門月華，張　倩，張寶元，張春雷

(北京大學第三醫(yī)院皮膚科， 北京　100191)

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·短篇論著·

單發(fā)性皮膚腫瘤4 695例回顧性分析

門月華*，張倩*，張寶元，張春雷△

(北京大學第三醫(yī)院皮膚科， 北京100191)

[關鍵詞]皮膚腫瘤；孤立皮損；病理學,臨床

孤立皮損是皮膚科患者的常見就診原因，且常為單發(fā)性皮膚腫瘤的首發(fā)表現。目前我國皮膚腫瘤流行病學的研究還很滯后，關于皮膚腫瘤臨床與組織病理聯系的資料也較少[1-4]。本研究選擇以孤立皮損就診，組織病理檢查確診為良、惡性單發(fā)性皮膚腫瘤的病例為研究對象，總結其臨床與組織病理資料，以期對皮膚腫瘤的流行病學研究及診治提供有意義的思路和線索。

1資料與方法

1.1研究對象

2009年1月1日至2011年12月31日期間，因孤立皮膚腫物就診于北京大學第三醫(yī)院皮膚科并經皮膚組織病理檢查確診為單發(fā)性皮膚腫瘤的病例共4 695例，少數病理診斷有疑問的病例予以剔除。

收集入選病例的性別、確診年齡、發(fā)病部位、組織病理診斷等數據，同時查閱上述病例的組織病理報告并重新閱片，對獲得的資料進行統(tǒng)計學分析。

1.2統(tǒng)計學分析

將臨床和組織病理資料分類、統(tǒng)計，若患者某項數據缺失，在進行相關統(tǒng)計時該病例予以剔除。應用SPSS 17.0軟件包進行數據處理，率的比較使用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般資料

2009年1月1日至2011年12月31日期間，以孤立皮損就診并經皮膚組織病理檢查確診為單發(fā)性皮膚腫瘤的病例共4 695例(占我科所有組織病理檢查的69.2%)。

4 695例皮膚腫瘤患者中，男性患者2 048例(43.6%)，女性患者2 647例(56.4%)，男女比例為1.00 ：1.29。按照組織病理結果統(tǒng)計，良性腫瘤4 493例(95.7%)，惡性及交界性腫瘤202例(4.3%)，皮膚轉移癌3例(<0.1%)。

2.2單發(fā)性皮膚腫瘤的組織病理構成

經組織病理檢查，4 695例單發(fā)性皮膚腫瘤中共明確了44種診斷(表1)。腫瘤按組織來源分類[1]可分為：(1)黑素細胞性腫瘤，共1 834例(39.1%)，其中良性腫瘤1 830例(99.8%)，惡性腫瘤4例(0.2%)；(2)上皮細胞腫瘤，共1 786例(38.0%)，其中良性腫瘤1 595例(84.6%)，惡性腫瘤191例(15.4%)；(3)皮膚結締組織腫瘤，共625例(13.3%)，其中良性腫瘤623例(99.7%)，惡性腫瘤2例(0.3%)；(4)造血組織腫瘤，共39例(0.8%)，其中良性腫瘤38例(97.4%)，惡性腫瘤1例(2.6%)；(5)皮膚附屬器腫瘤，共62例(1.3%)，其中良性腫瘤61例(98.3%)，惡性腫瘤1例(0.7%)；(6)囊腫，共346例(7.0%)，均為良性；(7)皮膚轉移癌，3例(<0.1%)。

2.3單發(fā)性皮膚腫瘤的臨床與組織病理聯系

單發(fā)性皮膚腫瘤患者的性別構成比較：經卡方檢驗，良性腫瘤與惡性/交界性腫瘤患者的性別構成之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表2)。不同類型皮膚腫瘤患者的確診年齡比較：4 695例皮膚腫瘤患者的平均確診年齡為(48.74±19.68)歲，其中良性腫瘤的確診年齡為(48.23±19.11)歲，惡性及交界性腫瘤的確診年齡為(66.02±15.77)歲。惡性及交界性腫瘤患者確診時的年齡高于良性腫瘤患者(t=15.65,P<0.001)。

表1　4 695例單發(fā)性皮膚腫瘤組織病理構成

表2　4 695例皮膚腫瘤患者的性別構成

不同性別皮膚腫瘤患者的確診年齡比較：本組皮膚腫瘤患者中，男性患者確診的平均年齡為(50.60±20.42)歲，女性患者確診的平均年齡為(47.23±18.97)歲，女性患者確診時較男性患者年輕，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.98,P<0.001)。

皮膚腫瘤與發(fā)病部位的關系：4 695例皮膚腫瘤中，良性腫瘤與惡性/交界性腫瘤在曝光部位(頭、面、頸、手)所占的比例分別為34.1%和58.7%，在非曝光部位(軀干、四肢)所占的比例分別為63.6%和41.3%，經卡方檢驗，良、惡性腫瘤在不同部位的構成比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表3)，即曝光部位的孤立皮損診斷為惡性/交界性腫瘤的概率更大。

表3　皮膚腫瘤與發(fā)病部位的關系

普通獲得性色素痣、脂溢性角化癥及黑素瘤3年來就診量的變化：普通獲得性色素痣(包括交界痣、復合痣和皮內痣)及脂溢性角化癥作為單一病種，在皮膚腫瘤中所占的比例最大，3年來在我院確診的例數變化如圖1所示。

圖13年中確診為色素痣、脂溢性角化癥患者的數量變化
Figure 1Number of patients diagnosed with pigmented
melanocytic nevi and keratosis seborrheica in 3 years

皮膚黑素瘤這種高度惡性的皮膚腫瘤是少見病，2009年及2010年我科無明確診斷為黑素瘤的病例，但伴隨著色素痣和脂溢性角化癥確診病例的增加，2011年我科診斷黑素瘤4例。

3討論

皮膚腫瘤是人類最常見、多發(fā)的腫瘤，近年來，由于環(huán)境污染、戶外活動增加、人口老齡化等原因，國外皮膚腫瘤的發(fā)病率越來越高。既往認為中國人皮膚腫瘤的發(fā)病率較西方人低[2]，然而由于我國人口基數大，皮膚腫瘤患者的絕對數量仍十分可觀，目前關于我國皮膚腫瘤流行病學的研究還很匱乏[3-5]。

本研究中，良性腫瘤與惡性/交界性腫瘤患者的確診年齡差異有統(tǒng)計學意義，這與惡性腫瘤好發(fā)于老年人的一般認識是一致的[6]，同時，本研究顯示皮膚腫瘤在男性和女性患者中的確診年齡差異有統(tǒng)計學意義。這里的確診年齡實際上反映的是就診年齡，提示女性可能更早開始關注皮膚孤立腫物，或者提示皮膚腫瘤在女性人群中發(fā)病年齡較輕。就腫瘤的分布部位而言，不論是良性腫瘤還是惡性/交界性腫瘤，均好發(fā)于頭、面、頸部等曝光部位，提示皮膚腫瘤的發(fā)病與日光照射可能存在相關[6]。由于頭、面、頸部的皮膚腫瘤對外觀影響較大，須對此類疾患有足夠的認識。早期診斷和治療是提高皮膚腫瘤治愈率、減少損傷的關鍵。

根據孤立皮損病種統(tǒng)計結果顯示，黑素細胞性腫瘤(39.1%)及上皮細胞腫瘤(38.0%)這兩大類占絕大多數，單病種疾病以色素痣(24.0%)與脂溢性角化癥(31.2%)為主。回顧近3年來的臨床就診人數可見，診斷為黑素痣與脂溢性角化癥的患者數量在2010年與2009年基本持平，但2011年明顯增加，表明人群對黑色皮膚腫物的警惕性有所提高，同時，我科診斷的黑素瘤病例明顯上升(由0增至4例)。雖然由于樣本量較少尚無法行統(tǒng)計學比較，但仍提示隨著人群對“黑色皮損及黑素瘤”警惕性的提高，黑素瘤的診斷率會有所提升。

在惡性/交界性皮膚腫瘤中，不管是對惡性程度高的黑素瘤，還是對最常見的基底細胞癌來說，早期診斷都具有重大的臨床意義。皮膚科醫(yī)生一方面需要對皮膚腫瘤有足夠的認識，掌握其臨床特點，另一方面還應在人群中積極普及常見皮膚腫瘤的臨床知識[7]。

參考文獻

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(2014-10-24 收稿)

(本文編輯：任英慧)

doi:10.3969/j.issn.1671-167X.2016.02.038

[中圖分類號]R739.5

[文獻標志碼]A

[文章編號]1671-167X(2016)02-0377-03

基金項目:國家自然科學基金(81372915)、首都臨床特色應用研究(Z131107002213028)、北京大學第三醫(yī)院臨床重點項目(BYSY201209)資助 Supported by the National Natural Science Foundation of China (81372915), the Capital Foundation for Clinical Characteristics and Application Research (Z131107002213028)， and the Peking University Third Hospital Clinical Key Project(BYSY201209)

△ Corresponding author’s e-mail, zhangchunleius@163.com

*These authors contributed equally to this work

網絡出版時間：2016-3-713：06：22網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160307.1306.004.html