周勇 張世鵬 孫彥波 王瑞鳳 王蕾 王彥富 于艷玲 閆興錄 張慧穎

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黑龍江省10個(gè)縣區(qū)中小學(xué)生開展結(jié)核病健康教育效果評(píng)價(jià)

周勇 張世鵬 孫彥波 王瑞鳳 王蕾 王彥富 于艷玲 閆興錄 張慧穎

為了解黑龍江省中、小學(xué)生結(jié)核病知識(shí)的知曉情況及健康教育的干預(yù)效果,本研究選取10個(gè)縣區(qū)的5所中學(xué)和5所小學(xué)，對(duì)在校學(xué)生開展多種教育方式相結(jié)合的結(jié)核病防治知識(shí)宣講活動(dòng)。采取自填式問卷的方式比較干預(yù)前后結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率情況，通過知曉率變化情況評(píng)價(jià)干預(yù)效果。經(jīng)過多種宣傳形式相結(jié)合的健康教育之后，學(xué)生群體對(duì)結(jié)核病知識(shí)的總體知曉情況得到普遍提升，干預(yù)效果良好；今后工作中應(yīng)根據(jù)不同學(xué)生的特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的健康促進(jìn)措施。

結(jié)核/預(yù)防和控制； 知曉率； 健康教育； 學(xué)生

近年來結(jié)核病疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻, 學(xué)生群體中的結(jié)核病疫情時(shí)有發(fā)生。2009—2013年全國(guó)報(bào)告21起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情，共發(fā)生學(xué)生肺結(jié)核患者522例[1]。2010年，全國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共報(bào)告肺結(jié)核患者99萬余例，其中報(bào)告學(xué)生患者4.8萬余例，占全人口報(bào)告患者例數(shù)的5.0%[2]。這說明我國(guó)學(xué)校結(jié)核病防控任務(wù)仍然十分艱巨。從多起學(xué)校聚集性疫情事件回顧性分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)于結(jié)核病防治知識(shí)知曉水平普遍較低。學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，學(xué)生具有集中學(xué)習(xí)和集體生活的特點(diǎn)，對(duì)其開展大規(guī)模的宣傳教育相當(dāng)有利。因此，針對(duì)學(xué)生特點(diǎn)開展學(xué)校結(jié)核病健康教育工作，提高廣大師生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉水平十分必要。本研究在黑龍江省10個(gè)縣區(qū)中、小學(xué)生群體中開展多種宣傳方式相結(jié)合的結(jié)核病健康教育干預(yù)活動(dòng), 并且在實(shí)施宣傳教育干預(yù)措施后對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象和方法

一、研究對(duì)象

本研究根據(jù)目的抽樣原則選取黑龍江省10個(gè)縣(區(qū))(包括依蘭縣、方正縣、拜泉縣、克山縣、東寧縣、寧安市、薩爾圖區(qū)、杜爾伯特蒙古族自治縣、北安市、五大連池市)，每個(gè)縣(區(qū))根據(jù)學(xué)生人數(shù)(小學(xué)或者中學(xué)在校生不低于300名)選取一所小學(xué)或者中學(xué)為觀察學(xué)校。本研究共調(diào)查5所小學(xué)和5所中學(xué)，其中城鎮(zhèn)地區(qū)4所學(xué)校，農(nóng)村地區(qū)6所學(xué)校。小學(xué)以4～6年級(jí)在校學(xué)生為調(diào)查對(duì)象；初中以7～8年級(jí)在校學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。

二、研究方法

1.基線調(diào)查：本研究于2015年10月20日至2015年11月2日對(duì)選取的10所學(xué)校學(xué)生開展結(jié)核病健康教育活動(dòng)，活動(dòng)開始前采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行知曉率基線調(diào)查，以班級(jí)為單位，統(tǒng)一發(fā)放問卷，由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督學(xué)生獨(dú)立完成，并當(dāng)場(chǎng)收回。首次調(diào)查共發(fā)放問卷3073份，收回有效問卷3035份，有效回收率為98.8%。

2.效果調(diào)查：干預(yù)2周后，2015年11月3日至2015年11月18日對(duì)10所學(xué)校進(jìn)行干預(yù)效果調(diào)查，利用相同問卷對(duì)基線調(diào)查的學(xué)生進(jìn)行再次問卷調(diào)查，以班級(jí)為單位，統(tǒng)一發(fā)放問卷，由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督學(xué)生獨(dú)立完成，并當(dāng)場(chǎng)收回。二次調(diào)查共發(fā)放問卷3078份，收回有效問卷3048份，有效回收率為99.0%。

3.調(diào)查問卷：參考《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》及有關(guān)材料，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷包括5條核心信息：(1)肺結(jié)核是傳染病嗎？(2)肺結(jié)核主要通過哪種方式傳播？(3)肺結(jié)核最主要可疑癥狀？(4)懷疑得了肺結(jié)核最好去哪里看??？(5)肺結(jié)核是否有減免政策？

4.干預(yù)措施：本研究于2015年10月20日至2015年11月18日期間，對(duì)選取的10所學(xué)校利用課間操時(shí)間，把學(xué)生集中在校園操場(chǎng)或者大階梯教室，由黑龍江省結(jié)核病預(yù)防控制中心工作人員參考結(jié)核病防治科普教材，通過校園廣播向在校學(xué)生進(jìn)行專題知識(shí)講座，講座結(jié)束后發(fā)放結(jié)核病防治宣傳折頁、結(jié)核病知識(shí)科普讀本及印有結(jié)核病防治知識(shí)的筆記本等；同時(shí)宣講結(jié)束后在教學(xué)樓醒目處和教室張貼宣傳板和海報(bào)，并要求保持1個(gè)月以上。宣傳內(nèi)容包括預(yù)防結(jié)核病的基本知識(shí)、結(jié)核病的國(guó)內(nèi)外流行趨勢(shì)及其對(duì)人類社會(huì)發(fā)展造成的危害、傳播途徑、主要臨床表現(xiàn)、治療現(xiàn)狀及預(yù)防措施、我國(guó)預(yù)防和控制結(jié)核病的相關(guān)政策等。

5.評(píng)價(jià)指標(biāo)：?jiǎn)我缓诵男畔⒅獣月?正確回答該核心信息的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；核心信息總知曉率=被調(diào)查者正確回答核心信息條數(shù)的總和/(調(diào)查人數(shù)×核心信息條數(shù))×100%。

三、質(zhì)量控制

調(diào)查前所有調(diào)查人員均統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查方案、問卷填寫方法及注意事項(xiàng)、宣講方法等。干預(yù)實(shí)施前后，均采用相同的問卷和調(diào)查方法進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查, 由培訓(xùn)過的調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督指導(dǎo), 完成問卷調(diào)查工作, 確保調(diào)查問卷真實(shí)有效。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)釆用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，并雙錄入核對(duì)，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)干預(yù)前后知曉率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般情況

1.基線調(diào)查：共調(diào)查學(xué)生3035名，其中，男生1515名，占49.9%，女生1520名，占50.1%；小學(xué)生1574名，占51.9%，中學(xué)生1461名，占48.1%；農(nóng)村地區(qū)學(xué)生1549名，占51.0%，城鎮(zhèn)地區(qū)學(xué)生1486名，占49.0%；漢族2868名，占94.5%，其他民族167名，占5.5%。

2.效果調(diào)查：調(diào)查學(xué)生3048名，其中，男生1506名，占49.4%，女生1542名，占50.6%；小學(xué)生1621名，占53.2%，中學(xué)生1427名，占46.8%；農(nóng)村學(xué)生1571名，占51.5%，城鎮(zhèn)學(xué)生1477名，占48.5%；漢族2869名，占94.1%，其他民族179名，占5.9%。

二、健康教育干預(yù)前后總知曉率的比較

干預(yù)前，接受調(diào)查的中、小學(xué)生核心信息總知曉率為57.6%(8736/15 175)；干預(yù)后，總知曉率提高到71.9%(10 963/15 240)。干預(yù)前后，單一核心信息以“肺結(jié)核最主要可疑癥狀？”知曉率最高，分別為76.0%和89.2%；對(duì)“懷疑得了肺結(jié)核最好去哪看??？”知曉率最低，分別為26.8%和35.8%，見表1。

三、不同學(xué)年學(xué)生健康教育干預(yù)前后知曉率比較

干預(yù)前，小學(xué)生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)核心信息總知曉率為60.6%(4772/7870)，干預(yù)后，總知曉率為71.3%(5781/8105)。單一核心信息知曉率，小學(xué)生干預(yù)前后，以“肺結(jié)核最主要可疑癥狀？”知曉率最高，分別為78.3%和89.2%；對(duì)“懷疑得了肺結(jié)核最好去哪看病？”知曉率最低，分別為28.3%和33.4%，見表2。

干預(yù)前，中學(xué)生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)核心信息總知曉率為54.3%(3964/7305)，干預(yù)后，總知曉率為72.6%(5182/7135)。單一核心信息知曉率，中學(xué)生干預(yù)前后，以“肺結(jié)核最主要可疑癥狀？”知曉率最高，分別為73.6%和89.1%；對(duì)“懷疑得了肺結(jié)核最好去哪看??？”知曉率最低，分別為25.1%和38.5%，見表2。

四、不同性別學(xué)生健康教育干預(yù)前后知曉率變化情況

表1 學(xué)生群體健康教育干預(yù)前后知曉率變化情況

表2 不同學(xué)年學(xué)生健康教育干預(yù)前后知曉率變化情況

注 括號(hào)內(nèi)數(shù)值表示“知曉率(%)”，括號(hào)外數(shù)值表示“正確回答人數(shù)或總和”；單一核心信息知曉率=正確回答該核心信息的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；核心信息總知曉率=被調(diào)查者正確回答核心信息條數(shù)的總和/(調(diào)查人數(shù)×核心信息條數(shù))×100%

男生干預(yù)前，總知曉率為56.2%(4260/7575)；干預(yù)后，總知曉率為69.5%(5236/7530)。單一核心信息知曉率，男生干預(yù)前后，對(duì)“肺結(jié)核是傳染病嗎？”知曉率都最高，分別為73.5%和86.7%；對(duì)“懷疑得了肺結(jié)核最好去哪看?。俊敝獣月识甲畹?，分別為24.5%和33.1%。

女生干預(yù)前，總知曉率為58.9%(4476/7600)；干預(yù)后，總知曉率為74.3%(5727/7710)。單一核心信息知曉率，女生干預(yù)前后，對(duì)“肺結(jié)核病最主要可疑癥狀？”知曉率都最高，分別為79.2%和92.3%；對(duì)“懷疑得了肺結(jié)核最好去哪看??？”知曉率都最低，分別為29.0%和38.4%。見表3。

五、不同地區(qū)學(xué)生健康教育干預(yù)前后知曉率變化情況

農(nóng)村地區(qū)學(xué)生干預(yù)前，總知曉率為61.7%(4782/7745)；干預(yù)后，總知曉率為71.1%(5586/7855)。單一核心信息知曉情況，農(nóng)村地區(qū)學(xué)生干預(yù)前，對(duì)“肺結(jié)核最主要可疑癥狀？”知曉率最高，為78.8%；對(duì)“懷疑得了肺結(jié)核最好去哪看??？”知曉率最低，為32.4%。干預(yù)后，對(duì)“肺結(jié)核是傳染病嗎？”知曉率最高，為88.8%，對(duì)“懷疑得了肺結(jié)核最好去哪看??？”知曉率最低，為35.9%。城鎮(zhèn)地區(qū)學(xué)生干預(yù)前，總知曉率為53.2%(3954/7430)；干預(yù)后，總知曉率為72.8%(5377/7385)。單一核心信息知曉情況，城鎮(zhèn)地區(qū)學(xué)生干預(yù)前后，對(duì)“肺結(jié)核最主要可疑癥狀？”知曉率都最高，分別為73.1%和90.0%，對(duì)“懷疑得了肺結(jié)核最好去哪看??？”知曉率都最低，分別為20.9%和35.7%，見表4。

討 論

在學(xué)生群體干預(yù)前后效果分析中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生群體無論總知曉率，還是單一核心信息知曉率，都得到不同程度提高，這與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果一致[3-4]。說明在中、小學(xué)生中開展結(jié)核病健康教育宣講活動(dòng)，是提高中、小學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)知曉率的有效方法，但從總知曉率來看，無論干預(yù)前還是干預(yù)后，結(jié)核病核心信息總知曉率均低于《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》中提出的2015年知曉率要達(dá)到85%的目標(biāo)[5]。由此可見，黑龍江省中、小學(xué)生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率還有待提高，學(xué)校結(jié)核病防治宣傳教育還需要做大量的工作。

在不同學(xué)年學(xué)生干預(yù)前后效果分析發(fā)現(xiàn)，中、小學(xué)生干預(yù)前后知曉率變化情況不同，干預(yù)前后，小學(xué)生單一核心信息知曉率均不同程度高于中學(xué)生，但是中學(xué)生干預(yù)前后知曉率提高幅度高于小學(xué)生。說明此次入校園宣講活動(dòng)形式更適合在中學(xué)生群體中開展，應(yīng)針對(duì)小學(xué)生開展結(jié)核病健康教育應(yīng)嘗試適合其年齡特點(diǎn)方案，可能更有利于提高結(jié)核病知識(shí)知曉率。

表3 不同性別學(xué)生健康教育干預(yù)前后知曉率變化情況

注 括號(hào)內(nèi)數(shù)值表示“知曉率(%)”，括號(hào)外數(shù)值表示“正確回答人數(shù)或總和”；單一核心信息知曉率=正確回答該核心信息的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；核心信息總知曉率=被調(diào)查者正確回答核心信息條數(shù)的總和/(調(diào)查人數(shù)×核心信息條數(shù))×100%

表4 不同地區(qū)學(xué)生健康教育干預(yù)前后知曉率變化情況

注 括號(hào)內(nèi)數(shù)值表示“知曉率(%)”，括號(hào)外數(shù)值表示“正確回答人數(shù)或總和”；單一核心信息知曉率=正確回答該核心信息的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；核心信息總知曉率=被調(diào)查者正確回答核心信息條數(shù)的總和/(調(diào)查人數(shù)×核心信息條數(shù))×100%

在不同性別學(xué)生干預(yù)前后效果差異分析中發(fā)現(xiàn)，女生總知曉率及單一核心知曉率均比男生高，與國(guó)內(nèi)研究一致[6]。無論農(nóng)村還是城鎮(zhèn)，女生知曉率均體現(xiàn)出較高水平，說明女生在接受健康教育觀念上優(yōu)于男生，健康知識(shí)掌握上也好于男生。從本研究結(jié)果來看，應(yīng)該加強(qiáng)男生結(jié)核病防治知識(shí)健康教育，發(fā)動(dòng)女生帶動(dòng)男生一起學(xué)習(xí)，形成互助小組，發(fā)揮同伴健康知識(shí)傳播的優(yōu)勢(shì)[7]。

在不同地區(qū)學(xué)生干預(yù)前后效果分析中，調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)學(xué)生知曉率情況不同，干預(yù)前農(nóng)村地區(qū)學(xué)生無論單一核心信息知曉率，還是總知曉率均比城鎮(zhèn)地區(qū)學(xué)生高，這與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)研究不一致[8]。一方面可能為多年來國(guó)家和黑龍江省一直對(duì)農(nóng)村地區(qū)給予政策傾斜，結(jié)防專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位，保證了結(jié)防工作的開展；另一方面，我省將學(xué)校結(jié)核病防控納入了全省各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的日常工作，實(shí)施了學(xué)生患者分析、學(xué)校疫情報(bào)告和處置制度，貫徹落實(shí)開展學(xué)校結(jié)核病防治培訓(xùn)和督導(dǎo)工作。同時(shí)，全省各縣區(qū)充分利用“3·24”結(jié)核病宣傳日這一契機(jī)，開展形式多樣的宣傳，收到很好的效果。從目前結(jié)果來看，應(yīng)該將農(nóng)村地區(qū)的工作經(jīng)驗(yàn)繼續(xù)擴(kuò)展到城鎮(zhèn)和城市，更加深入、廣泛、持久地將學(xué)校結(jié)核病防控工作開展下去。

由于此次調(diào)查受時(shí)間和調(diào)查學(xué)校的限制，未能納入高年級(jí)學(xué)生和城市地區(qū)的學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，例如高中生和大學(xué)生、城市中小學(xué)校等，這使得本次基線調(diào)查結(jié)果缺乏全面代表性；同時(shí)，未能開展更多創(chuàng)新性健康干預(yù)措施，如利用手機(jī)微信、網(wǎng)站答題、主題班會(huì)、有獎(jiǎng)答題等趣味性與知識(shí)性的干預(yù)措施，僅采取被動(dòng)學(xué)習(xí)的方式給予干預(yù)，僅采取專題知識(shí)講座、宣傳手冊(cè)等。但是，通過本次宣傳活動(dòng)，黑龍江省10縣區(qū)中、小學(xué)生對(duì)結(jié)核病核心信息知曉率有了明顯提高，對(duì)結(jié)核病的傳播途徑、可疑癥狀以及定點(diǎn)防治機(jī)構(gòu)、防治特點(diǎn)等方面的知識(shí)有了較全面的掌握，并且愿意接受這種多種形式相結(jié)合的健康教育宣傳模式。為此，在今后的結(jié)核病健康教育工作中應(yīng)根據(jù)學(xué)生的年齡、性別、區(qū)域開展有針對(duì)性的健康宣傳活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生群體向他人宣傳健康知識(shí)的積極性，通過“教師-學(xué)生-家長(zhǎng)-社區(qū)”這條紐帶將結(jié)核病防治的知識(shí)向社區(qū)和家庭普及，達(dá)到更好的健康促進(jìn)宣傳效果。另外，加強(qiáng)教育部門和衛(wèi)生行政部門合作，共同推動(dòng)學(xué)校結(jié)核病健康教育工作；同時(shí)，建立學(xué)校結(jié)核病健康教育長(zhǎng)效機(jī)制，當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)起帶動(dòng)作用，經(jīng)常性指導(dǎo)和開展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳活動(dòng)。

[1] 陳偉,陳秋蘭,夏愔愔,等. 2008—2012年全國(guó)學(xué)生結(jié)核病疫情特征分析. 中國(guó)防癆雜志,2013,35(12): 949-953.

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[5] 中華人民共和國(guó)中央人民政府.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)的通知[EB/OL].[2011-12-06]. http://www.gov.cn/zwgk/2011-12/06/content_2012869.htm.

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(本文編輯：王然 李敬文)

Analysis on effect of tuberculosis health education intervention among students in 10 counties in Heilongjiang

ZHOUYong,ZHANGShi-peng,SUNYan-bo,WANGRui-feng,WANGLei,WANGYan-fu,YUYan-ling,YANXing-lu,ZHANGHui-ying.

DepartmentofChildandAdolescentHealth,SchoolofPublicHealth,HarbinMedicalUniversity,Harbin150086,China；NowinDepartmentofControlandPrevention,HeilongjiangProvinceCenterforTuberculosisControlandPrevention,Harbin150030,China

ZHANGHui-ying,Email：zhysxj@aliyun.com

To understand the primary and middle school students’ awareness of tuberculosis (TB) knowledge and intervention effect of health education in Heilongjiang, five middle schools and five primary schools among ten counties were selected, and multiple education methods of TB prevention and control knowledge was implemented in school. Self-administered questionnaire was used to compare the awareness of TB knowledge before and after the intervention, and the intervention effect was evaluated through the change of awareness. Students’ overall awareness of TB knowledge is universally improved and the intervention effect is good after using a variety of forms of health education. In the future work, the targeted health promotion measures should be taken according to the different characteristics of students.

Tuberculosis/prevention and control; Awareness; Health education; Students

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.09.018

150086 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)研究室[周勇(在讀研究生，現(xiàn)就職于黑龍江省結(jié)核病預(yù)防控制中心)、王瑞鳳、 張慧穎]；黑龍江省結(jié)核病預(yù)防控制中心(張世鵬、孫彥波、王蕾、王彥福、于艷玲、閆興錄)

張慧穎，Email：zhysxj@aliyun.com

2016-04-10)