邱菊+許風(fēng)波

【摘要】 目的 探究活血補腎法對不育癥患者精子DNA損傷的改善效果。方法 100例男科門診收治的不育癥患者， 采用隨機單盲法分為對照組（40例）和研究組（60例）。對照組單純采用西醫(yī)常規(guī)治療， 研究組采用活血補腎法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療。對比兩組患者治療前后的精子形態(tài)學(xué)指標(biāo)及活力指數(shù)， 并用精子染色質(zhì)擴散法（SCD）進(jìn)行精子DNA碎片指數(shù)（DFI）的測定對比。結(jié)果 治療后， 兩組患者的精子濃度、精子總數(shù)、a級精子、精子活力、精子活率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的DFI均有顯著改善， 但研究組患者的改善程度顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)活血補腎法能夠有效的改善不育癥患者的精子質(zhì)量， 相較于西醫(yī)常規(guī)治療， 能夠更好的糾正精子DNA損傷， 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 不育癥；活血補腎法；精子質(zhì)量；精子DNA碎片指數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.006

Clinical research of promoting blood and invigorating kidney method in improvement of sperm DNA damage in infertility patients QIU Ju， XU Feng-bo. Department of Inspection， Dongguan Guangji Hospital， Dongguan 523690， China

【Abstract】 Objective To investigate improving effect by promoting blood and invigorating kidney method for sperm DNA damage in patients. Methods A total of 100 male patients with infertility were randomly divided into control group （40 cases） and research group （60 cases）. The control group received single Western medicine therapy， and the research group received promoting blood and invigorating kidney method combined with Western conventional therapy. Comparison was made on sperm morphology index and motility index before and after treatment in the two groups. Sperm chromatin diffusion （SCD） was applied to detect and compare sperm DNA fragmentation index （DFI）. Results After treatment， there were no statistically significant differences of sperm concentration， total sperm count， grade a sperm， sperm motility， and sperm motility rate between the two groups （P>0.05）. Both groups had improved DFI after treatment， and the research group had obviously better improvement than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Promoting blood and invigorating kidney method in traditional Chinese medicine can effective improve sperm quality in infertility patients. Comparing with Western therapy， this method can provide better correction on sperm DNA damage， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Infertility； Promoting blood and invigorating kidney method； Sperm quality； Sperm DNA fragmentation index

男性不育癥是男科的常見病， WHO的研究指出50%以上的不育家庭中， 男方存在精子相關(guān)生殖缺陷[1]。精子的DNA損傷是近年來生殖醫(yī)學(xué)的重點研究領(lǐng)域， 有研究顯示精子DNA損傷和男性的生育能力有明顯相關(guān)[2]， DFI是反映精子DNA完整性的重要指標(biāo)[3]， 應(yīng)用DFI檢測能夠有效的判斷精子質(zhì)量。目前針對精子DNA損傷的醫(yī)療對策包括精子制備技術(shù)、口服藥物以及體外培養(yǎng)等， 目前臨床應(yīng)用最多的是口服藥物， 雖然此法簡單易行， 但目前尚未有公認(rèn)的效果顯著的藥物誕生[4]。中醫(yī)學(xué)在不育癥的治療中有著豐富的臨床經(jīng)驗， 而且中醫(yī)藥在治療男性不育癥上已經(jīng)取得了一定成效。為了深入研究中醫(yī)活血補腎法對不育癥患者精子DNA損傷的療效， 本文進(jìn)行了相關(guān)研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年7月本院生殖中心男科門診收治的100例不育癥患者， 均為男性。年齡22～39歲， 平均年齡（32.4±3.2）歲， 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》[5]：①結(jié)婚>1年， 性生活正常無避孕措施， 男方因素導(dǎo)致未育；②DFI≥30%；③伴或不伴前向運動精子<32%、精子濃度<15×106/ml、正常形態(tài)精子<4%。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]， 患者具有以下癥狀體征：頭暈耳鳴；腰膝酸軟；神疲乏力；面色晦暗；輕度精索靜脈曲張；舌質(zhì)暗紅或有瘀斑；脈沉弱或沉澀。排除女方有不孕癥者、精神疾病患者、性功能障礙或合并心腦腎原發(fā)疾病者。隨機單盲法分為對照組（40例）和研究組（60例）。

1. 2 治療方法 對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療措施， 給予患者L-肉堿（商品名：東維力， 東北制藥總廠）1 g/次， 2次/d， 維生素E 0.1 g/次， 2次/d， 口服。研究組患者則在對照組基礎(chǔ)上加用活血補腎法中藥口服治療， 方藥自擬， 主要藥物包括：桂枝10 g、茯苓10 g、丹皮10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、蜂房10 g、水蛭10 g、菟絲子15 g、枸杞子15 g、淫羊藿15 g、車前子10 g， 兼脾虛者加黨參10 g、黃芪20 g， 兼濕熱者加黃柏10 g、薏苡仁20 g， 氣滯者加柴胡10 g、枳殼15 g， 上藥水煎500 ml， 1劑/d， 分早晚2次口服。兩組患者治療時間均為3個月， 分別于治療前后進(jìn)行精子質(zhì)量及DFI水平測定對比。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后對兩組患者進(jìn)行精液檢查， 患者禁欲后2～7 d手淫法取精， 精液樣本37℃下液化， 采用西班牙SCA計算機輔助精液分析系統(tǒng)進(jìn)行精子濃度、精子總數(shù)、a級精子、精子活力、精子活率等參數(shù)分析， 采用巴氏染色法進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察， 采用SCD進(jìn)行DFI檢測并比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 兩組患者的精子濃度、精子總數(shù)、a級精子、精子活力、精子活率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。治療后兩組患者的DFI均有顯著改善， 但研究組患者的改善程度顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來的研究表明， 精子微觀結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致男性不育的重要原因， 其中精子的DNA損傷則是其中的重點。精子DNA損傷的病因復(fù)雜， 目前臨床尚未明確， 但從中醫(yī)學(xué)角度而言， 對有效治療方案的尋找則更具有實際的臨床意義。

男性不育癥在中醫(yī)中被稱為無嗣、絕育等， 歷代醫(yī)家的治療觀點均有不同， 有從肝論治， 也有從脾論治， 但更多的是從腎論治。腎為先天之本， 水火之宅， 藏真陰而寓真陽， 《素問·六節(jié)臟象論》有“腎者主蟄， 封藏之本， 精之處也”之說， 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最早提出了以腎為中心的生殖觀， 指出腎氣盛衰與人的生殖能力有密切關(guān)聯(lián)。但從目前臨床報道來看， 單從補腎生精的角度出發(fā)來調(diào)節(jié)精子DNA損傷過于片面[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[8]， 活血藥能夠清除自由基， 改善組織血液循環(huán)， 這對于精子的產(chǎn)生有著積極的意義， 加上活血藥能夠減少水腫和炎性反應(yīng)， 糾正生殖器官的缺血缺氧現(xiàn)象， 使生精細(xì)胞能夠重新調(diào)節(jié)， 促進(jìn)精子的產(chǎn)生和修復(fù)。綜合以上思想， 作者嘗試采用活血補腎法治療精子DNA損傷。從本次研究情況來看， 治療后， 兩組患者的精子濃度、精子總數(shù)、a級精子、精子活力、精子活率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這說明兩種治療方案對患者精子形態(tài)學(xué)和活力的影響并不大， 活血補腎法并不會影響精子的形態(tài)和活力， 而從DFI水平來看， 治療后研究組患者的改善程度顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明活血補腎法能夠有效的修復(fù)精子DNA損傷， 這也是治療男性不育的重要基礎(chǔ)。但是由于本次研究并未進(jìn)行長期隨訪， 因此對兩組患者的生育情況并未做統(tǒng)計對比， 尚需進(jìn)一步研究來證實活血補腎法對精子DNA損傷患者不育率的影響。

綜上所述， 中醫(yī)活血補腎法能夠有效的改善不育癥患者的精子質(zhì)量， 相較于西醫(yī)常規(guī)治療， 能夠更好的糾正精子DNA損傷， 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-11-11]