匹多莫德分散片防治小兒腎病綜合征復(fù)發(fā)療效分析

劉肖君　賈宇濤　張曉敏

【摘要】 目的 觀察匹多莫德分散片預(yù)防小兒腎病綜合征復(fù)發(fā)的療效。方法 60例腎病綜合征（原發(fā)性、單純型）患兒隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用匹多莫德分散片。觀察兩組患兒1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療組總有效率（83.3%）高于對(duì)照組（60.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒腎病綜合征加用匹多莫德分散片治療可有效預(yù)防復(fù)發(fā)， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒腎病綜合征；強(qiáng)的松； 匹多莫德分散片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.106

小兒腎病綜合征是兒科常見疾病之一， 治療時(shí)間長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)是臨床常見現(xiàn)象， 原因復(fù)雜， 其中呼吸道感染是導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)的常見原因之一， 因此預(yù)防呼吸道感染尤其重要。本研究2012 年6 月～2014 年6月將新型免疫調(diào)節(jié)劑匹多莫德分散片用于小兒腎病綜合征的輔助治療， 可有效預(yù)防其復(fù)發(fā)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月于本院兒科住院治療的60例小兒腎病綜合征（原發(fā)性、單純型）患兒， 其中男32例， 女28例， 年齡最小1.5歲， 最大13歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組， 各30例。

1. 2 方法 兩組患兒均按原發(fā)性腎病綜合征常規(guī)治療， 即強(qiáng)的松中長(zhǎng)程療法[1]， 開始劑量2 mg/（kg·d）， 分3次口服， 尿蛋白轉(zhuǎn)陰后改為每晨頓服， 療程為6周， 然后以隔日晨頓服1.5 mg/kg， 共6周， 后逐漸減量。治療組在此基礎(chǔ)上加用匹多莫德分散片， 開始2周， 2次/d， 2周后改為1次/d， 共治療60 d；后觀察患兒9個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：1年內(nèi)復(fù)發(fā)1～2次；無效：1年內(nèi)復(fù)發(fā)2次以上?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組的總有效率分別為83.3%、60.0%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.022， P<0.05）。見表1。

3 討論

小兒腎病綜合征是兒科常見疾病之一， 其基本病理是腎小球通透性增加導(dǎo)致蛋白尿， 而低蛋白血癥、水腫及高膽固醇血癥則是繼發(fā)的病理生理改變， 其病因及發(fā)病機(jī)制目前仍不十分明確。近年來發(fā)現(xiàn)其發(fā)病具有免疫遺傳學(xué)基礎(chǔ)， 研究表明：非微小病變型腎內(nèi)常見免疫球蛋白或補(bǔ)體成分沉積， 其局部免疫病理過程可損傷濾過膜正常屏障作用而發(fā)生蛋白尿；而微小病變型腎小球內(nèi)未見以上沉積， 其濾過膜靜電屏障損傷原因可能與細(xì)胞免疫失調(diào)有關(guān)；原發(fā)性腎病綜合征患兒CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞明顯降低， CD8+T淋巴細(xì)胞明顯升高， 導(dǎo)致CD4+/CD8+顯著降低， 提示原發(fā)性腎病綜合征患兒活動(dòng)期免疫功能明顯下降， 其免疫的輔助功能降低， 免疫反應(yīng)減弱導(dǎo)致病理免疫損傷的發(fā)生[2]；Kanai等[3]研究證實(shí)Th2免疫應(yīng)答在激素敏感型腎病綜合征中占主導(dǎo)地位；據(jù)此表明T細(xì)胞功能紊亂參與本病的發(fā)病。

匹多莫德為一種新型免疫促進(jìn)劑， 既能促進(jìn)非特異性免疫反應(yīng)， 又促進(jìn)特異性免疫反應(yīng)。匹多莫德可促進(jìn)巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的吞噬活性， 提高其殺菌作用和趨化作用；激活自然殺傷細(xì)胞， 強(qiáng)化其細(xì)胞毒作用；促進(jìn)白介素-2和γ-干擾素的合成與釋放， 調(diào)節(jié)的CD4+水平及CD4+/CD8+比值， 使CD4+水平明顯上升， CD4+/CD8比值逐漸恢復(fù)正常， 從而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[4， 5]。動(dòng)物試驗(yàn)及臨床試驗(yàn)均表明匹多莫德盡管無直接的抗菌及抗病毒活性， 但通過對(duì)機(jī)體的免疫功能的促進(jìn)可發(fā)揮顯著的治療細(xì)菌（肺炎雙球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等）及病毒（流感病毒、單純皰疹病毒、鼠腦心肌炎病毒及門果病毒等）感染的療效[6]。通過這些免疫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮其抗細(xì)菌及抗病毒作用， 改善患兒細(xì)胞免疫功能。鄭宏偉等[7]研究顯示匹多莫德能調(diào)節(jié)腎病綜合征患兒的免疫功能， 有效降低復(fù)發(fā)率。林順利等[8] 研究發(fā)現(xiàn)匹多莫德能降低腎病綜合征患兒復(fù)發(fā)、頻復(fù)發(fā)的幾率。本組資料表明口服匹多莫德分散片組患兒總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示小兒腎病綜合征加用匹多莫德分散片治療， 可以有效預(yù)防患兒復(fù)發(fā)。

綜上所述， 口服匹多莫德分散片可以改善腎病患兒免疫功能， 提高患兒抗感染能力， 有效預(yù)防復(fù)發(fā)。腎病患兒長(zhǎng)期口服激素本身就抑制免疫功能， 加用匹多莫德分散片治療不但減少患兒反復(fù)應(yīng)用強(qiáng)的松帶來的長(zhǎng)期副作用， 同時(shí)減輕患兒心理負(fù)擔(dān)、縮短療程、減少?gòu)?fù)發(fā)， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-05]