董連榮 荷 花 高 偉 斯日古楞 巴音德力黑

(內蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010065)

護理園地

蒙醫(yī)護理重點?？平ㄔO中高層級護士培養(yǎng)模式的構建與實踐

董連榮 荷 花 高 偉 斯日古楞 巴音德力黑

(內蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010065)

蒙醫(yī)護理；模式；構建

蒙醫(yī)護理在醫(yī)療衛(wèi)生服務中發(fā)揮重要作用。蒙醫(yī)護理的發(fā)展需要培養(yǎng)高層次的護理人員，開展蒙醫(yī)護理重點專科建設與優(yōu)勢病種蒙醫(yī)護理方案的梳理、論證與應用，亟需各蒙醫(yī)?？聘邔蛹壝舍t(yī)護士的參與?，F(xiàn)階段，蒙醫(yī)護理人才培養(yǎng)體系不完善，高層級蒙醫(yī)護理人才缺乏。如何培養(yǎng)?？菩?、高層級的蒙醫(yī)護理人才，是擺在蒙醫(yī)醫(yī)院管理者面前一個值得深入探討的問題。2012年，我院臨床護理學成為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”護理重點?？平ㄔO培育項目，同時擔任蒙醫(yī)護理學及民族醫(yī)護理重點?？平ㄔO牽頭組長單位，帶領八省區(qū)蒙醫(yī)醫(yī)院先后梳理、論證、應用25個疾病蒙醫(yī)護理方案，而蒙醫(yī)護理方案的梳理、論證、應用需要系統(tǒng)化的理論知識與護理技能培訓。我院以此為契機，探索性展開了高層級蒙醫(yī)護士培養(yǎng)模式和實踐研究，取得一定成果?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我院作為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”臨床蒙醫(yī)護理學重點?？平ㄔO單位，參與13個中醫(yī)疾病護理方案的梳理、驗證、應用。效仿中醫(yī)疾病護理方案方法、模式，帶領八省區(qū)蒙醫(yī)醫(yī)院先后梳理25個蒙醫(yī)疾病護理方案，我院參與25個疾病蒙醫(yī)護理方案的梳理、論證、應用。

2 方法

2.1 高層級蒙醫(yī)護士的遴選

2012年6月，從我院10個蒙醫(yī)護理重點?？浦羞x取25名護士作為交流高層級蒙醫(yī)護士。選拔條件：①熱愛臨床蒙醫(yī)護理研究，具有較強的責任的和嚴謹的工作作風；②全日制蒙醫(yī)院校畢業(yè)，大專以上學歷，護師及以上職稱；③具備良好的溝通、交流能力，以及較強的組織協(xié)調能力；④具備較好的獨立開展蒙醫(yī)護理辨證施護和蒙醫(yī)特色護理的能力。25名高層級蒙醫(yī)護士年齡30～50歲；職稱：副主任護師4名，主管護師10名，護師11名；學歷：本科16名，大專9名。

2.2 高層級蒙醫(yī)護士的培養(yǎng)

2.2.1 培養(yǎng)目標:培養(yǎng)一批具備較強蒙醫(yī)護理專科知識，技能以及辨證施護能力、教學能力、科研能力的高層次蒙醫(yī)護理人才，從而帶動醫(yī)院各?？谱o理學科的發(fā)展。

2.2.2 培訓方式：采用培訓與布置工作任務相結合的方式：①組建蒙醫(yī)藥學科臨床專家團隊作為培訓師資力量；②集中理論授課；③專科分組討論；④參與并現(xiàn)場觀摩護理業(yè)務查房及護理院內外會診；參加院內護理新技術以及蒙醫(yī)護理新技術培訓；⑤外出觀摩學習。

2.2.3 培訓內容及工作任務：針對高層級蒙醫(yī)護士的培養(yǎng)目標和實踐工作中的主要任務，共從6個方面安排培訓，并制定相應的臨床工作任務。

2.2.3.1 多方合作梳理、論證疾病護理方案，并組織實施。①培訓內容：邀請跨專業(yè)的蒙醫(yī)藥專家參加護理方案的論證會議，根據醫(yī)院的條件、地域特點、患者的時機需求等情況，調整護理方案，確定各優(yōu)勢病種可采用的主要護理措施和新推廣的蒙醫(yī)適宜技術。②安排工作：高層級蒙醫(yī)護士在各專科開展護理方案的組織實施工作，醫(yī)生配合開具醫(yī)囑，康復理療師對患者進行康復治療。

2.2.3.2 相關理論知識培訓，組織第二次培訓。①培訓內容：蒙醫(yī)護理方案臨床應用的工作任務與工作內容(2學時)；蒙醫(yī)護理核心能力(2學時)；蒙醫(yī)護理方案的學習與釋義(4學時，視頻會議)；《護理方案效果評價表》的填寫方法(2學時)；蒙醫(yī)護理科研知識培訓；科研選題思路及數據收集與統(tǒng)計(2學時)。②安排工作：對科內其他層級的護士進行第二次培訓，讓每位護士熟悉優(yōu)勢病種蒙醫(yī)護理方案中的內容，掌握本科優(yōu)勢病種的各護理措施的理論依據，熟悉《護理方案效果評價表》的填寫內容，包括證型、實施的護理措施、蒙醫(yī)操作技術、效果評定、實用性評價。讓個層級護士懂得把科研思維應用于臨床護理實踐。

2.2.3.3 建立護理方案效果評價體系，科學應用并總結分析。①培訓內容：由于《護理方案效果評價表》中的效果評定部分只簡單分為效果好、較好、一般、差4個等級，考慮護士做效果評定時會較為主管，因此組織各?？聘邔蛹壸o士與蒙醫(yī)臨床專家以分組討論的方式，共同探討制訂《護理方案效果評價分級量表》。經過3次討論研究，確定方法：把各優(yōu)勢病種的癥狀由輕到重分別賦0、2、4、6分，蒙醫(yī)護理方案實施前后，對各癥狀分別賦分，計算實施后的分數 - 實施前的分數 = 分數差。依據4分≤分數差≤6分，評定護理效果為良好；2分≤分數差<4分，評定護理效果為良好；0分≤分數差<2分評定護理效果為一般；分數差若為負分，則評定護理效果為差。②安排工作：根據以上方法，制定各優(yōu)勢病種護理效果分級量表，上交護理部，再由護理部主任及科護士長負責量表的審核，把修改意見反饋給各?？频母邔蛹壝舍t(yī)護士進行修改，最終確定各優(yōu)勢病種的效果評價量表并應用。開展數據收集工作，建立論證原始資料數據庫，為每一位優(yōu)勢病種的患者填寫1份《護理方案效果評價表》和《護理方案效果評價分級量表》，每月整理分析數據。最后撰寫蒙醫(yī)護理方案的總結分析報告并不斷優(yōu)化方案。同時開展蒙醫(yī)護理科研，包括課題的申報、論文的撰寫。

2.2.3.4 操作技能的培訓考核，組織第二次培訓。①培訓內容：院級考核組制定新的蒙醫(yī)適宜技術的考核評分標準并公布，組織高層級護士進修培訓、考核。培訓過程中既注重操作的具體細節(jié)，又注重學習操作的相關理論，考核時緊密結合臨床，不設模擬場景，選擇病區(qū)患者為操作對象進行考核。②分派任務：高層級蒙醫(yī)護士經考核成績達標后(>85分)，對科內的其他層級護士進行第二次培訓并考核。高層級護士把科內考核成績及考核中存在的問題統(tǒng)一發(fā)回院級考核組組長，每月在護士長會上進行匯報。

2.2.3.5 演示護理業(yè)務查房，科室內開展。①培訓內容：聘請外院專家進行授課，介紹查房的目的、程序、查房要點及注意事項，并組織現(xiàn)場護理業(yè)務查房實例演示，拍攝業(yè)務查房視頻上傳至院網，以供護士參考。②分派任務：根據病區(qū)患者的情況，科內每天組織床邊業(yè)務查房(二級查房或三基查房)，要求把上級查房的指導意見記錄在護理記錄單，護理部主任參加各個?？频娜榉坎⒆鳇c評。

2.2.3.6 外出學習先進經驗，返回推廣應用。①培訓內容：陸續(xù)選派其中15名護士(重點專科1名護士)參加相關的省級繼續(xù)教育學習班，到上級醫(yī)院實地觀摩學習。②分派任務：回院后在重點?？平ㄔO專題會議上分享學習心得，推廣應用20余項簡單易行且效果良好的蒙醫(yī)護理操作，例如：穴位按摩、穴位帖敷、蒙藥泡足、拔火罐等。

2.3 效果評價

2.3.1 培訓考核：①蒙醫(yī)理論知識測試。根據25個優(yōu)勢病種護理方案的內容編輯試題，其中每個護理方案中含單項選擇題20道、多項選擇題10道、是非判斷題5道，25個護理方案共出試題150道。組織25名高層級護士進行人機對話理論考核，從考試系統(tǒng)中隨機抽取1份試題，包括單項選擇題20道、多項選擇題20道、是非判斷題10道，總分100分。②蒙醫(yī)操作技能考核。由護理部教學組針對?？菩麻_展的蒙醫(yī)技能操作進行現(xiàn)場考核，參照《蒙醫(yī)護理常規(guī) 技術操作規(guī)程》、《蒙醫(yī)護理技術操作指導手冊》制定考核評分表。總分100分。③護理業(yè)務查房能力考核。由護理部質量管理委員會參與并考評高層級蒙醫(yī)護士組織的業(yè)務查房，參照2010年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)醫(yī)院護理工作指南》制定護理業(yè)務查房評分標準?？偡?00分。

2.3.2 培訓效果：自制高層級蒙醫(yī)護士對培訓效果的評價問卷，通過文獻檢索，由研究者自行設計蒙醫(yī)護士對培訓效果的評價問卷。調查前邀請5名專家對問卷進行修改，問卷內容效度(CVI)為0.862，Cronbach`sα系數為0.902。問卷包括蒙醫(yī)辨證能力、科研思路的開拓性、協(xié)調組織能力、輸血能力4個條目。每個條目劃分為作用非常大、較大、一般大、不打、無作用5個等級。對培訓的認可率即作用非常大、作用較大、作用一般大的百分比之和，<60%表示培訓作用不明顯，60%～80%表示培訓作用一般，>80%表示培訓作用顯著。

2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包和Excel進行統(tǒng)計分析。計數資料用人數、百分比表示；計量資料用均數、標準差表示，培訓前后比較采用t檢驗。

3 結果

3.1 蒙醫(yī)護士考核成績提高(表1)

表1 培訓前后蒙醫(yī)護士各項考核成績比較(分，χ±s)

3.2 蒙醫(yī)護士對培訓效果的評價較高(表2)

表2 蒙醫(yī)護士對培訓效果的評價[n(%)]

4 討論

4.1 高層級蒙醫(yī)護士培訓提高了蒙醫(yī)護士的考核成績

本調查結果顯示，培訓后高層級蒙醫(yī)護士在蒙醫(yī)理論知識、蒙醫(yī)操作技能和業(yè)務查房能力的得分較培訓前均顯著提高。良好的培訓效果得益于培訓內容的合理設置，既注重理論課程，有注重操作技能的培訓和業(yè)務查房，緊密結合臨床。另外，培訓與分派任務相結合的方式，打破了以往單純培訓的方法，讓護士通過工作時間，探索更深層次的、具體的、實際的問題，并提高解決問題的能力，增強護士的自信心和執(zhí)行力。根據護士的實際能力分配護理工作，使其相信自己有足夠的能力去完成此項任務，能提高護士自信心和執(zhí)行力。對不同層級護士蒙醫(yī)護理模式執(zhí)行力的調查中，提出根據護士的實際能力分配護理工作，使其相信自己有足夠的能力去完成此項任務，能提高護士自信心和執(zhí)行力。因此，建議護理管理者在培訓中可布置一些課余作業(yè)，增設一些任務，以提高培訓效果。

4.2 高層級蒙醫(yī)護士培訓得到了蒙醫(yī)護士的認可

本調查結果顯示，高層級蒙醫(yī)護士認為培訓對開拓科研思路、協(xié)調組織能力、教學能力、蒙醫(yī)辨證能力的作用顯著。①高層級蒙醫(yī)護士科研思路的開拓，一方面得益于科研理論知識的培訓，另一方面高層級護士對優(yōu)勢病種蒙醫(yī)護理方案的論證過程，從收集臨床數據到統(tǒng)計分析，本身就是一個科學的研究過程，再者，護理方案中提出了一些新技術、新方法，較好地啟發(fā)了護士的科研思維，并為護士提供了一些新的科研題材?；谥攸c專科建設過程中的科研培訓，能突出蒙醫(yī)整體觀和辨證施護，構建獨特的蒙醫(yī)護理體系。②協(xié)調組織能力的提高主要得益于護理方案的論證過程中，需組織科室醫(yī)療、護理、康復人員以及院內的營養(yǎng)師等專家共同參與并密切配合，醫(yī)務人員間需要經常交流協(xié)作；一些病例數不足的科室，與其他專科合作，共同完成30例以上的病歷數據收集，從而提高了高層級蒙醫(yī)護士的協(xié)調組織能力。③對其他層級護士的第二次培訓，較好地鍛煉了高層級蒙醫(yī)護士的教學能力。④經培訓后，蒙醫(yī)辨證能力得到一定程度的提高，高層級護士更加熟悉優(yōu)勢病種各證型的護理措施。但由于護士的辨證實踐還不足，多依賴醫(yī)生進行評估辨證，護士對辨證的辨別能力有待進一步的加強與提高。

5 小結

蒙醫(yī)藥人才培養(yǎng)必須堅持與時俱進、改革創(chuàng)新，不斷適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求。為此，我院護理部以蒙醫(yī)重點?？平ㄔO為契機，及時制定培訓策略，創(chuàng)新培訓模式，通過制訂培訓目標、培訓方式、培訓內容與分派工作任務，并組織考核與評價。一方面，能高質量完成蒙醫(yī)護理方案的論證與應用工作，有利于臨床各專科蒙醫(yī)護理的建設與發(fā)展。另一方面，也為醫(yī)院培養(yǎng)匹配的高層級蒙醫(yī)護理人才，高層級的蒙醫(yī)護士的培養(yǎng)，豐富了蒙醫(yī)護理人才的級別體系，下一步的工作是通過二次培訓，讓高層級蒙醫(yī)護士帶動其它層級護士各方面能力的提高，從而推動蒙醫(yī)護理學科的發(fā)展。

[1]陳惠冰，溫杏良，劉迎春，等.護理重點?？平ㄔO中高層級中醫(yī)護士培養(yǎng)模式的構建與實踐[J].護理管理雜志，2015,15(06)：422-424

[2]劉偉.中醫(yī)護理人才培養(yǎng)模式框架構架及內涵解析，中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育[J].2011,9(17)：78-78

2016年7月26日收稿

董連榮 1962年出生，女，蒙古族，主任護師，護理碩士生導師，從事蒙醫(yī)臨床護理、蒙醫(yī)護理管理。電話：0471-5182008 電子郵箱:donglianrong@sohu.com

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1006-6810(2016)11-0077-03