李曉曄

摘 要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)獲得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。然而在這一飛速發(fā)展的過(guò)程中也滋生了大量的問(wèn)題，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理問(wèn)題尤為明顯。本文筆者將結(jié)合自身多年的工作經(jīng)驗(yàn)，就醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理存在的問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)要探討并給出相應(yīng)建議，旨在為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)綿薄之力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)內(nèi)控管理；問(wèn)題；對(duì)策

在當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)院面臨著新時(shí)代背景下的挑戰(zhàn)。財(cái)務(wù)內(nèi)控管理在整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中占據(jù)著重要的地位，不僅能直接影響醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理的效率，而且大大降低了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)階段，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重要性已引起很多醫(yī)院的重視，但在實(shí)際的管理中仍然存在著這樣或那樣的問(wèn)題。下文將從醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的簡(jiǎn)述、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理存在的問(wèn)題和醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的對(duì)策三方面出發(fā)進(jìn)行論述。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理簡(jiǎn)述

所謂醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理是指由會(huì)計(jì)部門對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行管理、監(jiān)督。財(cái)務(wù)內(nèi)控管理在整個(gè)醫(yī)院管理體系中發(fā)揮著重大作用，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性有了保障?？偟膩?lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理由“四大控制”組成，即支出控制、收入控制、財(cái)務(wù)工作人員專業(yè)素質(zhì)控制以及資產(chǎn)控制。

醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的落實(shí)離不開完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度。國(guó)家財(cái)產(chǎn)的安全程度也與其有著密不可分的聯(lián)系。加強(qiáng)落實(shí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作一方面能夠?qū)︶t(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理活動(dòng)產(chǎn)生很好的約束作用；另一方面，還可以滿足人民群眾的醫(yī)療需求，有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的發(fā)展，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平也會(huì)顯著提升，從而大大降低了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。就醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)體制改革而言，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理還可以在資源整合、優(yōu)化配置、避免貪污腐敗等方面發(fā)揮重要的作用，從而確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)體制改革順利展開。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理制度不完善

如上文所言，醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的落實(shí)離不開完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度。由此可見完善的財(cái)務(wù)制度有多么重要?，F(xiàn)階段，我國(guó)的財(cái)務(wù)管理制度不是十分完善，大大制約了我國(guó)的財(cái)務(wù)管理水平。具體表現(xiàn)為：1、不完善的財(cái)務(wù)管理制度使得管理人員在實(shí)際工作中缺乏制度指引，很容易做出違反財(cái)務(wù)管理規(guī)定的行為，大大擾亂了管理工作的秩序，極易導(dǎo)致財(cái)務(wù)失控局面的發(fā)生。2、不完善的財(cái)務(wù)管理制度使得相關(guān)工作人員權(quán)職不分，他們對(duì)自己所負(fù)責(zé)的領(lǐng)域不是十分清楚，以致在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)無(wú)法進(jìn)行責(zé)任追查，在這種情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控信息的真實(shí)性也很難得到保障。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)控管理意識(shí)欠缺

現(xiàn)階段，雖然醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理引起了醫(yī)院的重視，但在實(shí)際工作中，還有許多相關(guān)工作人員是沒(méi)有內(nèi)控管理意識(shí)的。他們固守成規(guī)，不愿意花時(shí)間去了解財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，更有甚者直接將財(cái)務(wù)內(nèi)控管理等同于預(yù)算控制。在這種錯(cuò)誤思想觀念的指引下，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作的進(jìn)展可想而知。值得注意的是，有些醫(yī)院雖然十分重視財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，但是他們僅僅停留在制度條例的機(jī)械遵守，忽視了后期的實(shí)踐監(jiān)督管理，與之相應(yīng)的后果就是財(cái)務(wù)內(nèi)控管理無(wú)法落到實(shí)處，僅僅只是束之高閣，沒(méi)有任何現(xiàn)實(shí)意義。

（三）財(cái)務(wù)內(nèi)控管理信息化水平不高

隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，為了在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中取得勝利，各行各業(yè)都在努力倡導(dǎo)與互聯(lián)網(wǎng)接軌，醫(yī)療事業(yè)也不例外?，F(xiàn)階段，雖然醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作大量應(yīng)用信息技術(shù)，但有些醫(yī)院仍然固執(zhí)己見，使用傳統(tǒng)的內(nèi)控管理模式，這樣使得內(nèi)控管理具有極大的滯后性，根本無(wú)法對(duì)龐大的信息進(jìn)行高效的處理，無(wú)法滿足信息化時(shí)代的要求，勢(shì)必會(huì)被淘汰。我們必須明確，隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，會(huì)計(jì)信息的儲(chǔ)量也會(huì)與日俱增，倘若醫(yī)院不進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致管理職權(quán)交錯(cuò)問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，更不用談財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性，財(cái)務(wù)管理效率更無(wú)從談起。

（四）財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作人員素質(zhì)不高

財(cái)務(wù)內(nèi)控制度是由相應(yīng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作人員去踐行的，為此，財(cái)務(wù)內(nèi)控工作人員的素質(zhì)在很大程度上制約著財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的效果。就現(xiàn)階段而言，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作人員的水平是稂莠不齊的，很大一部分工作人員是沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓(xùn)和教育就上崗了，他們的專業(yè)技術(shù)水平也不高，對(duì)整個(gè)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理流程也缺乏完整的認(rèn)識(shí)。更有甚者，某些工作人員出于一己私利，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)院的內(nèi)控管理秩序，有損醫(yī)院的利益[1]。

三、財(cái)務(wù)內(nèi)控管理對(duì)策

（一）構(gòu)建評(píng)價(jià)管理機(jī)制

對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作而言，完善的財(cái)務(wù)制度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需構(gòu)建健全的內(nèi)控管理評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制。監(jiān)督機(jī)制的建立有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理工作的漏洞，從而進(jìn)行糾正和調(diào)整。同時(shí)還能夠?qū)芾砉ぷ鬟M(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，明確相關(guān)工作人員的職責(zé)，從而制定高效的內(nèi)控管理方案。值得注意的是，在監(jiān)督機(jī)制中要盡可能細(xì)化財(cái)務(wù)審批的相關(guān)細(xì)則，這樣就可以減輕越權(quán)事件的發(fā)生，在這一過(guò)程中要充分利用人民群眾的輿論監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)輿論監(jiān)督多元化。最后將審批結(jié)果匯總交給上級(jí)管理人員，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理決策提供第一手資料，與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性也會(huì)大大得到提高。值得注意的是，對(duì)于違法犯紀(jì)人員要從嚴(yán)處理，決不允許私設(shè)小金庫(kù)行為的發(fā)生[2]。

（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)控管理意識(shí)

針對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理意識(shí)缺乏我們可以從以下兩方面入手來(lái)強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)控意識(shí)：1、加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理負(fù)責(zé)人的管理，結(jié)合管理現(xiàn)狀，將財(cái)務(wù)內(nèi)控管理和日常管理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，明確財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重要性。2、對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理進(jìn)行綜合性的審核，對(duì)內(nèi)控管理結(jié)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，從而使得大大提高財(cái)務(wù)內(nèi)控管理效率成為可能。

（三）提高財(cái)務(wù)內(nèi)控管理信息化水平

在現(xiàn)今的信息化時(shí)代，必須搭乘信息化列車才能立于不敗之地。為此，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理也要高度重視信息技術(shù)，借助信息技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)的內(nèi)控管理模式和手段進(jìn)行技術(shù)革新，使得財(cái)務(wù)內(nèi)控管理水平大大提高。具體可以通過(guò)以下三點(diǎn)來(lái)進(jìn)行信息化水平的提高：1、搭建財(cái)務(wù)內(nèi)控管理信息平臺(tái)，制定與之相配的管理制度，增強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的安全性。2、為了確保會(huì)計(jì)核算工作的順利展開，要定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修，對(duì)于老化的設(shè)備及時(shí)進(jìn)行更換。3、對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)培訓(xùn)，能夠熟練掌握會(huì)計(jì)電算化技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對(duì)常見的網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題有一個(gè)清楚地認(rèn)識(shí)，從而保證財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的安全性。

（四）提升財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作人員的素質(zhì)

針對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控人員不經(jīng)培訓(xùn)就上崗導(dǎo)致內(nèi)控管理工作人員素質(zhì)低下的問(wèn)題，相關(guān)財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)該提高錄用標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真組織培訓(xùn)。不斷強(qiáng)化培訓(xùn)的力度，定期組織相關(guān)活動(dòng)，鼓勵(lì)工作人員繼續(xù)接受教育，培養(yǎng)一批實(shí)干、負(fù)責(zé)的財(cái)務(wù)內(nèi)控骨干團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮先鋒模范的作用。值得注意的是，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理人員進(jìn)行法律培訓(xùn)也是十分必要的，這會(huì)在很大程度上減少一些貪污腐敗的不正風(fēng)氣；在進(jìn)行技能強(qiáng)化的同時(shí)還要注重提升財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作人員的思想素質(zhì)，使他們意識(shí)到自身肩負(fù)的職責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度踐行自己的職責(zé)，不越權(quán)，不徇私，從而確保財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作順利、高效的開展[3]。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而言具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。針對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理存在的上述問(wèn)題我們要采取構(gòu)建評(píng)價(jià)管理機(jī)制、強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)控管理意識(shí)、提高財(cái)務(wù)內(nèi)控管理信息化水平和提升財(cái)務(wù)內(nèi)控管理信息化水平等措施對(duì)癥下藥，從而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理水平。作為相關(guān)的從業(yè)人員，我們要不斷探索相應(yīng)的對(duì)策卻解決存在的問(wèn)題，從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，整個(gè)社會(huì)的發(fā)展。（作者單位：濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)：

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