兒童眼眶皮樣囊腫診療全攻略

魏銳利 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院眼科主任，主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師，著名眼眶腫瘤專家。專治各類眼眶腫瘤、眼眶骨折等眼病，是目前我國南方地區(qū)最早開展眼眶手術(shù)和病例數(shù)最多的專業(yè)醫(yī)生。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會眼科分會全國委員，全國眼腫瘤、眼外傷、眼整形學(xué)組委員等職務(wù)。享受軍隊特殊人才津貼。發(fā)表論文200余篇，國外發(fā)表SCI論文23篇，編撰專著10余部;多次榮獲軍隊級、省部級科技進步獎項，榮立三等功4次。

出診時間： 每周星期一上午、星期三下午出診。

劉太太最近很鬧心，女兒今年3歲，可是左邊眉毛鼓了個包，實在難看。要說這個腫塊在寶寶半歲時就發(fā)現(xiàn)了，當(dāng)時只有米粒大小，不痛不癢，家里人也就沒放在心上。誰知道腫塊越來越大，不是長了啥壞東西了吧！劉太太趕緊帶上孩子去上海的大醫(yī)院看病。醫(yī)生看了后說是“眼眶皮樣囊腫”，必須得手術(shù)，孩子太小，還得全麻。啥？手術(shù)！還全麻！劉太太一下子就懵了，孩子才3歲啊，這可怎么辦？

問題一：眼眶皮樣囊腫到底是什么??？

眼眶皮樣囊腫是兒童最常見的一種眼眶良性腫瘤，占全部眼眶腫瘤的7%左右。它是一種先天性疾病，發(fā)展緩慢，家長常常在孩子幼兒期甚至青少年期才發(fā)現(xiàn)，偶爾也可見老年發(fā)病者。

皮樣囊腫根據(jù)生長位置的不同，臨床表現(xiàn)也有所差異。位于眶緣者，局部皮膚常隆起，可以摸到皮下邊界清楚的類圓性腫塊，表面光滑，無壓痛，活動度好，一般不會引起視力、眼位及眼球運動的障礙，腫物較大時可影響上瞼形狀，或壓迫眼球引起屈光不正。位于眶緣以外者，常常生長在顳肌起點前部、顳肌與骨壁之間，可壓迫眼眶外側(cè)壁，導(dǎo)致其向眶內(nèi)凹陷，眼眶容積變小;也可逐漸侵蝕眶壁，使眶頂或外側(cè)壁缺損，并沿骨縫蔓延至顳窩甚至顱內(nèi)。囊腫還可以位于眼眶深部，由于眶內(nèi)容積有限，患者會出現(xiàn)漸進性的眼球突出，偶爾囊腫破裂引起炎癥，嚴重者出現(xiàn)眼眶蜂窩組織炎或眼眶膿腫。

一般眶緣表淺的皮樣囊腫根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷，而眶深部的囊腫還需要借助影像學(xué)檢查診斷。目前認為CT檢查對于診斷最有意義，尤其是出現(xiàn)骨質(zhì)損害時。

問題二：眼眶皮樣囊腫和其他腫瘤有啥區(qū)別？

眼眶皮樣囊腫是眼眶腫瘤的一種，而且是良性的腫瘤，由囊壁及囊內(nèi)容物組成。囊壁為角化的復(fù)層鱗狀上皮、毛囊及皮脂腺，內(nèi)容物包括脫落的上皮、毛發(fā)及皮脂腺分泌物，囊壁外包繞纖維結(jié)締組織。此病幾乎不會發(fā)生惡變，也很少影響眼部以外組織。視其生長位置和范圍，主要對外觀帶來損害，偶爾會影響視力，如果發(fā)生破潰，會引起炎癥反應(yīng)，最嚴重時也可能危及生命。

問題三：兒童眼眶皮樣囊腫應(yīng)該如何治療？

這應(yīng)該是患兒家長最關(guān)心的問題。必須指出的是，手術(shù)切除皮樣囊腫是唯一的治療手段，術(shù)后往往可以獲得極好的預(yù)后。問題的關(guān)鍵在于手術(shù)時機以及地點的選擇，一般來說，大多數(shù)的皮樣囊腫不需要立即手術(shù)治療，如沒有明顯功能及美容障礙，可暫行觀察。如考慮手術(shù)，必須慎重選擇手術(shù)醫(yī)院。

由于眼眶手術(shù)難度及風(fēng)險較大，目前國內(nèi)從事此專業(yè)、經(jīng)驗豐富的醫(yī)師更是稀缺。本刊特為讀者朋友推薦兩位此方面經(jīng)驗豐富的專家。一位是北京武警總醫(yī)院眼科主任醫(yī)師肖利華，另一位是長征醫(yī)院眼科主任醫(yī)師魏銳利。兩位專家對眼眶疾病的診治水平、手術(shù)能力均屬國內(nèi)前列，業(yè)界素有“南魏北肖”之美譽。