廖翠東

528300　佛山市　廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院骨科一區(qū)

?

骨搬移術(shù)后外固定器針孔的綜合護理

廖翠東

528300佛山市廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院骨科一區(qū)

摘要目的：觀察骨搬移術(shù)后外固定器針孔綜合護理的效果。方法：選擇2012年1月～2013年10月80例骨搬移術(shù)患者作為對照組，采用傳統(tǒng)的護理方法；將2013年11月～2014年10月在我院實施骨搬移術(shù)治療的患者80例作為試驗組，對其實施綜合護理方法。觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率少于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對患者實施骨搬移術(shù)后外固定器針孔綜合護理能夠有效控制患者并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞骨搬移術(shù)；針孔；外固定器；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.026

骨搬移是將患者正常部位的骨截斷，之后按照每天1 mm的延長速度搬移患者的活性骨塊，以此治療患者的恢復缺血組織以及骨缺損的血供?；颊咴谶M行骨搬移手術(shù)之后，需要對其針孔處實施繁瑣且細致的無菌護理，以此避免患者出現(xiàn)針孔感染以及骨髓炎的發(fā)生。臨床資料顯示[1]，對實施骨搬移術(shù)的患者，在術(shù)后行外固定器護理，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高骨搬移術(shù)的成功概率。我院對實施骨搬移術(shù)治療的患者從心理輔導、外固定器護理、固定和清潔護理、針孔護理、飲食護理、功能鍛煉等方面展開綜合護理，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2013年10月行骨搬移治療患者80例為對照組，選擇2013年11月～2014年10月在我院實施擇期手術(shù)骨搬移術(shù)治療的患者80例為試驗組。所有患者經(jīng)CT、X線等檢查后，均能夠觀察到患者存在骨髓炎特征，出現(xiàn)骨折愈合不良的現(xiàn)象，其主要表現(xiàn)為患者的皮膚缺損、形成竇道、反復流膿等?；颊呔裰厩逍?、對本次研究的目的和方法明確、自愿接受本組研究并能夠積極配合醫(yī)師的治療。兩組患者均為男性，年齡25～56歲，平均(39.76±10.16)歲。手術(shù)時間1～1.50 h，平均(1.31±0.02)h。出血量50～100 ml,平均(72.43±10.49)ml。按照患者的疾病情況劃分，骨折骨不連、骨缺損的患者16例，血栓閉塞性脈管炎的患者24例,股骨頭無菌壞死的患者24例，脛骨中遠端粉碎骨折的患者占96例。左側(cè)手術(shù)100例，右側(cè)手術(shù)60例。兩組患者年齡、手術(shù)時間、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)配合對所有的患者均實施骨搬移手術(shù)，具體操作內(nèi)容主要包括[2]：(1)在手術(shù)前給患者做好消毒處理，包扎患者封閉的感染創(chuàng)口，對其患肢進行嚴格消毒。(2)對患者的肢體和截骨進行評估，根據(jù)患者肢體的周徑和長度，給其小腿套入支架配件。(3)使用克氏針按照一環(huán)兩針呈60°的方向進行交叉固定。(4)在患者骨缺損處的遠端或近端6～7 cm之間做1條2 cm的皮膚切口，一直切到患者的骨膜處后，再使用5 cm寬度的骨刀或線鋸將患者的骨皮質(zhì)截斷，最后進行牽張固定。

1.3護理對照組患者給予常規(guī)護理，試驗組則給予綜合護理，具體如下：

1.3.1心理輔導關(guān)注患者的情緒變化，及時對其開解和引導，照顧好患者的情緒，避免患者激動和煩躁，要保證足夠的睡眠，鼓勵患者，給患者講解疾病的相關(guān)知識和骨搬移術(shù)治療的方式，幫助患者建立對治療的信心，提升患者的治療依從性[3]，讓患者更好地配合醫(yī)護人員護理，這樣才能有助于患者康復。做好入院宣教，保持病房安靜、清潔、空氣流通、病情較重者應減少探視。

1.3.2外固定器護理在患者完成骨搬移手術(shù)后2周，停止給患者使用抗生素；每天給患者調(diào)整外固定器螺絲的距離，進展速度以每天控制在1 mm左右為宜[4]，若患者存在劇烈的疼痛感時，則根據(jù)患者的疼痛情況退回調(diào)整的螺絲距離，在患者緩解疼痛后的2 d時間內(nèi)，再將螺絲的距離復位。每日密切觀察患者外固定器的銜接口是否牢固，觀察鋼針是否緊密,要觀察外固定器周圍皮膚情況，發(fā)現(xiàn)鋼針孔有滲液和異味及時報告醫(yī)師，并取滲液送細菌培養(yǎng)，切口敷料要根據(jù)滲液情況每日更換。

1.3.3固定和清潔護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生將患者的患肢抬高30°～40°，保持患者術(shù)后平臥6 h，同時做好患者的會陰部和臀部清潔工作，必要時進行消毒處理，鼓勵多飲水，多吃蔬菜、水果，保持排便通暢，預防泌尿系感染。指導患者練習深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助患者定時翻身拍背，用手練習坐起、擴胸運動等，防止發(fā)生墜積性肺炎。

1.3.4針孔護理針孔周圍使用碘伏進行日常消毒清潔，保持患者針孔周圍干凈衛(wèi)生，防止患者發(fā)生感染和炎癥現(xiàn)象；針對針孔周圍出現(xiàn)黃色分泌物的患者，立即暴露針孔，讓針孔的引流恢復通暢狀態(tài)，并幫助患者進行周圍皮膚清潔處理。密切觀察患者體溫的變化,體溫在37.5 ℃以上的指導患者多飲水,并予物理降溫,必要時使用藥物降溫,針孔分泌物做細菌培養(yǎng),根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果使用有效的傷口消毒劑和抗菌素,以防止發(fā)生骨髓炎[5]。

1.3.5飲食護理增加營養(yǎng)飲食，增強機體的抵抗力，飲食注意事項主要包括：(1)飲食要點。以少量多餐、少油清淡作為飲食基本原則，保證食物營養(yǎng)豐富、易消化；多給患者補充富含蛋白質(zhì)、高熱量和高維生素的食物，如牛奶、雞蛋、豆類及其制品，必要時可以給患者補充魚肝油，多曬太陽,以利于維生素D吸收。(2)飲食禁忌。切忌給患者盲目補鈣；禁止吸煙、喝酒；禁食生冷、酸、辣等刺激性食物以及腌制品、含糖量過高等食物。

1.3.6功能鍛煉[6]在術(shù)后，向患者說明功能鍛煉的重要性，取得合作，指導患者進行相應的術(shù)后鍛煉和骨骼、肌肉的康復訓練，在早期輔助患者進行床上被動鍛煉，之后多鼓勵患者進行床上主動鍛煉，幫助患者進行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運動、股四頭肌運動和腓腸肌運動。在進行骨科功能鍛煉期間，要密切關(guān)注患者的情況，功能鍛煉的次數(shù)和強度要循序漸進,護士要根據(jù)患者的傷情和個體差異制訂有效而且患者能接受的功能鍛煉方案，合理安排鍛煉，定期拍X線片觀察，如若發(fā)生異常現(xiàn)象，需要及時通知醫(yī)師并采取相應的措施，保證情況處理的及時性和有效性。

1.4觀察指標觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括神經(jīng)血管受損、針道感染、肌肉關(guān)節(jié)攣縮、骨不連和延遲愈合等。

1.5統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組骨搬移術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

注：試驗組發(fā)生并發(fā)癥20例，其中神經(jīng)血管受損8例，針道感染4例，肌肉關(guān)節(jié)攣縮6例，骨不連和延遲愈合2例；對照組發(fā)生并發(fā)癥32例，其中神經(jīng)血管受損12例，針道感染6例，肌肉關(guān)節(jié)攣縮10例，骨不連和延遲愈合4例

3討論

在日常生活當中，人們發(fā)生骨折的概率非常大，在患者的新鮮骨折時期，其能夠較好的治愈，但是，當患者存在骨缺損、骨髓炎、骨不連等情況時，則會加大臨床治療的難度，增加手術(shù)治療的次數(shù)，這無疑對患者的身心造成了嚴重的負面影響，也在無形中增加了治療的費用[7]。

在臨床上，僅依靠現(xiàn)有的外固定技術(shù)、內(nèi)固定技術(shù)并不能很好地解決上述問題，然而，骨搬移術(shù)與現(xiàn)有的外固定技術(shù)、內(nèi)固定技術(shù)相比，其具有的優(yōu)勢主要包括[8]：(1)骨搬移術(shù)具有較好的穩(wěn)定性。(2)在處理創(chuàng)面時，使用骨搬移術(shù)操作方便簡單，能夠減少臨床工作的負荷量，保證較高的治療質(zhì)量。(3)采取骨搬移術(shù)能夠有效幫助患者恢復肢體的功能和外形，達到顯著的治療效果。與此同時，在術(shù)后根據(jù)患者的情況，實施外固定器針孔護理，能夠?qū)χ委熎鸬斤@著的輔助作用?；颊吖峭夤潭ㄐg(shù)后，較易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，針孔感染是患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。本研究針對在我院實施骨搬移術(shù)治療的患者，采取綜合的護理方法，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果顯示，試驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對患者實施骨搬移術(shù)后外固定器針孔綜合護理方法，能夠有效控制患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復，從而提高骨搬移患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]張杜娟,穆紅,李俊，等.外固定支架骨搬移治療脛骨骨髓炎及骨腫瘤術(shù)后骨缺損患者的護理[J].護理實踐與研究,2012,9(2):50-51.

[2]李楊.骨搬移-延長手術(shù)治療脛骨感染性骨不連伴骨缺損的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(21):146-147.

[3]孫文菊.單側(cè)多功能外固定器在脛腓骨骨折中的應用及護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(2):26-27.

[4]徐保秀.探討外固定支架骨搬移治療脛骨骨髓炎或骨腫瘤術(shù)后骨缺損患者的護理方法[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2012,64(12):207.

[5]李玉蓮.總結(jié)骨外固定器治療脛腓骨骨折的護理經(jīng)驗[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,8(8):218-218.

[6]谷麗娜,侯春影.骨搬移治療四肢長骨缺損及骨不愈合患者的護理[J].護理學雜志,2010,25(12):18-20.

[7]Bumbasirevic M,Tomic S,Lesic A，et al.War-related infected tibial nonunion with bone and soft-tissue loss treated with bone transport using the Ilizarov method[J].Archives of orthopaedic and trauma surgery,2010,130(6):739-749.

[8]Takahashi M,Kawasaki Y,Matsui Y，et al.Fragmental bone transport in conjunction with acute shortening followed by gradual lengthening for a failed infected nonunion of the tibia[J].Journal of orthopaedic science:official journal of the Japanese Orthopaedic Association,2010,15(3):420-424.

(本文編輯陳景景)

The comprehensive nursing of the external fixer pinhole after the bone removal operation

LIAO Cui-dong

(The First People′s Hospital of Shunde,Foshan258300)

AbstractObjective:To observe the effect of the comprehensive nursing of the external fixer pinhole after the bone removal operation.Methods:Selected 80 cases of patients who had underwent bone removal operation in our hospital from January 2012 to October 2013 as the control group and treated them with the traditional nursing; selected 80 cases of patients who had underwent bone removal operation in our hospital from November 2013 to October 2014 as the experimental group and treated them with the comprehensive nursing. Compared the complication occurrence status of the two groups.Results:The complication occurrence rate of the experimental group was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The comprehensive nursing of the external fixer pinhole after the bone removal operation can effectively control the patients′ complication occurrence.

Key wordsBone removal operation；Pinhole;External fixer;Nursing

(收稿日期：2015-07-21)

廖翠東：女，本科，主管護師，護士長