新臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)能力考評(píng)機(jī)制的建立與探索

馮萍　朱雪明　杜鴻　潘揚(yáng)　郭敏　曹穎　何春燕　嚴(yán)茹紅　張海芳

摘 要： 建立并探索全新的臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)能力考評(píng)機(jī)制，在前期有效整合理論與實(shí)驗(yàn)課的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床檢驗(yàn)的特點(diǎn)，根據(jù)人衛(wèi)版的《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，注重檢驗(yàn)全過程的覆蓋，建立10個(gè)基本項(xiàng)目的考評(píng)機(jī)制，制定本評(píng)價(jià)體系，并設(shè)立10個(gè)師生的調(diào)查評(píng)價(jià)指標(biāo)。課程重新設(shè)置后，運(yùn)用新的教學(xué)模式實(shí)行新的考評(píng)體系的學(xué)生，較傳統(tǒng)模式的學(xué)生成績(jī)明顯提高，教師和學(xué)生對(duì)調(diào)查指標(biāo)的評(píng)價(jià)也顯著高于傳統(tǒng)模式下的學(xué)生。本考核體系適用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)能力的考評(píng)，為逐漸形成一整套檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)技能的考核與評(píng)價(jià)體系，為將來的檢驗(yàn)醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ) 考評(píng)體系

自1984年開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科教育以來，我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的培養(yǎng)目標(biāo)，即為“培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)21世紀(jì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展需要的德、智、體、美全面發(fā)展，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)、基本理論和基本技能，具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高素質(zhì)實(shí)用型檢驗(yàn)醫(yī)師型人才”。根據(jù)這一目標(biāo)，要求在注重理論教學(xué)的同時(shí)，有針對(duì)性地提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力和綜合素質(zhì)。

傳統(tǒng)的檢驗(yàn)專業(yè)臨床檢驗(yàn)基本技能考核評(píng)價(jià)模式多以實(shí)驗(yàn)報(bào)告代替實(shí)驗(yàn)操作或?qū)嶒?yàn)操作考核理論化。隨著對(duì)本科教育體制進(jìn)行改革的呼聲愈加強(qiáng)烈，各大專院校紛紛對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床操作技能考核與評(píng)價(jià)模式進(jìn)行探討與改革[1]。我們借鑒他人優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合我院系的特點(diǎn)，探索一套適合我院系的臨床檢驗(yàn)基本技能考核與評(píng)價(jià)體系。

一、指導(dǎo)思想

《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的必修課程、基礎(chǔ)課程，是綜合性、實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，不僅要求學(xué)生掌握豐富的理論知識(shí)，而且必須具有嫻熟的實(shí)驗(yàn)操作技能。我院自前幾年引進(jìn)了一套顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)以來，經(jīng)過反復(fù)嘗試摸索打破原有傳統(tǒng)教學(xué)模式，有效地整合理論與實(shí)驗(yàn)課[2]。同時(shí)教學(xué)中不斷擴(kuò)充的數(shù)據(jù)庫(kù)為考評(píng)體系的建立夯實(shí)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)突出，結(jié)合臨床檢驗(yàn)的特點(diǎn)，注重檢驗(yàn)全過程的覆蓋，包括分析前的準(zhǔn)備和分析后生物安全的意識(shí)，根據(jù)人衛(wèi)版的《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》制定本評(píng)價(jià)體系，體系科學(xué)化、規(guī)范化，充分體現(xiàn)知識(shí)、素質(zhì)、能力的有效整合。

二、考評(píng)方法

1.體系的設(shè)置

我們根據(jù)教學(xué)大綱、授課安排，并結(jié)合臨床實(shí)際情況，共設(shè)立10個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為考核項(xiàng)目，每人考核三項(xiàng)目，其中瑞氏染色對(duì)常規(guī)細(xì)胞進(jìn)行識(shí)別為必考項(xiàng)目，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)三選一，剩下6個(gè)項(xiàng)目中隨機(jī)抽查一項(xiàng)。所有的考核項(xiàng)目均是臨床檢驗(yàn)中的常規(guī)項(xiàng)目，具有極強(qiáng)的代表性和操作性，能充分體現(xiàn)學(xué)生的實(shí)踐操作能力和理論知識(shí)的掌握情況。隨機(jī)抽取考題要求學(xué)生對(duì)規(guī)定項(xiàng)目給予同樣的重視，有利于學(xué)生全面掌握臨床檢驗(yàn)基本技能。三個(gè)考評(píng)項(xiàng)目每項(xiàng)10分，共30分，納入本課程的最終成績(jī)。

2.考評(píng)的內(nèi)容

所有的考核項(xiàng)目均包括檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后全過程。檢驗(yàn)前從實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備工作開始，包括實(shí)驗(yàn)器材的放置；檢驗(yàn)中講究操作的規(guī)范性，包括操作方法、步驟與結(jié)果的判斷，重點(diǎn)觀察影響最終結(jié)果的具體細(xì)節(jié)；檢驗(yàn)后應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，及時(shí)清理臺(tái)面，器材歸位。全過程的生物安全防范也納入考核范圍，要求學(xué)生在所規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)一次性完成。實(shí)行全程量化考評(píng)細(xì)則，對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)予以權(quán)重加分。同時(shí)考慮到學(xué)生在操作過程中的失誤，如器具的損壞等，酌情進(jìn)行扣分。

三、考核的實(shí)踐

1.以按傳統(tǒng)的臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教學(xué)與考評(píng)模式進(jìn)行培養(yǎng)的2009、2010級(jí)學(xué)生為對(duì)照組，按改革后進(jìn)行培養(yǎng)的2011、2012級(jí)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，兩組進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。

從上表可見，進(jìn)行教改模式的學(xué)生考核成績(jī)高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.對(duì)以上兩組學(xué)生及教師進(jìn)行如下調(diào)查評(píng)價(jià)，結(jié)果見表2和表3。

從上表可見，教師在對(duì)調(diào)查評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，對(duì)教改模式下的學(xué)生評(píng)價(jià)好于傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、討論

1.大大促進(jìn)了學(xué)生的自覺性

新的教學(xué)模式給學(xué)生們提供了一個(gè)新的平臺(tái)，在這個(gè)平臺(tái)里，學(xué)習(xí)變得更加生動(dòng)形象，注意力大大提高，同學(xué)們的知識(shí)面不斷拓展，有助于加深記憶。再加上與臨床密切結(jié)合的考核與評(píng)價(jià)體系，從檢驗(yàn)前、中、后全方面對(duì)學(xué)生提出了要求，并且一共有10個(gè)考核備選項(xiàng)目，這樣要求學(xué)生全面掌握，學(xué)生紛紛要求增加學(xué)習(xí)練習(xí)時(shí)間、開放實(shí)驗(yàn)室等，學(xué)習(xí)興趣大為提高。

2.培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范操作與嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)

臨床檢驗(yàn)工作不僅要求良好的職業(yè)道德與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，還有求實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，讓學(xué)生意識(shí)到檢驗(yàn)工作是一門技術(shù)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，要求學(xué)生認(rèn)真對(duì)待每一次操作練習(xí)，認(rèn)真進(jìn)行每一個(gè)操作步驟，杜絕粗枝大葉[3]。在日常教學(xué)中，我們注意操作規(guī)范化，如一次性微量吸管要求一次性吸入成功，不得分兩次、不得有斷層、血液不得進(jìn)入洗頭等，對(duì)學(xué)生提出了很高要求，要求學(xué)生不斷練習(xí)，在考評(píng)中也充分體現(xiàn)。教師和學(xué)生都認(rèn)為動(dòng)手能力大大提高，知識(shí)面不斷擴(kuò)大，學(xué)習(xí)主動(dòng)性也隨之增強(qiáng)。

3.進(jìn)一步提高師資隊(duì)伍

教學(xué)模式的改革對(duì)教師提出了更高要求，要求教師對(duì)新的教學(xué)方式、教學(xué)手段進(jìn)行不斷改進(jìn)、探索和改革，做好隨時(shí)應(yīng)對(duì)學(xué)生提出各種問題的準(zhǔn)備，這也是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)的過程、自我提高的過程。在教學(xué)過程中學(xué)生可以把一些信息反饋給教師，同樣在新的考評(píng)模式實(shí)施過程中，教師可以及時(shí)在考評(píng)過程中發(fā)現(xiàn)存在的問題，查漏補(bǔ)缺，更有針對(duì)性地進(jìn)行鞏固完善，以便在今后的教學(xué)中實(shí)施，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)[4]。從實(shí)施的過程中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生存在的最大問題就是生物安全防范意識(shí)薄弱，沒有把檢測(cè)樣品作為傳染源而加以防范，血液采集后有回套帽的現(xiàn)象、帶血的移液槍頭隨意放置等。另外，實(shí)驗(yàn)前器具放置的合理性也時(shí)常忽略，這些將成為我們今后教學(xué)過程中的注意點(diǎn)。教師、學(xué)生們普遍認(rèn)為教改后的學(xué)習(xí)興趣更高、教學(xué)互動(dòng)性更強(qiáng)。

4.延伸至其他檢驗(yàn)教學(xué)課程

《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)生的基礎(chǔ)課程極具代表性，新的教學(xué)改革與考評(píng)體系的建立并不斷完善，使教與學(xué)全方位得到提高，為將來其于運(yùn)用與其他課程如血液學(xué)檢驗(yàn)、寄生蟲檢驗(yàn)、病理學(xué)檢驗(yàn)等做了很好的探索工作[5]，我們將不斷努力與探索，逐漸形成一整套檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)技能的考核與評(píng)價(jià)體系，為將來的檢驗(yàn)醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳曉莉，許健，張婷，等.以學(xué)生為中心建立臨檢技能規(guī)范化操作和考核體系.新課程研究，2013，4（8）：138-139.

[2]馮萍，朱雪明，杜鴻，等.充分利用顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)，有效整合臨床檢驗(yàn)理論與實(shí)驗(yàn)課.考試周刊，2014，97：176-177.

[3]劉成玉，吳春梅，閻志勇，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床檢驗(yàn)技能考核與評(píng)價(jià)體系的建立及實(shí)踐.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，38（4）：374-376.

[4]劉成玉，王元松.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐技能考核和評(píng)價(jià)體系的建立與實(shí)施.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（3）：127-128.

[5]蘇紅星，尚宏偉，張立，等.數(shù)碼網(wǎng)絡(luò)顯微互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)在形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用與展望.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，28（6）：651-653.

本文獲蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)“本科教學(xué)工程”立項(xiàng)項(xiàng)目“有效整合理論課與實(shí)驗(yàn)課，建立合理的臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)能力考評(píng)機(jī)制”（編號(hào)30133005）資助。

通訊作者：馮萍