鄭愛華

摘 要：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也稱社區(qū)醫(yī)療，是融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)性的基層衛(wèi)生服務(wù)。我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭，具有中國特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)正在形成，并日趨完善。如何才能加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和建設(shè)，本文將就此問題進(jìn)行初步的分析與歸納。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；醫(yī)療工作；衛(wèi)生服務(wù)；意義及對策

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際的意義

（一）適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式根本轉(zhuǎn)變的需要全科醫(yī)療模式是生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)的模式，是以社區(qū)為范疇，以家庭為單位，對人群提供服務(wù)的形式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展，可以有效地預(yù)防與控制慢性非傳染性疾病的發(fā)生，有效解決一般的就醫(yī)問題，為社區(qū)居民帶來方便、可靠、安全的衛(wèi)生服務(wù)。

（二）適應(yīng)醫(yī)療保障制度改革的需要隨著醫(yī)療保障制度改革的不斷深入，各種醫(yī)療服務(wù)不斷完善，新的服務(wù)形式也對服務(wù)對象提出了新的要求。要把預(yù)防工作和職工醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合起來，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)體系的重要組成部分，這樣可以逐步控制慢性病的發(fā)病率、降低死亡率。

（三）適應(yīng)基層醫(yī)院走出困境的需要醫(yī)改后，出現(xiàn)了城市基層醫(yī)院工作量下降，業(yè)務(wù)收入低，經(jīng)濟(jì)難以維持的情形，基層衛(wèi)生保健也由于缺乏經(jīng)費(fèi)難以開展。如何解決這樣的難題，只有適當(dāng)調(diào)整醫(yī)院的服務(wù)結(jié)構(gòu)、拓寬服務(wù)領(lǐng)域、改變傳統(tǒng)的就醫(yī)方式，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，才能扭轉(zhuǎn)當(dāng)前的局面，才能夠改變重醫(yī)輕防狀況。

（四）解決了群眾“看病難、看病貴”問題，使居民的患病率和就診率下降，另外，實(shí)行合理的雙向轉(zhuǎn)診，可以大大減少病人的住院費(fèi)用，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，為群眾帶來真正的實(shí)惠，減輕生活負(fù)擔(dān)。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

（一）社區(qū)衛(wèi)生資源不足我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生醫(yī)療資源比較缺乏，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的大部分都投入到了大中型的公立醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生資源的不均衡、不合理配置，使得社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生所在發(fā)展中艱難前行。

（二）服務(wù)功能尚待完善有研究統(tǒng)計(jì)顯示，社區(qū)基層的基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康管理功能開展不多，公共衛(wèi)生監(jiān)測與傳染病控制功能開展了一部分。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)功能還不夠完善，一些服務(wù)項(xiàng)目未能開展。

（三）醫(yī)療人才極其缺乏當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷總體上層次偏低、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理、難以滿足居民的衛(wèi)生需求。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的調(diào)查顯示，社區(qū)衛(wèi)生人員學(xué)歷水平偏低尤其明顯，醫(yī)生中大中專學(xué)歷者不到一半，護(hù)理人員中中專及無學(xué)歷者還有一部分。

（四）醫(yī)療設(shè)備使用不夠部分社區(qū)醫(yī)院有先進(jìn)的設(shè)備，但沒有技術(shù)過硬的人員操作，而有一部分沒有先進(jìn)的設(shè)備，妨礙了技術(shù)的發(fā)展，這種矛盾的情況需要解決。

（五）服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不夠完善一些地區(qū)存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)空白點(diǎn)，居民無法享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，尤其是一些中小型城市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置不盡合理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量不足，使得居民無處看病。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要的對策

（一）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系地方衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一規(guī)劃，明確所在區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模和功能?？茖W(xué)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。合理協(xié)調(diào)城市、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工。

（二）建立吸引人才的長效機(jī)制要加大醫(yī)學(xué)教育投人，大力發(fā)展面向社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本、專科教育。加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，制定和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)。

（三）建立相應(yīng)完善的管理體制各級(jí)政府要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為可持續(xù)發(fā)展的優(yōu)先項(xiàng)目納入創(chuàng)建文明城區(qū)的規(guī)劃中，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成政府領(lǐng)導(dǎo)、街道辦事處負(fù)責(zé)、衛(wèi)生部門實(shí)施管理、居委會(huì)參與齊抓共管的格局。

（四）健全規(guī)章制度和評估體系城市各區(qū)衛(wèi)生局要制定一系列規(guī)劃、計(jì)劃、措施，制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)劃方案，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)作程序有章可循，進(jìn)一步健全和改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的評估體系。

（五）調(diào)整機(jī)構(gòu)設(shè)置及強(qiáng)化服務(wù)功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要建立預(yù)防保健、醫(yī)療、康復(fù)和行政后勤等部門，要把上門出診、家庭病床、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等形式的醫(yī)療服務(wù)送到家庭。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)

（一）具備一定的管理和自立能力要建立全科的團(tuán)隊(duì)形式，有共同的目標(biāo)，能完成上級(jí)交給的各項(xiàng)艱巨的任務(wù)。要充分利用建立的強(qiáng)勢和績效的管理團(tuán)隊(duì)積極地、創(chuàng)造性的開拓出新的服務(wù)模式。

（二）具備一定的宣教和語言能力在本世紀(jì)，個(gè)體、家庭和社會(huì)在決定和滿足其健康要求方面將扮演重要角色，教會(huì)人們自理的知識(shí)和技術(shù)，將是對護(hù)理人員的新的要求。護(hù)理人員教給人們必要的知識(shí)，幫助他們實(shí)踐健康的生活方式和行為，還要教育非正式的護(hù)理人員掌握必要的護(hù)理技術(shù)。

（三）具備一定的學(xué)習(xí)和專業(yè)能力在社區(qū)工作服務(wù)的服務(wù)人員，是初級(jí)衛(wèi)生保健的主要力量，為個(gè)人、家庭、社區(qū)提供持續(xù)的、全面的衛(wèi)生保健服務(wù)，包括健康促進(jìn)，疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)等，要及時(shí)準(zhǔn)確地處理健康和疾病中的有關(guān)問題，獨(dú)立地解決治療護(hù)理中的問題。要具有科學(xué)的思維能力，能獨(dú)立的解決問題，才能在工作中做到得心應(yīng)手。

（四）具備一定的交往和溝通能力要與教育對象建立起良好的人際關(guān)系，主動(dòng)參與健康教育活動(dòng)的全過程。與教育對象彼此平等、相互尊重、相互信任，創(chuàng)造一個(gè)寬松和諧的心理氣氛和人際環(huán)境，只有這樣，才能有效地說服教育對象。另外，護(hù)理人員與醫(yī)師、居委會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人及居民和其他健康保健人員的合作，也需要溝通。

（五）具備一定的信息處理和建設(shè)能力要能掌握現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，熟練使用計(jì)算機(jī)，通過信息網(wǎng)絡(luò)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者及患者家庭進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。全國各地護(hù)士可以面對面進(jìn)行學(xué)術(shù)討論和復(fù)雜病例的會(huì)診?；颊咚诘氐淖o(hù)理人員可將患者的情況通過信息網(wǎng)絡(luò)傳遞各地，請求護(hù)理會(huì)診與指導(dǎo)。人們無論到任何地方都可通過信息網(wǎng)絡(luò)護(hù)理人員保持聯(lián)系，得到健康咨詢和幫助。