江源

【案例】：不久前，浙江烏鎮(zhèn)，第一張電子處方經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)生王建安（浙醫(yī)二院院長，心血管專家）在電腦網(wǎng)絡終端開出，僅憑電子處方的傳送數(shù)據(jù)，藥店可將藥物直接配送給患者。

【分析】：《處方管理辦法》 第二十八條規(guī)定：醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應當核對打印的紙質處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印紙質處方與計算機傳遞處方同時收存?zhèn)洳椤?/p>

簡單粗暴地給一個概括就是，計算機版的處方最終還得變成紙才能有效。

那么這第一張電子處方在法律效力方面，到底咋算？

由電子處方的立法現(xiàn)狀

總覽《處方管理辦法》，對電子處方?jīng)]有詳細的規(guī)定，只有第二十八條有一個含糊的指代。但是第二十八條規(guī)定中提及的所謂“電子處方”，實際上只是“電腦輸入版”處方，與現(xiàn)在醫(yī)療界熱議的電子處方含義相去甚遠。

而如果參考“處方”這個詞的定義：處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。那么，電子處方應該獨立于紙張之外，作為一張有效的處方存在，而不是“電腦輸入版”。

合同法已將傳統(tǒng)的書面合同形式擴大到數(shù)據(jù)電文，支持數(shù)字簽名，暗示著，不管什么載體，只要可以有效且合法地表現(xiàn)內容，即可認定為有效書面文件。而在電子簽名方面，電子處方并未被《電子簽名法》列入不適用電子簽名的文書之內，所以，綜合現(xiàn)有立法，我們完全可以認為，電子處方有其存在的合法性。

電子處方的有效性淺析

按照《處方管理辦法》的規(guī)定，處方由醫(yī)療機構按照規(guī)定的標準和格式印制，經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。所以，可以推論電子處方的有效要件有兩個：

1、開具電子處方的醫(yī)師和提供電子處方開具平臺的醫(yī)療機構身份合法。

2、有效的簽名。

作為互聯(lián)網(wǎng)開具的電子處方，在醫(yī)師和醫(yī)療機構的身份認證方面還是有些尷尬：網(wǎng)絡實名制還有很大的漏洞，如果患者百分之百確認了你是真醫(yī)療機構、真醫(yī)師，那基本上該患者也肯定去過你的實體所在地了（醫(yī)院、診室等），電子處方的開具顯得不那么必要，甚至多此一舉（給我張打印處方，我直接去取藥，還快一點），而若是無法實地考察的，大部分患者可能無法確定網(wǎng)絡對面的醫(yī)師是否真實，是否冒用。

此外，作為電子處方的電子簽名，也由于醫(yī)療的特殊性，應該采用嚴格的技術手段來防止冒用和篡改。

《電子簽名法》第十三條規(guī)定，電子簽名同時符合下列條件的，視為可靠的電子簽名：

（一）電子簽名制作數(shù)據(jù)用于電子簽名時，屬于電子簽名人專有；

（二）簽署時電子簽名制作數(shù)據(jù)僅由電子簽名人控制；

（三）簽署后對電子簽名的任何改動能夠被發(fā)現(xiàn)；

（四）簽署后對數(shù)據(jù)電文內容和形式的任何改動能夠被發(fā)現(xiàn)。

意即，電子簽名絕不是普遍大眾原本以為的“手寫簽名掃描版”，需要嚴格的技術支持。這在醫(yī)療方面要達到廣泛應用，可能還需要很長的適應期。