薛麗萍

【摘 要】醫(yī)院屬于社會醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，其社會公共效益和經(jīng)濟(jì)效益的平衡發(fā)展是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的保障，而且醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門也越發(fā)重視這個(gè)問題。因此，醫(yī)院需要以全面預(yù)算管理的方式來促進(jìn)“轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)機(jī)制”的醫(yī)改方針，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會公共效益和經(jīng)濟(jì)效益的平衡，給人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。本文從醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的作用出發(fā)，分析了醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理存在的問題，提出了幾點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的對策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；全面預(yù)算管理；問題；對策

醫(yī)院的發(fā)展隨著經(jīng)濟(jì)體制的深入改革而變化，當(dāng)前的醫(yī)療體制運(yùn)行模式是醫(yī)院自主經(jīng)營，而醫(yī)院的全面管理又變成了醫(yī)院改革中的重點(diǎn)。從醫(yī)院全面管理來看，最重要的就是做好全面預(yù)算管理。全面預(yù)算管理的實(shí)施有利于完善醫(yī)院內(nèi)部控制，有助于醫(yī)療資源的合理分配，增收節(jié)支，使公立醫(yī)院回歸公益性，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康可持發(fā)展。

一、醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的作用

1.醫(yī)院的經(jīng)營成本可以得到控制。醫(yī)院要在市場經(jīng)濟(jì)中得到長期的發(fā)展，就要從降低成本入手，加強(qiáng)對成本的控制，近幾年看病貴、看病難已經(jīng)成為了廣大群眾反饋的問題之一。醫(yī)院衛(wèi)生體制改革中醫(yī)院要不斷探索如何降低醫(yī)療費(fèi)用、控制醫(yī)院運(yùn)營成本，但是從目前來看醫(yī)院得到的政府補(bǔ)助有限，主要的收入還是來自于自身的醫(yī)療服務(wù)收入，因此控制好成本對醫(yī)院來說是至關(guān)重要的。醫(yī)院通過實(shí)施全面預(yù)算管理，可以建立起較好的成本管控體系，確立全院上下的成本戰(zhàn)略意識。

2.細(xì)化了醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。實(shí)施全面預(yù)算管理是戰(zhàn)略目標(biāo)分解、實(shí)施、控制和實(shí)現(xiàn)的過程，醫(yī)院可以通過編制現(xiàn)金流預(yù)算、收入成本預(yù)算、責(zé)任中心預(yù)算、專項(xiàng)資金預(yù)算等預(yù)算控制體系，醫(yī)院的資源可以通過預(yù)算量化方式來進(jìn)行整合，醫(yī)院的整個(gè)經(jīng)營活動(dòng)可以按照全面預(yù)算的目標(biāo)有條不紊的進(jìn)行。醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理可以將各個(gè)科室參與進(jìn)來，一方面醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)可以得到細(xì)化，醫(yī)院的戰(zhàn)略任務(wù)可以得到深層次的落實(shí)，讓各個(gè)科室明確自身的工作目標(biāo)；另一方面通過各個(gè)責(zé)任科室的反饋信息，醫(yī)院的管理層就可以對經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

3.可以完善醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)。全面預(yù)算和績效考核與醫(yī)院經(jīng)營管理是密不可分的，醫(yī)院員工的行為可以通過科學(xué)、合理的指標(biāo)對員工進(jìn)行測評。全面預(yù)算管理數(shù)量化、貨幣化、指標(biāo)化的表現(xiàn)形式，各個(gè)科室的員工可以得到激勵(lì)和管理，有利于醫(yī)院建立公平的績效考核體系，有利于對各個(gè)科室進(jìn)行量化考核。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理問題

1.全面預(yù)算管理機(jī)制不完善

對于全面預(yù)算管理，很多醫(yī)院對此的認(rèn)識都不科學(xué)，并且全面預(yù)算管理機(jī)制不完善，致使其執(zhí)行大多流于形式。事實(shí)上，不少醫(yī)院把全面預(yù)算表看做是“財(cái)務(wù)人員的工作”，這種思想導(dǎo)致醫(yī)院把預(yù)算管理交給財(cái)務(wù)人員，而財(cái)務(wù)人員卻不熟悉醫(yī)院的運(yùn)營情況，全面預(yù)算工作難以正確有效地開展。有的醫(yī)院有預(yù)算負(fù)責(zé)人，卻讓相關(guān)負(fù)責(zé)人獨(dú)自管理全部的全面預(yù)算工作，身邊沒有輔助人員，由此造成預(yù)算負(fù)責(zé)人難以對信息進(jìn)行及時(shí)收集、分析，信息時(shí)效性欠缺。

2.全面預(yù)算管理認(rèn)識不全

部分醫(yī)院管理者認(rèn)為全面預(yù)算就是財(cái)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)部門上年度實(shí)際運(yùn)營結(jié)果，結(jié)合下一年各部門發(fā)展規(guī)劃等相關(guān)因素，最終編制收支預(yù)算表。對全面預(yù)算管理的概念、內(nèi)涵比較模糊，沒能以管理視角去看待預(yù)算管理，從而使預(yù)算管理流于形式。這使得很多醫(yī)院都沒有完善的預(yù)算管理制度，在醫(yī)院成本、經(jīng)營、采購環(huán)節(jié)沒有合理的全面預(yù)算管理制度，沒有充分了解醫(yī)院的整體經(jīng)營情況，缺乏規(guī)范的預(yù)算編制，最終阻礙了醫(yī)院在經(jīng)營中的可持續(xù)發(fā)展。

3.缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算評價(jià)體系和監(jiān)督

大多數(shù)的醫(yī)院比較重視的是業(yè)務(wù)收支預(yù)算的考核，對資本支出的預(yù)算不夠重視，側(cè)重的是數(shù)量指標(biāo)的預(yù)算，忽視了質(zhì)量指標(biāo)的預(yù)算，導(dǎo)致預(yù)算考核內(nèi)容不完整。在預(yù)算監(jiān)督方面，大多數(shù)的醫(yī)院職工代表大會對預(yù)算的審議是走過場，不能夠發(fā)揮出監(jiān)督的作用，審議缺乏針對性和可操作性。

三、加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的方法

1.樹立全面預(yù)算管理理念

提高現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略管理水平需要通過全面預(yù)算管理來實(shí)現(xiàn)，首先需要統(tǒng)一全院上下的經(jīng)營理念，明確醫(yī)院的奮斗目標(biāo)，樹立全面預(yù)算管理戰(zhàn)略理念；其次醫(yī)院的管理層要樹立全局觀念，必須將全面預(yù)算管理的觀念全部的傳達(dá)給全院員工，使全院各個(gè)科室和員工對全面預(yù)算管理達(dá)成一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識，讓全體員工都參與到全面預(yù)算管理的工作當(dāng)中去，讓他們了解到全面預(yù)算管理是一個(gè)全員參與的過程。

2.完善全面預(yù)算管理機(jī)制

作為醫(yī)院經(jīng)營管理中的系統(tǒng)工程，全面預(yù)算管理必須依托完善的管理體系才能發(fā)揮出它的作用。要完善全面預(yù)算管理機(jī)制，必須先改革醫(yī)院的全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)。醫(yī)院需要按照自身的發(fā)展情況設(shè)置全面預(yù)算管理部門，該部門直接對醫(yī)院負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，確保全面預(yù)算管理部門在工作中有獨(dú)立性，也避免別的部門及領(lǐng)導(dǎo)干涉。全面預(yù)算管理部門對醫(yī)院的預(yù)算管理負(fù)責(zé)執(zhí)行，這其中也包括醫(yī)院各環(huán)節(jié)的預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算評估監(jiān)督及預(yù)算反饋，協(xié)調(diào)預(yù)算管理中醫(yī)院各部門及各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的矛盾，給出解決方案，從而加大對醫(yī)院各部門的預(yù)算執(zhí)行效果的考核評估力度。

3.構(gòu)建完善的考核獎(jiǎng)懲機(jī)制

醫(yī)院員工的激勵(lì)機(jī)制以預(yù)算管理指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)為重要依據(jù)，按照員工工作情況、部門發(fā)展態(tài)勢制定相應(yīng)指標(biāo)，如果員工達(dá)到了指標(biāo)，則會得到相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。制定該機(jī)制是為了讓員工在配合做好醫(yī)院全面預(yù)算管理工作時(shí)有更多的熱情，部門及員工之間保持良好、有序的競爭與合作，增強(qiáng)醫(yī)院的發(fā)展合力。制定的獎(jiǎng)懲機(jī)制不但要有效，而且率應(yīng)該符合醫(yī)院的發(fā)展情況，公開透明地執(zhí)行，讓考核激勵(lì)機(jī)制能夠真正發(fā)揮 出制約和激勵(lì)的作用，為全面預(yù)算管理的順利開展奠定基礎(chǔ)。

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