基于醫(yī)院會計(jì)制度下會計(jì)內(nèi)控措施創(chuàng)新的探討

范國玉

【摘 要】隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，創(chuàng)新醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控措施是至關(guān)重要的工作。在其新醫(yī)院會計(jì)制度改革下，醫(yī)院在會計(jì)管理工作上也務(wù)必要做出相應(yīng)的改變，這一行為對于推動我國醫(yī)院管理工作的改革有著至關(guān)重要的影響和作用。其醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制是醫(yī)院為了可以達(dá)到相應(yīng)的目標(biāo)而成立的一種利用自身來調(diào)節(jié)和把控的機(jī)制，是醫(yī)院會計(jì)管理的主要構(gòu)成環(huán)節(jié)。因此，在新醫(yī)院會計(jì)制度下，設(shè)立健全內(nèi)控機(jī)制是十分重要的。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；會計(jì)制度；會計(jì)內(nèi)部控制

就目前形勢而言，醫(yī)院原有的會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)院會計(jì)工作的多元化的需要。在這樣的需求下，創(chuàng)新醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控措施是推動醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的有效途徑，符合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展方向，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制符合現(xiàn)代化管理的新形式，是醫(yī)療技術(shù)水平提升的有效途徑，其高效和高質(zhì)量的內(nèi)部管理工作對總體效率上的提高起了保障作用。

一、 醫(yī)院會計(jì)制度改革背景下會計(jì)內(nèi)控措施創(chuàng)新的價(jià)值作用

1.是醫(yī)院會計(jì)制度改革下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院多元化辦醫(yī)的需求

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的改革，其中一項(xiàng)關(guān)鍵任務(wù)就是要設(shè)立政府為核心的多元化衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制，就是利用對醫(yī)院體系實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化的改革，達(dá)成醫(yī)院多元化辦醫(yī)的需求，這一需求的達(dá)成主要是依靠于醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制制度的健全，從而才可以合理高效的提升公共衛(wèi)生資源利用率，更進(jìn)一步地達(dá)成大眾多樣化以及多層次的需要，并且可以更好地推動醫(yī)院改革后構(gòu)成國有股份的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織，實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和相關(guān)會計(jì)制度的改革。

2.是醫(yī)院會計(jì)制度改革背景下提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本預(yù)算的保障

醫(yī)院會計(jì)制度改革背景下的有關(guān)規(guī)定頒布了：“提高醫(yī)院成本核算以及把控”。但是，目前的醫(yī)院會計(jì)機(jī)制系統(tǒng)設(shè)定成不同類的科目，并且成本和費(fèi)用的界限是模棱兩可的，其主要的計(jì)算辦法、口徑歸集和分配規(guī)范等都并不是十分明確， 醫(yī)院的成本核算缺少統(tǒng)一的規(guī)范，很難符合目前醫(yī)院績效管理改革的需要。所以，健全醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控機(jī)制是醫(yī)院會計(jì)制度改革背景下提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本預(yù)算的保障。

3.是醫(yī)院會計(jì)制度改革背景下達(dá)成醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制改變的基礎(chǔ)

在醫(yī)院會計(jì)制度改革背景實(shí)施以后，醫(yī)院在運(yùn)營、籌資以及投資等多層面跟原先比都變得十分靈活，而目前醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制是無法切實(shí)地測量以及反饋醫(yī)院的投資數(shù)據(jù)和信息的，這樣是不利于醫(yī)院會計(jì)制度改革背景下醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制的改變。因此，從這點(diǎn)來看會計(jì)內(nèi)控制度的健全是能夠高效合理地推動醫(yī)院會計(jì)制度改革背景下醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制的改變。

二、 醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控機(jī)制目前所面臨的問題

1.會計(jì)信息失真現(xiàn)象較為嚴(yán)重

簡單的說會計(jì)信息失真就是說由于會計(jì)工作秩序比較混亂，相關(guān)的核算工作出現(xiàn)虛假報(bào)賬而導(dǎo)致的會計(jì)信息失真的現(xiàn)象，這在很大程度上嚴(yán)重影響了醫(yī)院其他相關(guān)工作的開展和運(yùn)行， 醫(yī)院會計(jì)信息失真主要表現(xiàn)在門診以及住院等相關(guān)費(fèi)用上，比如費(fèi)用的報(bào)表沒有及時(shí)的上交或者報(bào)表沒有嚴(yán)格的按照相關(guān)的制度法規(guī)進(jìn)行擬定、 遲報(bào)等現(xiàn)象，對于這些現(xiàn)象醫(yī)院的相關(guān)部門沒有做到足夠的重視，沒有應(yīng)對的措施和監(jiān)管的部門，這就是導(dǎo)致報(bào)賬不符合實(shí)際賬目造成信息失真的主要原因。

2.內(nèi)控制度整體框架不完善

對于醫(yī)院來說是一個(gè)規(guī)模比較大，部門比較多的單位，內(nèi)控制度在制定時(shí)就需要完善的， 適合本醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)控制度， 然而現(xiàn)在好多醫(yī)院由于領(lǐng)導(dǎo)層次對于內(nèi)控制度的不重視或者內(nèi)控制度在擬定時(shí)沒有充分的考慮到醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)狀況， 相關(guān)的財(cái)務(wù)工作人員在工作時(shí)沒有嚴(yán)格按照相關(guān)的制度規(guī)范進(jìn)行工作， 沒有嚴(yán)格的監(jiān)管部門這就使得制度在擬定時(shí)沒有智整體的完善的框架， 隨著社會的發(fā)展和醫(yī)院其他體制的變化導(dǎo)致相關(guān)的內(nèi)控工作不能順利的執(zhí)行和發(fā)展。

3.關(guān)鍵內(nèi)控制度不健全

在擬定內(nèi)控制度時(shí)一定要嚴(yán)格按照醫(yī)院的現(xiàn)在狀況和發(fā)展?fàn)顩r來擬定， 要在遵循國家的相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上根據(jù)醫(yī)院的特色加以創(chuàng)新和發(fā)展， 要包括內(nèi)控制度中的基本要素， 比如對環(huán)境因素的控制、 對可預(yù)測的風(fēng)險(xiǎn)的控制和評估以及對醫(yī)院相關(guān)活動的控制等， 還要擬定好信息與溝通工作和相關(guān)的監(jiān)管工作， 而現(xiàn)在好多醫(yī)院僅僅單純的按照一些內(nèi)控制度的模板制定醫(yī)院內(nèi)控制度，不符合本醫(yī)院的特色， 沒有適合本醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵內(nèi)控制度， 或者只是一個(gè)大概， 沒有詳細(xì)的關(guān)鍵內(nèi)控制度規(guī)范。

三、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控工作的對策

1.建立健全財(cái)務(wù)管理制度

要根據(jù)醫(yī)院的特色和發(fā)展的重點(diǎn)建立適合本醫(yī)院發(fā)展的財(cái)務(wù)管理制度，要完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)控制等一些有關(guān)財(cái)務(wù)的規(guī)章制度，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作有法可依，有法必依，加大宣傳力度，將責(zé)任細(xì)化到個(gè)人，在內(nèi)控制度中嚴(yán)格擬定監(jiān)管條例并嚴(yán)格執(zhí)行，減少貪污腐敗、資產(chǎn)浪費(fèi)等一系列問題。

2.建立預(yù)算管理控制制度

在這個(gè)過程中，要嚴(yán)格預(yù)算的編制以及審定工作，對醫(yī)院的各種財(cái)務(wù)狀況及時(shí)的進(jìn)行分析和預(yù)算，對于醫(yī)院中比較大的支出項(xiàng)目要經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)以及其他管理人員進(jìn)行商議和審批，對預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格的控制，減少重大項(xiàng)目的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，還要盡量減少沒有預(yù)算的支出，不斷的完善和發(fā)展預(yù)算管理控制制度，使醫(yī)院的各項(xiàng)支出都在控制的范圍之內(nèi)，減少潛在的風(fēng)險(xiǎn)， 提高醫(yī)院的核心競爭力。

3.加強(qiáng)人力資源管理，提高人員素質(zhì)

在整個(gè)內(nèi)控工作的運(yùn)作中，核心因素就是相關(guān)的工作人員，所以加強(qiáng)人力資源管理， 提高工作人員的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)對于整個(gè)工作的順利開展都有十分重要的作用，所以要嚴(yán)格醫(yī)院的競選制度和標(biāo)準(zhǔn)，定期的相關(guān)的工作人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)，做好監(jiān)管工作，積極的引進(jìn)高素質(zhì)、高水平的人才對于加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)控工作，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步都有積極作用。

參考文獻(xiàn)：

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