錢秋謹(jǐn)

陳媽媽一直很納悶，為什么看似聰明的陳樂(lè)到了中學(xué)后突然成績(jī)急轉(zhuǎn)直下，幾乎門門功課亮紅燈？為什么曾經(jīng)溫和的陳樂(lè)最近半年脾氣多變急躁，處處頂撞人，說(shuō)起話來(lái)強(qiáng)詞奪理？

小時(shí)候的陳樂(lè)聰明活潑，人見(jiàn)人愛(ài)。3歲進(jìn)入幼兒園后，老師反映他不聽(tīng)管教，調(diào)皮好動(dòng)。進(jìn)入小學(xué)一二年級(jí)，老師開(kāi)始頻繁地找家長(zhǎng)談話：陳樂(lè)上課總是有小動(dòng)作，要么撕紙、摳橡皮，要么在椅子上扭來(lái)扭去，甚至?xí)伦?。課堂上不注意聽(tīng)講，經(jīng)常東張西望，很容易被周圍的風(fēng)吹草動(dòng)吸引。有時(shí)老師尚未提問(wèn)完，他就站起來(lái)?yè)屜然卮?。課間，他常與同學(xué)追跑打鬧，用粉筆頭、橡皮往同學(xué)身上扔。他還常常犯粗心大意的毛病，家庭和課堂作業(yè)、考試常常抄錯(cuò)數(shù)，或是丟一個(gè)符號(hào)，或是漏抄一行字，而且很少記全作業(yè)題目。

在家里陳媽媽也有類似的發(fā)現(xiàn)：做作業(yè)時(shí)陳樂(lè)總是拖拖拉拉，邊做邊玩；大人講話時(shí)常常插話，還喋喋不休地講這講那。無(wú)論是在家里還是到別人家做客，他時(shí)刻都閑不住，一會(huì)兒打開(kāi)書柜，一會(huì)兒擰開(kāi)電視，一會(huì)兒又毛手毛腳地碰翻果盤。有幾次冒冒失失地橫穿馬路，沒(méi)注意急馳而來(lái)的車輛，險(xiǎn)些造成事故。他還總是丟三落四，今天少帶一只筆，明天又忘帶一本書，文具、書本擺得橫七豎八。不得已的陳媽媽帶陳樂(lè)去檢查智商，結(jié)果是136，她才稍微放寬心一些。

小學(xué)三年級(jí)后，陳樂(lè)多動(dòng)冒失的毛病有所減少，似乎上課的時(shí)候也能安靜一些了，但陳媽媽總感到他在為人處事上要比其他同齡的孩子顯得幼稚。還有，陳樂(lè)的成績(jī)不穩(wěn)定，說(shuō)來(lái)也奇怪，平時(shí)成績(jī)忽高忽低，期末考試常常讓家長(zhǎng)和老師吃驚，還能夠進(jìn)入班級(jí)前幾名，他在擅長(zhǎng)的數(shù)學(xué)科目上發(fā)揮超常，對(duì)難題的解題思路異于其他同學(xué)。

對(duì)于孩子的情況，在事業(yè)上小有成就的陳爸爸常常不以為然，他安慰陳媽媽說(shuō)自己小時(shí)候也是淘氣得不得了，現(xiàn)在不是事業(yè)上一樣風(fēng)生水起嗎？陳媽媽看到日趨安靜的陳樂(lè)，總覺(jué)得孩子僅僅是沒(méi)有長(zhǎng)大而已，心里琢磨著孩子今后長(zhǎng)成男子漢了，就什么問(wèn)題也不會(huì)存在了，因此忽略了他的漫不經(jīng)心、粗枝大葉，忽略了他的坐立不安、虎頭蛇尾。

轉(zhuǎn)眼，陳樂(lè)升學(xué)進(jìn)入初二年級(jí)了，似乎一切都沒(méi)有像爸爸媽媽預(yù)想的那樣。課業(yè)多了，每天總是有寫不完的作業(yè)，但其他孩子可以在3個(gè)小時(shí)內(nèi)完成的，陳樂(lè)常常要寫到深夜。他拖延、走神，之后是沮喪、煩躁，課堂上由于經(jīng)常不在狀態(tài)，時(shí)不時(shí)地走神，聽(tīng)講的效率很低，等到思緒回來(lái)的時(shí)候，已經(jīng)無(wú)法跟上老師的節(jié)奏了。逐漸的，陳樂(lè)越來(lái)越不愿意寫作業(yè)，一提到學(xué)習(xí)就顯得不耐煩，甚至流露出厭學(xué)的情緒，脾氣也是越來(lái)越大，稍有不順心的事情便大發(fā)雷霆和家長(zhǎng)老師頂撞爭(zhēng)執(zhí)，推卸責(zé)任，甚至故意激怒對(duì)方。

來(lái)到心理診室的陳媽媽滿面愁容，一時(shí)間不知如何是好？

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的問(wèn)診、全面的臨床評(píng)估和測(cè)查，陳樂(lè)被確診為“注意缺陷多動(dòng)障礙，對(duì)立違抗障礙”。注意缺陷多動(dòng)障礙（簡(jiǎn)稱ADHD，又稱多動(dòng)癥，多動(dòng)綜合征）是兒童期起病的神經(jīng)發(fā)育疾病，特點(diǎn)是與發(fā)育或年齡不相稱的注意力受損、運(yùn)動(dòng)性多動(dòng)行為、情緒不穩(wěn)定和沖動(dòng)表現(xiàn)，這些問(wèn)題往往持續(xù)到患兒的成人期。ADHD的患病率在5%左右，也就是說(shuō)小學(xué)階段每個(gè)班級(jí)里可能會(huì)有1-2名兒童符合這方面的診斷。這些孩子大多智力正?；蚪咏?，甚至還有智力超群的。

如何確診注意缺陷多動(dòng)障礙呢？這除了要滿足一定的醫(yī)學(xué)診斷條目數(shù)之外，ADHD的診斷還要求癥狀至少在一種以上的情境下出現(xiàn)（比如家中和學(xué)校），而且要求癥狀達(dá)到功能受損的程度，如出現(xiàn)學(xué)業(yè)、社會(huì)交往、職業(yè)或工作能力方面的損害，癥狀出現(xiàn)的年齡應(yīng)該可以追溯到7歲之前（有些診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定是在12歲之前）。

與其他復(fù)雜的疾病類似，每個(gè)ADHD病人在臨床表現(xiàn)、病因?qū)W和病理生理特征等方面往往表現(xiàn)得非常多樣。即使同為診斷ADHD的患者，他們之間也會(huì)因?yàn)楹诵陌Y狀、功能受損程度、共患病、個(gè)人情況、家庭背景和社會(huì)因素等方面有所不同。

單一診斷ADHD能否解釋孩子的所有問(wèn)題？

實(shí)際上，只有1/3左右的ADHD兒童適用于這個(gè)單一診斷。大多數(shù)ADHD兒童常常與其他神經(jīng)發(fā)育障礙疾病共同存在，這些神經(jīng)發(fā)育障礙可能包括：孤獨(dú)癥譜系障礙、交流障礙、特定的學(xué)習(xí)障礙（如閱讀困難）、特定的運(yùn)動(dòng)障礙（如發(fā)育協(xié)調(diào)障礙）、抽動(dòng)障礙等。另外，ADHD也常常共患其他行為問(wèn)題，包括對(duì)立違抗障礙、品行障礙等。有專家指出，品行障礙是ADHD顯著神經(jīng)認(rèn)知受損和不良預(yù)后的一個(gè)危險(xiǎn)標(biāo)記。

ADHD的癥狀多變，可能遷延終生

作為一種典型的神經(jīng)發(fā)育障礙，ADHD的核心特征（注意缺陷、多動(dòng)行為、沖動(dòng)性）會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減輕，但注意缺陷這方面的特點(diǎn)似乎更容易持續(xù)存在。當(dāng)然，與其臨床表現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)相一致，ADHD的發(fā)展軌跡也是因人而異的，大約65%的病人成年后仍然滿足全部臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)或者部分殘留癥狀標(biāo)準(zhǔn)，但也有部分病人能夠達(dá)到全部癥狀的緩解。研究發(fā)現(xiàn)，成人ADHD的患病率約為2.5%。

從治療的角度看，堅(jiān)持學(xué)習(xí)及學(xué)習(xí)效率是決定人們學(xué)業(yè)發(fā)展、潛能發(fā)揮、生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。經(jīng)過(guò)向家長(zhǎng)解釋，陳樂(lè)的家人后悔不已，他們未能帶孩子及時(shí)就診，而將問(wèn)題掩蓋到孩子的聰明和未來(lái)的成長(zhǎng)中來(lái)。經(jīng)過(guò)家庭治療和學(xué)校溝通，大人們改善了與孩子的互動(dòng)模式，鼓勵(lì)、支持、理解的話語(yǔ)增加，并及時(shí)請(qǐng)家教幫助彌補(bǔ)孩子學(xué)業(yè)上的欠缺。

而對(duì)于陳樂(lè)，經(jīng)過(guò)后續(xù)的心理治療、系統(tǒng)的藥物治療，他的注意力及粗心問(wèn)題明顯改善，學(xué)習(xí)效率提高，又重新展露出笑臉。

小貼士：ADHD在不同階段的臨床表現(xiàn)

學(xué)齡前

·活動(dòng)水平高，抑制控制能力差，注意力短暫；

·危險(xiǎn)行為頻發(fā)，身體受傷較多，在多種場(chǎng)合都難以管理；

·大約60-80%學(xué)齡前ADHD兒童的問(wèn)題會(huì)持續(xù)到學(xué)齡期。

學(xué)齡期

·多數(shù)病人在學(xué)齡期被診斷為ADHD；

·課堂上出現(xiàn)破壞性行為，或者學(xué)習(xí)困難，家庭和伙伴關(guān)系出現(xiàn)問(wèn)題；

·大約70%的ADHD兒童至少出現(xiàn)一種共患病，如對(duì)立違抗障礙，焦慮障礙和學(xué)習(xí)障礙等；

·注意力不集中的癥狀表現(xiàn)突出且持續(xù)，而多動(dòng)癥狀有所減輕。

青少年期和成人期

·大約1/3的ADHD兒童在成人期癥狀緩解，而多數(shù)病人仍然滿足診斷或者存在明顯的殘留癥狀；

·成人ADHD會(huì)出現(xiàn)多方面的不良結(jié)局，包括學(xué)業(yè)成就、職業(yè)級(jí)別和工作表現(xiàn)、危險(xiǎn)的性行為和意外懷孕、人際交往和婚戀問(wèn)題、違反交通規(guī)則和車禍等；

·共患病問(wèn)題，如反社會(huì)人格障礙（是一般人群的4-6倍）、對(duì)立違抗障礙和品行障礙（是一般人群的5-10倍之多）；

·犯罪行為、情感障礙、焦慮障礙或物質(zhì)使用障礙的可能性增加。