呂鳳茹

如果說(shuō)醫(yī)院是讓人緊張的地方，急診科就得加個(gè)“更”字。在這里，病人和家屬心急如焚，醫(yī)護(hù)人員“箭在弦上”。因?yàn)?，?lái)此診治的絕大多數(shù)是危重病人，診斷救治有個(gè)“時(shí)間窗”，抓住了，病人是生的希望，錯(cuò)過(guò)了，就是死的威脅，時(shí)間在這里是與生命等價(jià)的。所以，急診科的醫(yī)護(hù)人員，其責(zé)任心當(dāng)更強(qiáng)，其醫(yī)術(shù)當(dāng)更高，其反應(yīng)處置速度當(dāng)更快。

2015年榮獲“全國(guó)先進(jìn)工作者”稱(chēng)號(hào)的張國(guó)強(qiáng)，是中日友好醫(yī)院急診科主任。記者采訪他，跨進(jìn)醫(yī)院的大門(mén)，“急診”兩個(gè)大字首先映入眼簾，目光再往下，看到的是兩輛救護(hù)車(chē)。

中日友好醫(yī)院的急診科，每年收治急診病人18萬(wàn)余人次，搶救危重患者1萬(wàn)余人次。全科有80余位醫(yī)護(hù)人員，張國(guó)強(qiáng)作為主任被稱(chēng)作“科里的主心骨”。

理念，給急診校準(zhǔn)定位

張國(guó)強(qiáng)1985年從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)分配到中日友好醫(yī)院從事急診工作。他1980年上大學(xué)，當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)院對(duì)專(zhuān)業(yè)的劃分還沒(méi)有像后來(lái)那么精細(xì)，他學(xué)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，屬于寬口，這對(duì)于他日后的工作是有利的，因?yàn)榧痹\相當(dāng)于全科，收治的病癥十分廣泛。

急診醫(yī)學(xué)是1979年被列為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的第二十三門(mén)專(zhuān)科的。1984年前后，我國(guó)的綜合性醫(yī)院開(kāi)始設(shè)立急診科室。張國(guó)強(qiáng)一畢業(yè)就從事剛起步的急診工作，從急診室到急診科，從不到10位醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)在的80位醫(yī)護(hù)人員，從與其他科室同處的幾間病室到現(xiàn)在相對(duì)獨(dú)立的近3000平方米的診療區(qū)域，可以說(shuō)，張國(guó)強(qiáng)的職業(yè)生涯，緊緊地伴隨著急診醫(yī)學(xué)和醫(yī)院急診業(yè)務(wù)的發(fā)展歷程。他是見(jiàn)證者，更是參與者和推動(dòng)者。

急診是醫(yī)院勞動(dòng)強(qiáng)度最強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)程度最高的科室。在張國(guó)強(qiáng)的心中，急診有明確精準(zhǔn)的定位：急危重癥的搶救中心，疑難癥的會(huì)診中心，多系統(tǒng)多器官病癥的留觀處置中心，公共突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)處置中心。

張國(guó)強(qiáng)正是按著這樣的理念和目標(biāo)來(lái)建設(shè)和發(fā)展急診科的。一年365天，每天進(jìn)行搶救的危重病患都在10人以上，而最近幾年，每年收治的屬于疑難癥需要協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，或因?yàn)椴“Y涉及多系統(tǒng)多器官需要留觀的病人高達(dá)幾百人。

提起急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程，張國(guó)強(qiáng)很是感慨：“應(yīng)該說(shuō)，急診醫(yī)學(xué)是被發(fā)展起來(lái)的。”隨著專(zhuān)科劃分的精細(xì)化，許多由急診收治的病人在“搶救時(shí)段”之后沒(méi)能轉(zhuǎn)送到專(zhuān)科去，或是疑難病癥，難以斷定對(duì)應(yīng)哪個(gè)科室，或因病癥涉及多系統(tǒng)多器官送到哪個(gè)科室都屬“掛一漏萬(wàn)”，或因病人年老體衰一種病發(fā)影響了全身，就這樣，急診科不再單純體現(xiàn)為“急”，還被動(dòng)發(fā)展了“全”，在實(shí)施“搶救”之后，還要進(jìn)行“治療”。這是急診醫(yī)學(xué)向前發(fā)展的實(shí)際需求和推動(dòng)力。

2003年“非典”疫情發(fā)生后，社會(huì)對(duì)急診的關(guān)注度大大提升，各大醫(yī)院都對(duì)急診更加重視，急診科也能留住醫(yī)護(hù)人員了。而在此前，可不是這樣。張國(guó)強(qiáng)是中日友好醫(yī)院第一個(gè)大本學(xué)歷留守在急診科的，3天一個(gè)夜班，一上就是24小時(shí)，苦和累還不算什么，讓張國(guó)強(qiáng)當(dāng)年面對(duì)著調(diào)離機(jī)會(huì)有所動(dòng)心的是，急診承擔(dān)著更多的功能性，難以看到作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)專(zhuān)科進(jìn)行發(fā)展的希望。但張國(guó)強(qiáng)堅(jiān)持下來(lái)了，原因也很簡(jiǎn)單，在急診，他和同事們一起將一個(gè)又一個(gè)不同性別不同年齡的病人從死神手中搶回來(lái)，讓無(wú)數(shù)的家庭“有驚無(wú)險(xiǎn)”地回歸原來(lái)的幸福生活。作為急診醫(yī)生，他深深地領(lǐng)會(huì)了“價(jià)值感”和“成就感”的切實(shí)涵義。

擔(dān)當(dāng)，給自己定高職責(zé)

曾有一位從郊區(qū)轉(zhuǎn)來(lái)的急性心肌梗死的病人，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生了心臟驟停，送至急診時(shí)已無(wú)生命跡象。張國(guó)強(qiáng)指揮緊張有序的搶救，30分鐘過(guò)去，患者的情況依然。連家屬都深感絕望了，張國(guó)強(qiáng)卻從患者短暫的心肌電活動(dòng)中看到了希望，他指導(dǎo)著醫(yī)師繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，1小時(shí)后，奇跡出現(xiàn)了，患者恢復(fù)了自主循環(huán)和呼吸。

張國(guó)強(qiáng)所在的急診科有兩位副主任，30多人的醫(yī)師隊(duì)伍也很齊整，但是科里收治危重病人，他總是會(huì)在現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救。去年11月，科里來(lái)了一位腹痛的患者，不到30歲，很胖。張國(guó)強(qiáng)根據(jù)患者的癥狀診斷為脂源性重癥胰腺炎，這是死亡率高達(dá)50%的病癥，更何況患者的情況急轉(zhuǎn)直下，三大嚴(yán)重并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，血壓不好，休克，急性呼吸窘迫和腹腔間隙綜合征。張國(guó)強(qiáng)鎮(zhèn)定自若，上呼吸機(jī)，切氣管，運(yùn)用CRRT，直到患者脫離生命危險(xiǎn)。此后，張國(guó)強(qiáng)總到病房去了解病情，而不是在辦公室聽(tīng)主治醫(yī)師的匯報(bào)。張國(guó)強(qiáng)說(shuō)，對(duì)于重病患者，只有在病床前細(xì)心觀察檢視，才能抓住治療的拐點(diǎn)?！氨热缃o休克的病人補(bǔ)液，補(bǔ)少了達(dá)不到效果，補(bǔ)多了會(huì)引起心衰，盡管有手段進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但監(jiān)測(cè)到的只是數(shù)據(jù)，需要醫(yī)生根據(jù)病人的個(gè)體情況進(jìn)行分析評(píng)判找到平衡點(diǎn)?！?/p>

那位身患胰腺炎的病人在急診科住了十多天，張國(guó)強(qiáng)一直關(guān)注著他，下班回家臨睡心里不踏實(shí)，要到醫(yī)院看一下才放心，好在他家離醫(yī)院不遠(yuǎn)，步行一會(huì)兒就到。出去開(kāi)會(huì)或離京出差，他也隨時(shí)詢(xún)問(wèn)病患的情況。直至記者采訪時(shí)，張國(guó)強(qiáng)的微信中還保存著關(guān)于患者的信息，有主治醫(yī)師發(fā)來(lái)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的照片，有他指導(dǎo)如何進(jìn)行治療的文字。

在張國(guó)強(qiáng)左手腕部的內(nèi)側(cè)，有兩塊硬幣大小的疤痕，那是抗擊“非典”疫情時(shí)留下的。2003年的春天，疫情剛出現(xiàn)時(shí)，北京各大醫(yī)院的急診都成了前沿陣地。作為急診科主任，張國(guó)強(qiáng)第一批沖上戰(zhàn)場(chǎng)。及至后來(lái)中日友好醫(yī)院成為治療“非典”的定點(diǎn)醫(yī)院，收治的病患更多了，整個(gè)急診區(qū)都住滿了，張國(guó)強(qiáng)重返抗擊“非典”的專(zhuān)科病房。由于疲累，他在一次工作中不慎將消毒液濺到了手腕處，皮膚破潰感染。院領(lǐng)導(dǎo)得知后要他撤離，可他卻說(shuō)：“我不能撤離，因?yàn)椤堑洳∪诉€在這里，我的隊(duì)伍還在這里?！鳖I(lǐng)導(dǎo)見(jiàn)他如此堅(jiān)定，只能同意他留下，但絕不允許再接觸病人。

看著手腕上的疤痕，憶起此事，張國(guó)強(qiáng)講得非常樸素：“醫(yī)生是一種職業(yè)，選擇了這種職業(yè)就選擇了相應(yīng)的職責(zé)和精神。就像戰(zhàn)斗打響了戰(zhàn)士不能離開(kāi)戰(zhàn)場(chǎng)一樣?！?/p>

愛(ài)心，給病人更多關(guān)切

人在生病時(shí)，身體是衰弱的，心靈也是脆弱的。好醫(yī)生不僅要有高超的醫(yī)技和神圣的職責(zé)，還要對(duì)病人懷著深厚的關(guān)切之情。張國(guó)強(qiáng)經(jīng)常跟本科的醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)：“對(duì)病人，應(yīng)該總是去安慰，常常去關(guān)心?！?/p>

曾經(jīng)有一位年僅17歲的尿毒癥患者，是貴州農(nóng)村的，父母離異，從小與爺爺艱難度日。他只身輾轉(zhuǎn)千里從貴州來(lái)到北京，當(dāng)他被幾名志愿者送到張國(guó)強(qiáng)的科室時(shí)，出現(xiàn)了心衰、肺水腫，病情非常危急。張國(guó)強(qiáng)緊急組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，啟動(dòng)綠色通道，安排透析等綜合治療。盡管病情得到了緩解，但由于多年生活的磨難和治療的艱辛，患者逆反心理強(qiáng)烈，不但不配合治療，還無(wú)端地指責(zé)醫(yī)護(hù)人員。張國(guó)強(qiáng)非常理解患者當(dāng)時(shí)的不理智，要求醫(yī)護(hù)人員像對(duì)自家任性的孩子一樣對(duì)待他。與此同時(shí)，他和志愿者一起想辦法籌措資金為患者后續(xù)的治療和生活作準(zhǔn)備。兩個(gè)月后，在社會(huì)的大力支持下，患者得以進(jìn)行腎移植手術(shù)。

對(duì)于被自媒體炒得很厲害的傷醫(yī)事件，張國(guó)強(qiáng)很是憂慮，因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系緊張最終受害的必然是患者。為此，他舉了醫(yī)患關(guān)系和諧會(huì)使患者受益的例子。前不久，一位來(lái)醫(yī)院探視病人的中年婦女突然倒在地上，是急性心肌梗死發(fā)作，按常規(guī)需送導(dǎo)管室打開(kāi)血管放支架，可是這位病人情況非常嚴(yán)重，去不了導(dǎo)管室。張國(guó)強(qiáng)與專(zhuān)科的醫(yī)生一起研究確定采取給藥方式打開(kāi)血管，這是有一定風(fēng)險(xiǎn)的方案。和病人家屬溝通時(shí)，病人家屬給予了充分的信任，完全同意。張國(guó)強(qiáng)說(shuō)：“如果病人家屬不信任醫(yī)生，不同意采取這種有一定風(fēng)險(xiǎn)但更積極的方案，那我們只能做中規(guī)中矩的處置，也許病人就錯(cuò)過(guò)了搶救的時(shí)機(jī)?！?/p>

張國(guó)強(qiáng)所在的急診科，出人意料地有些老病號(hào)，一旦舊病發(fā)作，他們就來(lái)這里治療。記者想，也許他們就是出于對(duì)張國(guó)強(qiáng)所領(lǐng)導(dǎo)的科室的信任和那一份難得的關(guān)愛(ài)吧。

結(jié)束采訪，臨出醫(yī)院時(shí)記者回望急診樓，鮮紅的“急診”兩個(gè)大字在初冬的陽(yáng)光下十分醒目。此時(shí)，它們給記者的感受，從進(jìn)大門(mén)時(shí)的“緊張”換成了“溫暖”。