田懷江

近年來(lái)，大竹縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局按照中央、省、市改革部署，抓住機(jī)遇、大膽探索、創(chuàng)新舉措，通過(guò)采取多種措施，不斷推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實(shí)好計(jì)劃生育基本國(guó)策，尤其是圍繞解決群眾看病貴、看病難等問(wèn)題不斷創(chuàng)新工作，為維護(hù)群眾身體健康，著力破解附著在醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制上的沉疴頑疾，有效緩解了群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。

據(jù)該局局長(zhǎng)黃遠(yuǎn)才介紹，大竹縣衛(wèi)計(jì)局在推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，主要抓好以下幾方而工作。

著力“三個(gè)到位”在組織保障上下功夫

一組織領(lǐng)導(dǎo)到位。一是建立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。成立以縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，縣級(jí)相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)醫(yī)改日常工作。二是定期研判決策。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開(kāi)由發(fā)改、人社、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生等有關(guān)負(fù)責(zé)同志參與的專(zhuān)題會(huì)議，及時(shí)研討和解決醫(yī)改過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和困難。三是加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)改辦多次組織相關(guān)部門(mén)實(shí)地調(diào)研，實(shí)地分析，實(shí)地指導(dǎo)，協(xié)調(diào)解決醫(yī)改遇到的問(wèn)題，及時(shí)總結(jié)醫(yī)改中好的做法和經(jīng)驗(yàn)，確保工作扎實(shí)有序開(kāi)展。

二經(jīng)費(fèi)投入到位。按照“保工資、保運(yùn)轉(zhuǎn)、保發(fā)展”的要求，財(cái)政優(yōu)先安排資金，加大投入保障醫(yī)改工作。全額到位新農(nóng)合政府補(bǔ)助資金，兌現(xiàn)落實(shí)“取消藥品加成”政策以來(lái)的經(jīng)費(fèi)缺幾，醫(yī)保、新農(nóng)合基金全額支付一般診療費(fèi)，及時(shí)撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，醫(yī)改財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制初步建立。

三隊(duì)伍建設(shè)到位。通過(guò)公招考試、考核引進(jìn)基層醫(yī)務(wù)人員，加大在職人員的培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的績(jī)效工資分配制度，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜，穩(wěn)定高學(xué)歷高層次人才隊(duì)伍。選派11名醫(yī)技人員到汶川、九寨溝、甘洛，52名醫(yī)護(hù)人員到縣轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行對(duì)幾支援工作，幫助受援單位開(kāi)展業(yè)務(wù)和培養(yǎng)業(yè)務(wù)能手。

強(qiáng)化“三大抓手”在機(jī)制創(chuàng)新上出實(shí)招

一狠抓政策落實(shí)。一是嚴(yán)格政策執(zhí)行。出臺(tái)《大竹縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，完善收入分配和內(nèi)部管理制度，創(chuàng)新推出多項(xiàng)控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的措施，政策執(zhí)行力不斷加強(qiáng)。二是完善基藥制度。全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）先后從2010年、2011年起實(shí)施基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行l(wèi)00%網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)、100%零差率銷(xiāo)售、l00%集中支付藥款。三是加強(qiáng)監(jiān)督管理。采用明查、暗訪(fǎng)等形式開(kāi)展定期和不定期巡查，及時(shí)掌握醫(yī)改工作進(jìn)展情況，有效干預(yù)醫(yī)改目標(biāo)偏向.確保醫(yī)改措施全而落實(shí)。

二狠抓戰(zhàn)略布局。一是加強(qiáng)能力建設(shè)。編制醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)?？h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院分別達(dá)到三級(jí)乙等、二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，縣疾控中心、縣婦幼保健院分別創(chuàng)建為二級(jí)甲等疾控機(jī)構(gòu)或婦幼保健機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%達(dá)到甲等或乙等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)，95%的村衛(wèi)生室達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。二是推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)。堅(jiān)持以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輔助的原則，鼓勵(lì)民營(yíng)資本注冊(cè)開(kāi)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)院7家，其中專(zhuān)科醫(yī)院2家，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了較好的補(bǔ)充，初步形成了全縣醫(yī)療市場(chǎng)的良性競(jìng)爭(zhēng)格局。三是完善分級(jí)診療。出臺(tái)《大竹縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療實(shí)施方案》，充分發(fā)揮醫(yī)保支付政策的杠桿作用，有序推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)療單位與基層醫(yī)療單位的雙向轉(zhuǎn)診，縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上。

三狠抓工作創(chuàng)新。一是改革付費(fèi)方式。出臺(tái)按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額付費(fèi)等多項(xiàng)改革政策，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合縣域內(nèi)實(shí)現(xiàn)費(fèi)用直接結(jié)算。二是優(yōu)化診療服務(wù)?？h級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、電話(huà)預(yù)約和出院復(fù)診預(yù)約服務(wù)，優(yōu)化門(mén)診診療流程，實(shí)行錯(cuò)峰、分時(shí)段診療。全而推廣叫號(hào)服務(wù)，合并掛號(hào)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)于續(xù)，縮短群眾等候時(shí)問(wèn)。三是破除以藥補(bǔ)醫(yī)?？h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院先后于2012年10月、2013年10月起執(zhí)行“取消藥品加成”政策，認(rèn)真落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。

實(shí)現(xiàn)“三升一降”在改革效果上見(jiàn)真章

一醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提升。一是保障而更寬。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)分別為4.21萬(wàn)人、12.82萬(wàn)人和88.62萬(wàn)人，參保率較往年穩(wěn)步增長(zhǎng)。二是籌資額更多。城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資額360無(wú)/人，籌集資金4613.51萬(wàn)元；新農(nóng)合籌資額為470元/人，籌集資金41653.33萬(wàn)元。三是補(bǔ)償率更高。職工醫(yī)保最高支付限額為20萬(wàn)元/年，居民醫(yī)保最高支付限額為12萬(wàn)元/年，新農(nóng)合最高支付限額為13萬(wàn)元/年。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合住院費(fèi)用最高報(bào)銷(xiāo)比分別為92%、80%、85%。

二醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。一是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷完善?？h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院共投資1.7億元，新建門(mén)診住院醫(yī)技綜合大樓達(dá)5.6萬(wàn)余平方米。投資1.1億元，完成50家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一個(gè)以上新建或擴(kuò)建項(xiàng)目和設(shè)備項(xiàng)目，完成77家村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目并投入使用。二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)全而推進(jìn)。建立居民電子健康檔案86.14萬(wàn)份，規(guī)范化建檔率達(dá)98%以上；管理高血壓患者7.83萬(wàn)名、糖尿病患者3.42萬(wàn)名，規(guī)范化管理率分別達(dá)95.97%、96.62%；管理重性精神疾病患者2912人，管理率達(dá)80.12%。三是重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目大力實(shí)施。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率99.95%，住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目補(bǔ)助4萬(wàn)余人；開(kāi)展自愿免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查2.71萬(wàn)余對(duì)，婚檢率達(dá)83.23%；適齡婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸3.44萬(wàn)人；HIV、梅毒、乙肝孕產(chǎn)婦檢測(cè)率達(dá)99.97%；完成農(nóng)村婦女免費(fèi)“兩癌”篩查6萬(wàn)余人、貧困白內(nèi)障免費(fèi)復(fù)明于術(shù)570人。

三醫(yī)院整體形象大幅提升。通過(guò)控制藥占比、規(guī)范管理合理使用藥械、推行臨床路徑和單病種限額付費(fèi)、強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督職能等措施，嚴(yán)格控制醫(yī)療總費(fèi)用，降低病人口均和次均費(fèi)用，減少病人的自付費(fèi)用，“看病貴”問(wèn)題有效緩解，就診人次明顯增多，醫(yī)院的醫(yī)療總收入明顯增加，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。2011年與2014年相比，縣級(jí)醫(yī)院門(mén)（急）診人次增加42.32%，住院人次增加72.75%，醫(yī)療總收入增加41.l9%。

四群眾就醫(yī)成本切實(shí)下降。僅“取消藥品加成”政策的實(shí)施，全縣每年藥品讓利群眾就達(dá)2400余萬(wàn)元，有效減輕了群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2011年與2014年相比，縣級(jí)醫(yī)院平均門(mén)（急）診費(fèi)用下降8.59%，平均住院費(fèi)用下降15.23%，平均住院日由9.8天下降到9.2天。