許闖+李物華+魏大偉

摘 要 目的：通過分析上海市某中學(xué)一起水痘爆發(fā)疫情的流行病學(xué)特征，為以后更好地處置水痘爆發(fā)疫情提供參考依據(jù)。方法：對2013年10月—12月40例水痘疫情開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，采用描述性流行病學(xué)方法分析流行病學(xué)特征。結(jié)果：在40例中，罹患率5.7%（40/707），患者年齡介于14～15歲。有水痘免疫接種史的27例，占67.5%，水痘疫苗接種組與未接種組間發(fā)病率有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.31，P<0.05）。結(jié)論：提高學(xué)校晨檢質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)并隔離水痘病例，相對隔離發(fā)病班級，加強消毒及健康教育，提高水痘疫苗接種率，發(fā)病學(xué)生返校須有醫(yī)院開具的證明，這些是預(yù)防和控制水痘疫情的有效措施。

關(guān)鍵詞 水痘 暴發(fā) 學(xué)校 流行病學(xué)特征

中圖分類號：R511.5 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）08-0053-03

Investigation and analysis of an outbreak of chickenpox in a middle school in Shanghai

XU Chuang， LI Wuhua， WEI Dawei

（Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the epidemiologic feature of an outbreak of chickenpox in a middle school of Shanghai to provide a reference for dealing with the outbreak of chickenpox well in the future. Methods： From Oct. to Dec. 2013， the field epidemiological investigation of the chickenpox outbreak of 40 cases was carried out， and the descriptive epidemiological method was used to analyze the epidemiological characteristics. Results： In 40 cases， the attack rate was 5.7%（40/707）， and the age of the cases ranged from 14 to 15 years old. There were 27 cases with the history of chickenpox immunization， accounting for 67.5%， and the incidence between the varicella vaccination group and non vaccinated group had the statistical difference（χ2=4.31， P<0.05）. Conclusion： To improve the quality of school morning inspection， timely detect and isolate the cases of chickenpox， relatively isolate the class with the infected students， strengthen disinfection and health education， improve the vaccination rate of chickenpox vaccine， and allow the students to return to school with the proof issued by the hospital are these effective measures for prevention and control of varicella epidemic.

KEY WORDS chickenpox； outbreak； school； epidemiologic feature

水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病，多見于兒童，臨床上以輕微和全身癥狀和皮膚、黏膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)痂為特征，易造成小區(qū)域群體性的流行。2013年10月24日—12月6日，上海市徐匯區(qū)某中學(xué)陸續(xù)發(fā)生40例水痘病例，我們對該中學(xué)所有水痘病例進行了流行病學(xué)調(diào)查，分析病例間相互聯(lián)系，通過加強晨檢、嚴(yán)格消毒、開展應(yīng)急接種及隔離病例等措施，及時有效的控制了疫情發(fā)展，現(xiàn)將這起水痘突發(fā)疫情情況進行分析，為以后學(xué)校水痘疫情的預(yù)防和控制提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本次水痘病例共計40例。病例分布在初二和初三2個年級共5個班級，發(fā)病年齡都集中在13～14歲。

1.2 分析方法

在病例治愈返校后1周內(nèi)，采用統(tǒng)一的調(diào)查表《集體機構(gòu)水痘病例臨床表現(xiàn)、流行病史及費用支出個案調(diào)查表》對發(fā)病病例的基本情況、臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)及免疫史進行調(diào)查。調(diào)查問卷通過EpiData 3.1錄入計算機，運用SPSS 13.0進行統(tǒng)計描述及分析，率的比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例分布情況

在所有水痘病例中，發(fā)病年齡都集中在13～14歲，全校學(xué)生罹患率為5.7%（40/707）。在40例患病學(xué)生中，14歲有15例，占37.5%，13歲有25例，占62.5%。男性23例，占57.5%，女性17例，42.5%，男女比例為1.35∶1，男性發(fā)病率為6.7%，女性為4.7%，男女發(fā)病率無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=1.29，P>0.05）。

2.2 時間分布

10月24日發(fā)生首例病例，12月6日發(fā)現(xiàn)最后1例病例。其中10月份1例，11月份37例，12月份2例，共計40例。水痘疫情持續(xù)時間較長，首發(fā)病例后14 d左右，11月6日～7日出現(xiàn)發(fā)病高峰，2 d共發(fā)生16例水痘，占總病例數(shù)的40%，之后水痘病例散在發(fā)生，疫情全程歷時44 d，超出水痘的最長潛伏期。

2.3 教學(xué)樓及班級分布

該校所有學(xué)生均在一棟教學(xué)樓里上課，所有病例分布在初二和初三2個年級共5個班級。初二年級共4個班級均有水痘病例發(fā)生，共有38例水痘病例，占總病例數(shù)的95%，初二（2）班為首發(fā)病例班級，有17例水痘，占42.5%，初三（3）班，發(fā)生2例水痘，其余班級未發(fā)生水痘病例。

2.4 臨床表現(xiàn)

所有患病學(xué)生均經(jīng)過二級甲等以上醫(yī)院診斷和治療，所有病例發(fā)病時均有皮疹和散發(fā)皰疹癥狀，多數(shù)伴有瘙癢，主要分布于頭面部、軀干等，皰疹程度均為輕度，無帶狀皰疹和神經(jīng)疼痛。有25名患病學(xué)生有發(fā)熱癥狀，占62.5%，40例患病學(xué)生患病后均居家隔離治療，病程8～16 d等，痊愈率100%。

2.5 發(fā)病與免疫接種史關(guān)系

在40例水痘病例中，有水痘免疫接種史27例，占67.5%；沒接種過水痘疫苗的有13例，占32.5%。有疫苗接種史的水痘病例中，5年內(nèi)發(fā)病的有1例，5～10年發(fā)病的有1例，其余25例病例疫苗接種時間均超過10年，占92.6%。在全校707名學(xué)生中，有567人在1～6歲期間接種過水痘疫苗，接種率80.2%，其中接種疫苗組學(xué)生水痘發(fā)病率為4.8%（27/567），未接種疫苗組學(xué)生發(fā)病率為9.3%（13/140），兩組學(xué)生的水痘發(fā)病率是有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2= 4.31，P<0.05）。

2.6 疫情控制

該校水痘疫情確認發(fā)生后，衛(wèi)生聯(lián)合教育部門立即采取隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群等防控措施，新發(fā)病例明顯減少，疫情得到有效控制。防控措施中強調(diào)①確診病例居家隔離治療，校方嚴(yán)格把握返校標(biāo)準(zhǔn)，病例須憑返校證明并經(jīng)學(xué)校衛(wèi)生老師核準(zhǔn)方可返校上課；②加強晨檢和疫情監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、身體皮疹、皰疹等可疑癥狀學(xué)生需及時報告衛(wèi)生老師并讓其去醫(yī)院就診；③發(fā)病班級與其他班級相對隔離，樓梯及衛(wèi)生間均單獨使用，學(xué)生均在各自班級就餐。加強水龍頭、門把手以及教室課桌椅等公共設(shè)施擦拭消毒；④發(fā)放上海市水痘疫苗應(yīng)急接種知情同意書，未發(fā)病學(xué)生自愿進行水痘疫苗應(yīng)急接種；⑤近期暫停集體活動及停用公共教室，告知學(xué)生疫情期間避免相互接觸及借用書本器具，通過黑板報、告知書等形式對學(xué)生進行相關(guān)宣教。

3 討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和臨床診斷結(jié)果顯示，該起水痘病例發(fā)病班級和時間上比較集中，有一定的聚集性，且臨床上以皮疹、皰疹為主要癥狀，臨床診斷均為“水痘”，是一起水痘爆發(fā)事件。水痘可以通過呼吸道和直接接觸傳播，屬于呼吸道傳染病，全年皆可發(fā)病，以冬春季多見，是幼托機構(gòu)、學(xué)校等集體單位常見的傳染病之一，以傳染性強，傳播快為特點，嚴(yán)重影響兒童、學(xué)生的身心健康和學(xué)習(xí)生活[1]。集體生活的學(xué)生普遍缺乏免疫力，水痘潛伏期長，感染后對無癥狀或是癥狀輕微的患者未能及時發(fā)現(xiàn)報告和隔離，使新的傳染病一直存在[2]。

該起水痘疫情造成該校水痘爆發(fā)，并在兩周左右出現(xiàn)發(fā)病高峰，引起的主要原因推測為：①水痘的潛伏期較長，疫情傳播渠道多，傳染性較強，學(xué)生普遍易感。首發(fā)病例在潛伏期內(nèi)與同學(xué)接觸，感染機會較多；②大型集體活動增加感染風(fēng)險，該校在2013年10月24—25日舉行運動會，操場上各班級距離較近，活動中不可避免地增大了學(xué)生的感染風(fēng)險；③由于早期疫苗接種，水痘癥狀大多不典型，出診部位不易被發(fā)現(xiàn)，有些學(xué)生未能及時察覺或把皮疹認為是青春痘，有些學(xué)生已經(jīng)處于潛伏感染期但還在教室?guī)Р∩险n，造成周圍學(xué)生的繼發(fā)傳染；④從40例發(fā)病學(xué)生的免疫接種史來看，有62.5%的患病學(xué)生接種過水痘疫苗，有96.3%的患病學(xué)生疫苗史已經(jīng)超過5年，大部分學(xué)生接種水痘疫苗后仍可發(fā)病，且免疫史超過5年突破病例明顯增加，提示在學(xué)校等集體機構(gòu)中，“突破性水痘病例”是目前要解決的問題，這與錢曉華等的研究結(jié)果一致[3]。

水痘傳播途徑多樣，可經(jīng)呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)密切接觸傳播，且患者發(fā)病前數(shù)天即可排出病毒、防控難度大，一旦在易感群體中出現(xiàn)患有水痘的病人，就很難預(yù)防水痘在該群體中流行[4]，極易在學(xué)校等集體單位發(fā)生暴發(fā)和流行。因此，建議學(xué)校嚴(yán)格落實晨午檢制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。加強健康宣教，通過版面、黑板報、或告知書等形式提高學(xué)生對疾病的自我防護意識，告知學(xué)生疫情期間避免相互接觸，囑咐學(xué)生消除緊張情緒，注意休息。本次水痘疫情期間，男性發(fā)病率高于女性，但男女水痘發(fā)病率無統(tǒng)計學(xué)差異，這與羅念慈等研究結(jié)果一致[5]。疫苗接種組發(fā)病率低于未接種組學(xué)生發(fā)病率，提示接種水痘疫苗對人體起到一定的保護效果，這與吳強松等Meta分析結(jié)果一致[6]。因此，建議在學(xué)校水痘暴發(fā)的情況下對所有符合接種條件的學(xué)生盡快進行水痘疫苗應(yīng)急接種，只有對易感者在疫情發(fā)生后3～5 d內(nèi)進行水痘疫苗應(yīng)急免疫，才能夠迅速形成人群免疫屏障，有效控制暴發(fā)疫情[7]。同時應(yīng)該對已種水痘疫苗但少于2劑，且5年內(nèi)未接種過水痘疫苗者也應(yīng)該進行水痘疫苗應(yīng)急接種，據(jù)報道接種1劑疫苗后約86%的人可獲得免疫保護，接種2劑后免疫保護率可達到99%[8]。在本次疫情中，有疫苗接種史的學(xué)生中，疫苗接種時間有1例在5年內(nèi)，1例在5～10年內(nèi)，其余25例疫苗接種時間均超過10年，可能是隨著時間的延長，疫苗免疫效果隨之降低。有研究表明，水痘疫苗接種時間較長后的繼發(fā)性免疫失敗是水痘爆發(fā)的重要危險因素[9]。

由于水痘傳染病性較強，在出現(xiàn)首發(fā)病例時應(yīng)及時傳報、隔離治療。學(xué)校應(yīng)加強同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及疾控部門的溝通，共同控制疫情。加強水痘疫情的監(jiān)測，病例居家隔離治療、隔離發(fā)病班級，發(fā)病班級與未發(fā)病班級學(xué)生根據(jù)條件分門進出，錯時放學(xué)，加強隨時消毒和終末消毒，做好學(xué)校學(xué)生健康教育工作，保護易感人群，加強各方面防控措施，防止水痘疫情爆發(fā)。

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