王丙海

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院,遼寧 鐵嶺 112001)

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羅哌卡因聯合地佐辛對顱腦外科手術患者全麻恢復期躁動的影響

王丙海

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院,遼寧 鐵嶺 112001)

[摘要]目的觀察羅哌卡因浸潤麻醉聯合地佐辛對顱腦外科手術患者全麻恢復期躁動的影響。方法將110例顱腦外科手術患者隨機分為2組，對照組48例在切皮前10 min采用20 mL生理鹽水浸潤麻醉(1:200 000腎上腺素)，手術完成前30 min靜脈注射地佐辛10 mg。研究組62例在切皮前10 min采用0.5%羅哌卡因予以浸潤麻醉，手術完成前30 min靜脈注射10 mg地佐辛。比較2組麻醉效果。結果研究組鎮(zhèn)痛維持時間顯著長于對照組(P<0.05)，麻醉恢復及氣管拔管時間顯著短于對照組(P<0.05)；2組手術完成后及氣管導管拔除后即到應激反應指標水平均明顯高于誘導前(P均<0.05)，但研究組變化幅度顯著小于對照組(P均<0.05)；研究組躁動發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論羅哌卡因浸潤聯合地佐辛可減少顱腦外科手術患者全麻恢復期躁動的發(fā)生，且不良反應發(fā)生率低。

[關鍵詞]顱腦外科手術;羅哌卡因;地佐辛;應激反應;躁動

顱腦外科手術患者麻醉恢復期躁動極容易導致顱內壓升高、顱內出血，甚至形成腦疝，而手術后疼痛是患者麻醉恢復期出現躁動的主要原因，故圍術期如何鎮(zhèn)痛成為研究的熱點[1-2]。地佐辛作為阿片受體激動拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果良好，并且對患者呼吸、腸胃道無嚴重不良影響。羅哌卡因是一種酰胺類局部麻醉藥物，具有低神經毒性、心臟毒性的特點[3-4]。筆者觀察了羅哌卡因浸潤麻醉聯合地佐辛對顱腦外科手術患者全麻期躁動的影響，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年6月—2015年6月于本院行顱腦外科手術治療的患者110例，患者及其家屬均簽署研究知情同意書；排除合并心、肝、腎等器官嚴重障礙者，過敏體質者。將患者隨機分為2組：對照組48例，男26例，女22例；年齡22～60(37.52±4.58)歲；體質量52～77(55.39±4.17)kg；手術時間174～256(214.23±20.25)min。研究組62例，男37例，女25例；年齡20～60(36.46±3.78)歲；體質量51～74(54.63±3.75)kg；手術時間180～259(214.93±18.74)min。2組性別、年齡、體質量、手術時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者進入手術室后均常規(guī)監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度；麻醉誘導前靜脈注射地塞米松5 mg，在氣管導管表面涂抹利多卡因。麻醉誘導方案：靜脈注射咪達唑侖(浙江九旭藥業(yè)有限公司，批號：H20113433，1 mL)0.05 mg/kg+丙泊酚(意大利AstraZeneca UK Limited，批號：H20100647，50 mL)1.5～2.0 mg/kg +芬太尼(西安楊森制藥有限公司，批號：J20110042，2 mL)2～4 μg/kg+順阿曲庫溴銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：H20060869，10 mg)0.2 mg/kg。氣管插管后予以患者機械通氣，通氣頻率10～12次/min，潮氣量8～10 mL/kg，吸入氧氣流量2 L/min，維持呼末二氧化碳分壓[pET(CO2)]在28～30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉維持方案：靜脈輸注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)+瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：H20030197，1 mg)0.1～0.2 μg/(kg·min)，間斷靜脈注射0.05 mg/kg順阿曲庫溴銨?？p合硬膜時靜脈注射托烷司瓊(西南藥業(yè)股份有限公司，批號：H20030982，5 mL)4 mg；縫皮時停止輸入異丙酚和瑞芬太尼，手術過程保持患者體溫≥36 ℃。對照組在切皮前10 min采用20 mL生理鹽水浸潤麻醉(1∶200 000腎上腺素)，手術完成前30 min靜脈注射地佐辛10 mg(揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號：H20080329，1 mL)。研究組在切皮前10 min采用0.5%羅哌卡因(辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號：H20061065，10 mL)予以浸潤麻醉，手術完成前30 min靜脈注射10 mg地佐辛。

1.3觀察指標①觀察鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間、麻醉恢復時間及氣管拔管時間。②于麻醉誘導前(t1)、手術完成后(t2)、氣管導管拔除后即刻(t3)采集患者動脈血液，選擇德國Roche公司提供的血糖儀檢測患者血糖(GLU)水平；剩余血樣離心處理后分離血漿，放置在零下80 ℃中保存待檢。選擇放射免疫方法(試劑盒由中杉金橋生物有限公司提供)檢測患者皮質醇(Cor)；選擇ELISA方法(試劑盒由上海雅吉生物有限公司提供)檢測患者腎上腺素(A)、去甲腎上腺素(NE)。③觀察患者躁動發(fā)生情況及程度。輕度躁動：煩躁，吸痰刺激時患者肢體躁動，間斷性呻吟；中度躁動：無任何刺激情況下也有躁動，持續(xù)性呻吟，需要固定患者肢體；重度躁動：無刺激狀態(tài)下劇烈掙扎，需外力按壓患者肢體[4-5]。④統(tǒng)計2組不良反應發(fā)生情況。

2結果

2.12組麻醉效果研究組鎮(zhèn)痛維持時間顯著長于對照組，而麻醉恢復及氣管拔管時間顯著短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組麻醉效果對比±s)

2.22組不同時間點應激反應指標比較2組t2～t3時間點應激反應指標水平均明顯高于t0時間點(P均<0.05)，但研究組變化幅度較對照組更小(P均<0.05)。見表2。

表2　2組不同時間點應激反應指標比較±s)

注：①與t1比較，P<0.05；②與t2比較，P<0.05;③與對照組比較，P<0.05。

2.32組躁動情況比較研究組輕度躁動4例，無中度、重度躁動，躁動總發(fā)生率6.45%(4/62);對照組輕度躁動7例，中度躁動2例，無重度躁動，躁動總發(fā)生率18.75%(9/48)。2組躁動總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(2=3.926 5，P<0.05)。

2.42組不良反應發(fā)生情況比較2組不良反應發(fā)生率均較低，2組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

3討論

地佐辛屬于κ受體激動劑、μ受體拮抗劑，其中κ受體主要分布在腦干、脊髓等部位，可產生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[6-7]；其對δ受體不會產生明顯作用，反而可有效降低患者煩躁、焦慮、呼吸抑制和對藥物的依賴性發(fā)生率；加之地佐辛不激活μ受體，可松弛患者胃腸道平滑肌，減輕胃腸道不良反應[8-9]。而羅哌卡因是一種新型酰胺類局部麻醉藥物，低濃度時刻發(fā)揮運動與感覺阻滯分離特點，麻醉效果類似于布比卡因，但是毒性顯著低于布比卡因，其主要是通過阻礙鈉離子流進患者神經纖維細胞膜對沿神經纖維沖動傳導產生可逆性阻滯，不僅局部鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間較長，且高濃度的羅哌卡因具有收縮血管的作用[10-12]。雖然羅哌卡因在局部浸潤給藥后吸收慢且變化大，但是聯合地佐辛使用則能夠保持適宜麻醉深度，持續(xù)發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，從而有利于手術順利進行，促進患者早日康復[13-14]。

表3　2組不良反應發(fā)生情況比較　 例(%)

本研究結果顯示：對照組鎮(zhèn)痛維持時間明顯短于研究組，麻醉恢復時間、氣管拔管時間比研究組長；2組t2～t3時間點應激反應指標水平均明顯高于t1時間點，但研究組變化幅度顯著小于對照組；研究組躁動發(fā)生率顯著低于對照組；2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示應激反應指標水平波動情況與患者躁動程度具有緊密相關性，若應激反應越強烈則表示患者躁動越顯著。表明羅哌卡因浸潤麻醉與地佐辛聯合使用可以充分發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，提高麻醉效果，可有效抑制患者全麻恢復期應激反應，降低躁動發(fā)生率和減輕躁動程度，且安全性較高，可作為顱腦外科手術臨床常規(guī)麻醉方案。但是在臨床應用中需密切監(jiān)測顱腦手術患者生命體征，及時發(fā)現異常并給予對應處理，盡可能避免因麻醉用藥導致的不良反應。

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[收稿日期]2015-07-13

[中圖分類號]R614.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)08-0896-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.037