陳啟明，熊煥宏，朱思奇，葉鳳麗

北京大學(xué)深圳醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518036

探討早期適度液體復(fù)蘇對(duì)急性胰腺炎患者的臨床效果

陳啟明，熊煥宏，朱思奇，葉鳳麗

北京大學(xué)深圳醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518036

目的 探討早期適度液體復(fù)蘇對(duì)急性胰腺炎患者的臨床效果。方法 選取2013年1月-2014年1月在北京大學(xué)深圳醫(yī)院收治的100例急性胰腺炎患者。對(duì)照組以快速液體復(fù)蘇方式進(jìn)行治療，觀察組患者采用適度液體復(fù)蘇，對(duì)臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療后擴(kuò)容達(dá)標(biāo)時(shí)間、HCT、平均輸液速度、液體潴留總量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療后血清BUN、SCr、AST、ALT、TBIL、AMY及PaO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療后APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣率、心功能不全率、MODS、腹內(nèi)壓、腹內(nèi)間隔綜合征及死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 液體復(fù)蘇對(duì)急性胰腺炎患者是一種較為有效的方式，但是液體復(fù)蘇不可短時(shí)間內(nèi)大量輸入，需要適度。

早期適度液體復(fù)蘇；急性胰腺炎；臨床效果

急性胰腺炎是一種多發(fā)疾病，也是一種危重急腹癥[1]。該疾病主要是通過人體胰腺分泌胰腺酶在多種因素的作用下，最終造成胰腺組織出現(xiàn)自身消化[2]。根據(jù)胰腺炎疾病嚴(yán)重程度的不同，液體復(fù)蘇情況能夠決定治療方式[3]。本次研究對(duì)100例急性胰腺炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月在北京大學(xué)深圳醫(yī)院收治的100例急性胰腺炎患者，男63例，女37例，年齡24～45歲，平均年齡(35.56±9.32)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。所有患者發(fā)病均在2 d內(nèi)，患者的急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分不低于8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有心臟系統(tǒng)疾病、慢性腎功能衰竭等疾病。按照早期液體復(fù)蘇方式將所有患者按便利抽樣法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚱浼覍僖押炇鹬橥鈺?，并通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組以快速大容量液體復(fù)蘇方式進(jìn)行治療，觀察組患者采用適度液體復(fù)蘇。兩組患者在急性反應(yīng)期階段均以非手術(shù)方式進(jìn)行治療，主要有禁食、胃腸減壓、氧療、控制血糖等方式。患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者盡早、盡快地通過補(bǔ)液恢復(fù)患者有效血容量，使血液恢復(fù)正常，保證組織、臟器的灌注量，住進(jìn)醫(yī)院1 d內(nèi)液體復(fù)蘇量≥4 L。觀察組患者需要多注意組織灌注，采取適度液體進(jìn)行復(fù)蘇，住進(jìn)醫(yī)院1 d內(nèi)液體復(fù)蘇量<4 L。

血容量擴(kuò)充達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：(1)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)≥65 mmHg；(2)患者的中心靜脈壓(CVP)為8～12 mmHg；(3)尿量超過0.5 ml·kg-1·h-1；(4)混合靜脈血氧飽和度(SvO2)超過75%。兩組患者在治療時(shí)，依靠生命特征及中心靜脈壓情況，同時(shí)適當(dāng)?shù)乜刂戚斠核俣?。休克患者?0 min內(nèi)通過液體輸注，兩組晶膠體比保持在2∶1～1∶1。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的擴(kuò)容達(dá)標(biāo)時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣率、心功能不全率、多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)、腹腔間隔綜合征發(fā)生率、腹內(nèi)壓、死亡率進(jìn)行分析。對(duì)所有患者72 h后生化指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、淀粉酶(AMY)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。觀察患者的血細(xì)胞比容(hematocrit,HCT)、平均輸液速度、液體潴留總量等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者擴(kuò)容達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均輸液速度、液體潴留總量及HCT對(duì)比分析 治療后，觀察組與對(duì)照組擴(kuò)容達(dá)標(biāo)時(shí)間、HCT、平均輸液速度、液體潴留總量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者擴(kuò)容達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均輸液速度、液體潴留總量及HCT對(duì)比±s)Tab 1 Comparison of the expansion standard time,the average infusion rate,the total amount of fluid retention and HCT between two groups ±s)

2.2 兩組患者治療72 h后生化指標(biāo)對(duì)比 治療后，觀察組與對(duì)照組血清BUN、SCr、AST、ALT、TBIL、AMY及PaO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者治療72 h后生化指標(biāo)對(duì)比±s)Tab 2 Comparison of the biochemical indicators after 72 hours treatment between two groups ±s)

2.3 兩組患者的預(yù)后情況對(duì)比分析 治療后,觀察組與對(duì)照組APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣率、心功能不全率、MODS、腹內(nèi)壓、腹內(nèi)間隔綜合征及死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組患者的預(yù)后情況對(duì)比Tab 3 Comparison of the prognosis between two groups

3 討論

胰腺炎疾病是一種多發(fā)急腹癥，我國患者死亡率高達(dá)5%～10%[6]。胰腺炎疾病機(jī)理主要是由于各種誘導(dǎo)因素造成胰酶異常性激活，導(dǎo)致胰腺細(xì)胞發(fā)生溶解，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，人體處于免疫狀態(tài)。患者人體內(nèi)一旦出現(xiàn)激活白細(xì)胞，炎癥反應(yīng)將會(huì)加重，人體體液不斷流失[7]。急性胰腺炎，有兩次死亡高峰期，第1個(gè)高峰是第1周SIRS期，患者可能會(huì)由于MODS而死亡，這種原因占所有患者死亡的40%～60%。第2個(gè)高峰是患者在治療1周后由于感染等而死亡。因此，早期采取積極、有效靜脈液體復(fù)蘇治療對(duì)患者的康復(fù)較為重要。

大容量快速液體復(fù)蘇治療難以使患者胰腺的灌注情況有較大的改善，也難以改善胰腺的缺血、缺氧情況，且會(huì)造成HCT降低及出現(xiàn)液體潴留，導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)急性肺水腫、腦水腫、腹內(nèi)壓提高等并發(fā)癥，組織細(xì)胞氧分布將會(huì)出現(xiàn)異常并出現(xiàn)缺氧狀況，因此對(duì)照組患者的機(jī)械通氣率及APACHEⅡ評(píng)分均出現(xiàn)一定程度的升高。由此可見，急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇方式不僅需要改善血容量缺失，又要防止組織液體出現(xiàn)潴留。臨床研究表明，早期適度液體復(fù)蘇方式可以改善腎臟、肺臟功能[8-9]。本次研究中，觀察組患者的多個(gè)參數(shù)均獲得了完善，這是由于液體復(fù)蘇方式的速度與人體毛細(xì)血管滲漏的程度相近，不僅能夠顯示改善血容量缺失情況，又會(huì)防止第三間隙液體升高。同時(shí)，本次研究中觀察組患者的液體潴留量與對(duì)照組患者相比，APACHEⅡ評(píng)分顯著降低，機(jī)械通氣率、心功能不全率、死亡率均顯著下降。因此，對(duì)于急性胰腺炎患者，液體復(fù)蘇治療應(yīng)該優(yōu)先選擇適度液體復(fù)蘇方式，這主要是容量擴(kuò)充，首先將晶體及膠體進(jìn)行輸入，約以2∶1的比例進(jìn)行，休克患者在30 min內(nèi)進(jìn)行液體輸注，并控制將輸液速度，其目的是不需要在短時(shí)間內(nèi)緩解血容量缺少情況，將體液分布進(jìn)行調(diào)整，增加血漿膠體滲透壓，避免患者出現(xiàn)液體潴留。

綜上所述，液體復(fù)蘇治療是對(duì)急性胰腺炎患者較為有效的方式，但是液體復(fù)蘇量不可短時(shí)間內(nèi)大量輸入，需要適度。

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(責(zé)任編輯：李 健)

Clinical effects of early appropriate fluid resuscitation in patients with acute pancreatitis

CHEN Qiming,XIONG Huanhong,ZHU Siqi,YE Fengli

Department of Emergency,Shenzhen Hospital of Peking University,Shenzhen 518036,China

Objective To investigate the clinical effects of early appropriate fluid resuscitation in patients with acute pancreatitis. Methods One hundred cases of acute pancreatitis were selected from Jan. 2013 to Jan. 2014 in Shenzhen Hospital of Peking University. The control group was treated with fast and high volume fluid resuscitation,the observation group was treated with moderate fluid resuscitation,and the clinical effect was analyzed. Results After treatment,there were significant differences in expansion standard time,HCT,average infusion speed,total liquid retention between control group and treatment group (P<0.05); there were significant differences in serum BUN,SCr,AST,ALT,TBIL,AMY and PaO2between control group and treatment group (P<0.05); there were significant differences in APACHEⅡ score,mechanical ventilation rate,the rate of cardiac dysfunction,MODS,intra-abdominal pressure,abdominal compartment syndrome and mortality rates were between control group and treatment group (P<0.05). Conclusion Fluid resuscitation treatment of acute pancreatitis is the most patient-based treatment programs,moderate fluid resuscitation for patients with acute pancreatitis is suitable.

Early moderate fluid resuscitation; Acute pancreatitis; Clinical effect

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.02.029

R576

A

1006-5709(2016)02-0223-03

2015-02-10