中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死病人療效分析及對(duì)血脂水平的影響和安全性評(píng)價(jià)

王　可，汪　洋

湖北省武漢市第十一醫(yī)院(武漢 430015)，E-mail：wangker4300@163.com

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中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死病人療效分析及對(duì)血脂水平的影響和安全性評(píng)價(jià)

王可，汪洋

湖北省武漢市第十一醫(yī)院(武漢 430015)，E-mail：wangker4300@163.com

摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死病人療效分析及對(duì)血脂水平的影響和安全性。方法將114例急性心肌梗死病人隨機(jī)分為對(duì)照組(56例)和治療組(58例)。兩組病人均給予常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組采用西藥治療，治療組在西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療。兩組療程均為2周。對(duì)比分析兩組心功能指標(biāo)變化、血脂指標(biāo)變化、療效和心電圖改善情況、肌酸激酶(CK)恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組治療后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏心輸出量(SV)較治療前明顯增加(P<0.05)，中心靜脈壓(CVP)較治療前明顯減少(P<0.05)；治療組治療后LVEF、SV明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而CVP明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)較治療前明顯減少(P<0.05)；治療組治療后TC、TG、LDL-C明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組總有效率和ST段下降≥50%發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組CK恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.70%)顯著低于對(duì)照組(19.64%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死療效顯著，可明顯降低病人血脂水平，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；血脂；左室射血分?jǐn)?shù)；肌酸激酶；胸痹

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的一種危急重癥疾病，該病具有并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)[1-2]。該病主要是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化長(zhǎng)期病變致使冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血流急劇降低，甚至發(fā)生供血中斷現(xiàn)象，最終發(fā)生心肌細(xì)胞嚴(yán)重、持久的急性壞死或缺血[3-4]。隨著人們生活方式的不斷變化，急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)[5]。若不能采取及時(shí)合理的治療措施，甚至可能造成死亡。故而臨床上尋求一種及時(shí)、有效的治療方法尤為重要。本研究旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死病人的療效及對(duì)血脂水平的影響，為臨床用藥提供一定的指導(dǎo)意義。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年7月—2014年7月我院收治的急性心肌梗死病人114例。診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組56例，男35例，女21例；年齡31歲～79歲(56.13歲±9.68歲)；按照梗死部位：前間壁26例，前側(cè)壁10例，廣泛前壁14例，下壁6例；高血壓29例，糖尿病14例，吸煙史21例。治療組58例，男36例，女22例；年齡32歲～76歲(55.46歲±8.79歲)；按照梗死部位：前間壁29例，前側(cè)壁11例，廣泛前壁12例，下壁6例；高血壓31例，糖尿病13例，吸煙史23例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入組標(biāo)準(zhǔn)：①均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；②簽署知情同意書(shū)者；③符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④年齡30歲～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)者；②精神疾病者；③合并心、肝、腎等功能嚴(yán)重異常者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3方法對(duì)照組：按照病人病情、癥狀采用抗休克、吸氧、改善心肌代謝、溶栓、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療，且應(yīng)用鹽酸利多卡因注射液(上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072)搶救治療；尿激酶(青島康原藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054010)100 U～150 U加入100 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈輸注；密切關(guān)注病人心電圖變化。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予參麥注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020018)60 mL加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈輸注，每日1次。兩組療程均為2周。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[7]，顯效：病人癥狀及心功能消失或基本消失，且病人心電圖異常改變情況消失；有效：病人癥狀及心功能改善，且病人心電圖異常情況好轉(zhuǎn)；無(wú)效：病人癥狀、心功能及心電圖異常等較治療前無(wú)改善，甚至加重。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后心功能指標(biāo)變化，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏心輸出量(SV)、中心靜脈壓(CVP)；兩組治療前后血脂水平變化，包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；兩組療效及心電圖變化情況；兩組肌酸激酶(CK)恢復(fù)正常時(shí)間與住院時(shí)間；兩組病人治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(見(jiàn)表1)兩組治療前LVEF、SV、CVP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后LVEF、SV較治療前明顯增加(P<0.05)，CVP較治療前明顯減少(P<0.05)；治療組治療后LVEF、SV明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而CVP明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

2.2兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)兩組治療前TC、TG、LDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后TC、TG、LDL-C較治療前明顯減少(P<0.05)；治療組治療后TC、TG、LDL-C明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2　兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(±s)　mmol/L

2.3兩組療效及心電圖變化情況比較(見(jiàn)表3)治療組總有效率和ST段下降≥50%發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3　兩組療效及心電圖改善情況比較　例(%)

2.4兩組CK恢復(fù)正常時(shí)間與住院時(shí)間比較治療組CK恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4　兩組CK恢復(fù)正常時(shí)間與住院時(shí)間比較(±s) 　d

2.5不良反應(yīng)對(duì)照組治療期間發(fā)生心律失常6例，心源性休克3例，消化道出血2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.64%；治療組治療期間發(fā)生心律失常2例，心源性休克1例，消化道出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.70%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.051，P<0.05)。

3討論

報(bào)道顯示，急性心肌梗死的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊出血、破裂、血栓形成及冠狀動(dòng)脈持續(xù)性痙攣缺氧而致使血小板聚集、內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及管腔阻塞等因素相關(guān)[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性心肌梗死主要是急性心肌缺血性壞死，該病是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈血供急劇降低或中斷，從而使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重且持久的急性缺血[9]。目前，臨床主要采用介入治療和溶栓治療。溶栓治療主要是通過(guò)激活纖溶酶原，從而使富含纖維蛋白的血栓發(fā)生溶解，故可使閉塞的血管再通[10]。而尿激酶是一種由人尿液中提取的蛋白水解酶，也可由人的腎細(xì)胞培養(yǎng)液提取，同時(shí)還可催化纖維蛋白結(jié)合型以及游離型纖溶酶原轉(zhuǎn)換為纖溶酶，故而能夠達(dá)到溶栓作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性心肌梗死屬“真心痛”“胸痹”等范疇[11]。其癥狀主要表現(xiàn)為心痛徹背、背痛徹心、喘息、不得平臥。中醫(yī)理論認(rèn)為該病病因主要為本虛標(biāo)實(shí)，其中以心氣不足、腎氣虧虛、脾失健運(yùn)為本虛，氣滯、痰濁、血瘀、陰寒為標(biāo)實(shí)。參麥注射液具有養(yǎng)陰生津、益氣固脫功效。其組成主要包括紅參、麥冬，紅參具有強(qiáng)心固脫、補(bǔ)脾益肺、大補(bǔ)元?dú)夤π?，麥冬具有?rùn)肺清心、固脫生津、養(yǎng)陰生脈、補(bǔ)心氣之不足?，F(xiàn)代藥理研究表明，參麥注射液可增加心肌對(duì)缺氧的耐受性，并且能夠延長(zhǎng)心肌存活時(shí)間、降低心肌損傷、促進(jìn)自由基清除，同時(shí)還可明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減少心肌耗氧、提高冠脈血流量、改善心肌缺血[12]。本研究結(jié)果表明，參麥注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療可明顯改善病人心功能；降低TC、TG、LDL-C水平，從而改善病人血脂水平；療效明顯且心電圖改善良好，從而改善臨床癥狀、體征及心電圖變化；加快CK恢復(fù)正常時(shí)間、縮短住院時(shí)間；且不良反應(yīng)少，說(shuō)明用藥安全性好。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死病人療效顯著，可明顯降低病人血脂水平，且不良反應(yīng)少，安全可靠，具有重要研究意義。

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(本文編輯郭懷印)

Clinical Effect with Safety Evaluation and Influence on Blood Lipid Level by Integrative Medicine in the Treatment of Acute Myocardial Infarction

Wang Ke，Wang Yang

Eleventh Hospital of Wuhan，Wuhan 430015，China

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of integrative medicine treatment the acute myocardial infarction(AMI)，and its effect and the security on the blood lipid level.MethodsOne hundred and fourteen patients with AMI were randomly divided into two groups：control group(n=56) treated with western medicine routine treatments，and treatment group(n=58)treated with integrative medicine for 2 weeks.The changes of the cardiac function and serum lipid parameter，the curative effect，the improvement of the ECG，the time for creatine kinase (CK) recovery，length of stay and the incidence condition of the adverse reaction were observed.ResultsCompared to the previous，after the treatment， of level the left ventricular ejection fraction (LVEF)，SV in two groups were significantly increased (P<0.05).The level of central venous pressure(CVP)in two groups were obviously decreased(P<0.05).The levels of LVEF，SV in treatment group were significantly higher than that in control group(P<0.05).The CVP level in treatment group was lower than that in control group(P<0.05).The levels of total cholesterol (TC)， low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) in two groups were significantly decreased(P<0.05).The levels of TC，TG，LDL-C in treatment group were significantly lower than that in control group(P<0.05).The total efficiency and the incidence rate of ST depression ≥50% were significantly higher than that in control group(P<0.05).The time for CK recovery and the length of stay in treatment group were significantly shorter than that in control group (P<0.05).The incidence of adverse reaction was 6.70% in treatment group，which was significantly lower than that in control group(19.64%，P<0.05).ConclusionIntegrative medicine has a remarkable clinical curative effect on AMI，can reduce the blood lipids level obviously and has less adverse reactions.

Key words：acute myocardial infarction；blood lipid； left ventricular ejection fraction； creatine kinase

(收稿日期：2015-11-08)

中圖分類號(hào)：R542.2R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．004

文章編號(hào)：1672-1349(2016)06-0570-03