腎衰竭合并腦出血應用無肝素血液透析治療的可行性研究

王振江，郭正夫（綏化市第一醫(yī)院，黑龍江綏化152000）

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腎衰竭合并腦出血應用無肝素血液透析治療的可行性研究

王振江，郭正夫
（綏化市第一醫(yī)院，黑龍江綏化152000）

摘要：為探討腎衰竭合并腦出血應用無肝素血液透析治療效果，并對其安全性及可行性做出客觀評價，隨機抽取在我院接受治療的66例腎衰竭合并腦出血患者，根據(jù)治療方法對患者進行分組。其中，對照組患者接受單純無肝素血液透析治療，觀察組患者實施無肝素序貫血液透析治療，比較兩組患者治療效果。觀察組腦出血治療總有效率明顯高于對照組；觀察組患者治療7d、14d時，各項指標恢復情況明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明無肝素血液透析治療是腎衰竭合并腦出血患者的主要治療方法，其中無肝素序貫血液透析方法可明顯緩解患者不良癥狀，與單純療法相比更具使用價值，可對患者預后產(chǎn)生積極效果，值得進行臨床推廣。

關鍵詞：腎衰竭；腦出血；無肝素血液透析

腎衰竭合并腦出血后，不僅嚴重威脅到患者的生命安全，也給臨床診療工作帶來較大麻煩。無肝素血液透析作為新型治療方法，在臨床中具有較高的應用價值。本研究旨在探討無肝素血液透析治療腎衰竭合并腦出血的臨床療效，為此選擇2012年3月——2015年6月66例腎衰竭合并腦出血患者進行說明，現(xiàn)進行匯報。

1　資料與方法

1.1一般資料

按照隨機方法選擇我院66例腎衰竭合并腦出血患者作為此次課題研究的觀察對象，患者年齡45～79歲。納入研究的病例均符合疾病相關診療標準，且患者及家屬對我院相關診療措施知情，并由家屬簽訂同意書，經(jīng)由院倫理委員會批準。根據(jù)患者所接受的治療方法，將其分為觀察組33例和對照組33例，觀察組男性患者19例，女性患者14例，平均年齡（53.41±2.49）歲。對照組男性患者20例，女性患者13例，平均年齡（54.16±2.57）歲。兩組患者臨床一般資料等方面無顯著差異性，無統(tǒng)計意義（P＞0.05），可進行詳細比較。

1.2排除標準［1］

A.年齡超過80歲者。B.治療前已經(jīng)合并嚴重感染者。C.重要臟器功能損傷者。D.精神疾病或語言障礙導致無法正常交流者。E.無家屬及監(jiān)護人者。

1.3治療方法

兩組患者入院后，均根據(jù)實際情況采取對癥治療措施，為患者建立良好的靜脈通道，做好輸血、補液、吸氧處理，必要時為患者進行利尿、糾酸、擴張血管等輔助治療。整個治療過程中要注意為患者提供完善的心電監(jiān)護，并做好積極的抗感染處理。于患者入院24h內(nèi)進行血液透析治療，其中對照組采取單純無肝素血液透析治療，患者的累計脫水量要根據(jù)其自身實際情況進行確定，后行常規(guī)血液透析治療。觀察組實施無肝素序貫血液透析治療，實施前要采用含有10 000U/L肝素的0.9氯化鈉注射液對管道、透析設備進行有效沖洗，后進行閉路循環(huán)處理，時間控制在15～20min。在管道與患者連接前，要再次對管路進行沖洗，行血液透析治療，時間為2h。兩組患者每天均開展1次治療，每次治療時間為20h，連續(xù)治療14d，評價治療效果。

1.4指標觀察

對兩組發(fā)病24h內(nèi)、治療7d及至治療14d相關指標進行測定。主要包括白細胞介素- 6、腫瘤壞死因子-α，并做好統(tǒng)計分析。同時對腦出血治療情況進行有效判定。治愈：未出現(xiàn)后遺癥。有效：有相應的并發(fā)癥，但未死亡。無效：出現(xiàn)腦疝等嚴重并發(fā)癥或死亡者?？傆行?治愈率+有效率［2］。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計

文中數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方（x2）檢驗；計量資料采用± S表示，資料采用t值檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組患者治療期間，均未發(fā)生死亡病例，且未出現(xiàn)嚴重不良反應及風險事件；觀察組治愈14例，有效17例，無效2例，總有效率為93.9%；對照組治愈11例，有效13例，無效9例，總有效率為72.7%；兩組差異明顯（P＜0.05）。

兩組發(fā)病24h內(nèi)觀察組患者治療7d、14d時，白細胞介素- 6、腫瘤壞死因子-α指標恢復情況明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果見下表。

3　討論

尿毒癥是導致腎衰竭的主要原發(fā)病，會造成患者腎功能嚴重減退，對患者身心健康具有重要影響。腎衰竭患者合并腦出血后，采用無肝素血液透析療法，可明顯提高治療效果，其中無肝素序貫血液透析方法更具應用價值。

本研究結果顯示：觀察組患者治療7d、14d時，白細胞介素- 6、腫瘤壞死因子-α指標恢復情況顯著優(yōu)于對照組，兩組差異明顯（P＜0.05），與權威文獻報道結果基本一致［3］，說明無肝素序貫血液透析方法臨床療效顯著，可明顯緩解患者不良癥狀，并對預后產(chǎn)生積極作用，值得臨床推廣。

兩組患者治療期間，均未發(fā)生死亡病例，且未出現(xiàn)嚴重不良反應及風險事件。觀察組腦出血治療總有效率明顯高于對照組，兩組差異明顯（P＜0.05）。此項研究結果說明，應用無肝素血液透析治療腎衰竭合并腦出血，具有安全性和有效性。

綜上所述，腎衰竭合并腦出血應用無肝素血液透析療法，臨床治療效果顯著，是安全可行的診療措施，可明顯提高患者搶救成功率，值得在臨床診療活動中進行廣泛推廣。

表　兩組患者治療周期內(nèi)相關指標變化情況Tab.Relevant indexed changes in the treatment period of two group patients

參考文獻：

［1］吳真理，劉曉輝，蔣艷莉，等.血液透析治療8例尿毒癥合并腦出血的體會及文獻復習［J］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2014，15（03）：248- 249.

［2］安書強，楊倩，崔玲，等.無肝素序貫血液透析改善尿毒癥合并腦出血的療效觀察［J］.武警醫(yī)學，2014，25（02）：176- 178，182.

［3］史長生，安書強，楊倩，等.尿毒癥合并腦出血無肝素序貫血液透析治療效果觀察［J］.臨床誤診誤治，2014，27（05）：75- 78.

Feasibility Study of Application of Non-heparin Hemodialysis on Treatment of Renal Failure with Cerebral Hemorrhage

WANG Zhen-jiang, GUO Zheng-fu
(Suihua First Hospital, Suihua 152000, China)

Abstract:o investigate treatment effect of applying non-heparin hemodialysis on renal failure with cerebral hemorrhage, and to make an objective evaluation of its safety and feasibility, this paper randomly selected 66 cases of renal failure patients with cerebral hemorrhage treated in our hospital, according to the treatment method patients were grouped.Among them, the control group received non-heparin hemodialysis treatment alone, the observation group with non-sequential heparin hemodialysis treatment, treatment effects were compared.The total effective rate of observation group with cerebral hemorrhage treatment was significantly higher; after observation group patients treated for 7d and 14d, the recovery of indicators were better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Non-heparin hemodialysis therapy is the main treatment for renal failure patients with cerebral hemorrhage, non-heparin hemodialysis sequential method can significantly alleviate the negative symptoms of patients, which have more value compared with the simple therapies and can make a positive effect on the prognosis of patients, therefore it is worth promoting.

Key words:Renal failure; Cerebral hemorrhage; Non-heparin hemodialysis

中圖分類號：R692.5

文獻標志碼：A

文章編號：1674-8646（2016）02-0016-02

收稿日期：2015- 12- 09