薛愛國　周光輝　李建強　阮　波　袁敏玲　徐力康　黎少文　阮炳炎　李紅兒

廣東省東莞市中醫(yī)院 (東莞523000)

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改良雷火神針治療過敏性鼻炎的臨床對照研究*

薛愛國周光輝△李建強▲阮波袁敏玲徐力康黎少文阮炳炎李紅兒

廣東省東莞市中醫(yī)院 (東莞523000)

摘要目的：觀察改良雷火神針治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法： 將90例患者采用隨機分組法分為3組，30例采用改良雷火神針治療，30例采用傳統(tǒng)雷火灸治療，30例采用純艾條治療，并隨機選取30例正常人作為空白對照組。結(jié)果：與治療前相比，3組過敏性鼻炎患者主要癥狀、血清IgE均有所改善，差異有統(tǒng)計意義；與空白對照組相比，過敏性鼻炎組的血清IgE含量顯著增高，差異有統(tǒng)計意義, 血清IgG含量與空白對照組相比，差異無統(tǒng)計意義；改良雷火神針組中三種不同證型的過敏性鼻炎療效比較，差異有統(tǒng)計意義。結(jié)論： 改良雷火神針治療過敏性鼻炎，效果確切。

主題詞鼻炎/針灸療法 雷火針灸療法 穴,印堂 穴,迎香

過敏性鼻炎 (Allergic rhinitis AR)也稱變應(yīng)性鼻炎，是一種I型變態(tài)反應(yīng)為主的非感染性炎癥，臨床上以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為常見的四大主要癥狀，可并發(fā)哮喘、蕁麻疹等，嚴(yán)重危害人民身心健康。近年來，我國經(jīng)濟及城市化飛速發(fā)展，過敏性鼻炎的患病率也呈明顯增高趨勢。目前我國廣東地區(qū)體檢人群該病發(fā)病率在15.6%左右[1]。目前，抗組胺類藥物及糖皮質(zhì)激素等的藥物治療仍為臨床上主要的治療方法。其治療起效迅速，但不持久，極易復(fù)發(fā)且有副作用。在眾多的中醫(yī)外治法中，艾灸治療特別是雷火灸是運用較廣的一種方法，但傳統(tǒng)的雷火灸昂貴的制作價格制約了其在臨床的廣泛使用。故筆者在長期的臨床工作中，采用改良雷火神針治療過敏性鼻炎，取得了良好的療效的同時，并降低治療成本，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 從我院針灸門診、耳鼻喉門診選擇90例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，隨機分為3組，分別進(jìn)行改良雷火神針、傳統(tǒng)雷火神針、純艾條治療，其中男性48例，女性42例；年齡18～55歲，平均32.12±9.69歲;病程1年～ 30年，平均8.04±6.11年。3組病例在年齡、性別、病程等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，并隨機選取30例正常人作為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)符合《變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會制訂)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡18～55 歲；近1個月內(nèi)未接受抗組胺和(或)糖皮質(zhì)激素等治療或停用上述藥物治療兩周以上；知情且同意采取本法治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；伴有嚴(yán)重鼻中隔偏曲及(或)鼻息肉者；嚴(yán)重的心肺功能異常者、腫瘤患者等；懷孕或哺乳期的婦女；不能耐受艾灸療法刺激者。

中醫(yī)鼻鼽證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照新世紀(jì)第二版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》(王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年1月)制定。

肺虛感寒：常因感受風(fēng)冷或異味發(fā)病，鼻癢，涕量多而稀，鼻塞，神疲無力，面色白光白，動則氣短，聲音低怯，自汗怕冷，咳嗽，舌苔薄白，脈浮。 脾氣虛弱：鼻癢而噴嚏連作，清涕，肢倦，脘脹，便溏。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。 腎陽虧虛：鼻癢，鼻塞，噴嚏頻作，遇冷易發(fā)。腰膝酸軟，肢冷，夜尿多，小便清長，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。

治療方法 研究中所需的中藥材料：均統(tǒng)一由醫(yī)院向東莞國藥購買?？侷gE檢測試劑盒：德國FOOKE公司產(chǎn)品，批號：950300400?？侷gG檢測試劑盒：廣州科方生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品，批號：150402。

操作方法 改良雷火神針組(以下簡稱改良組)工具：改良雷火神針(艾絨、麻黃、辛夷花、白芷、細(xì)辛、川芎，桂枝，石菖蒲等)。取穴：主穴：以督脈和陽明經(jīng)腧穴為主。上星穴，印堂穴，迎香穴，合谷穴。配穴：肺虛感寒加肺俞；脾氣虛弱加脾俞；腎陽虧虛加腎俞。

患者取端坐位；點燃一支改良雷火灸后，在上星穴至鼻尖之間處來回移動的行溫和灸法(頻率約1s /次)，灸60壯(10次/壯，以下同)，每壯之間用手按一下；在印堂穴至兩側(cè)的迎香穴之間行 “八”字型的溫和灸，具體操作同上雀啄灸法灸迎香穴、印堂穴、上星穴，各灸3壯/穴，每壯之間用手按一下；溫和灸法灸額部，在其上按“S”型路線來回循行，共6壯；溫和灸法灸耳廓的前后兩面，各灸3壯；兩側(cè)鼻孔行雀啄灸法，灸3壯；雀啄灸法灸合谷穴，各灸3壯/穴，每壯之間用手壓一下；根據(jù)證型對應(yīng)予肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴行雀啄灸法，各灸3壯/穴，每壯之間用手壓一下。

傳統(tǒng)雷火神針組(以下簡稱傳統(tǒng)組)采用傳統(tǒng)的雷火灸(艾絨、細(xì)辛、檀香、沉香、麝香、羌活、獨活、桂枝等)。穴位與操作：同上述改良組取穴及操作方法。

純艾條組(以下簡稱艾條組)采用純艾條(純艾絨制作)。穴位與操作：同上述改良組取穴及操作方法。

以上治療隔日1次，每周治療3次，6次為1療程。 對照組不采取任何治療措施。

療效標(biāo)準(zhǔn)參考《變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會)[2]，于治療前及每一治療階段結(jié)束后分別對患者進(jìn)行臨床癥狀與體征評分。用尼莫地平法計算療效指數(shù)。

指標(biāo)檢測血清IgE、IgG按照試劑盒的操作要求檢測。治療前所有參與人員均予檢測血清IgE及血清IgG，療程結(jié)束后，過敏性鼻炎患者則再次予檢測血清IgE及血清IgG。

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P≤0.05將被認(rèn)為所檢驗的差別有統(tǒng)計意義。計數(shù)資料描述采用構(gòu)成比及結(jié)局采用卡方檢驗，計量資料描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及結(jié)局采用方差分析。等級比較資料采用秩和檢驗分析。

治療結(jié)果治療2個療程后，三組療效比較。

表1　三組治療前后主要癥狀總積分比較(分，±s)

注：三組組內(nèi)前后比較，經(jīng)配對t檢驗，P<0.05，顯示三組組內(nèi)差異有統(tǒng)計意義；三組治療后其減分率比較，經(jīng)單因素方差分析，F(xiàn)=4.094，P=0.02<0.05，顯示三組方法治療后在主要癥狀間差異有統(tǒng)計意義

表2　 三組療效比較

注：治療后 ，經(jīng)秩和檢驗 ，U=14.439，P=0.001<0.05，顯示三組治療方法之間的療效比較差異有統(tǒng)計意義

表3　治療前后的IgE、IgG與空白對照組比較

注：經(jīng)單因素方差分析，與正常組比較，△P<0.05，顯示血清IgE在正常人群與過敏性鼻炎患者間差異有統(tǒng)計意義；與空白對照組相比，▲P>0.05，顯示血清IgG在正常人群與過敏性鼻炎患者間差異無統(tǒng)計意義；三組組內(nèi)比較，經(jīng)配對t檢驗，◇P<0.05，表明三組組內(nèi)差異有統(tǒng)計意義；三組組間比較，經(jīng)單因素方差分析，F(xiàn)=2.367，P=0.1>0.05，顯示三組治療方法治療后的血清IgE含量差異無統(tǒng)計意義

表4　過敏性鼻炎中醫(yī)證型與改良雷火

注：治療后 ，經(jīng)秩和檢驗 ，U=7.23，P=0.027<0.05，說明三種證型之間的療效比較差異有統(tǒng)計意義

討論過敏性鼻炎屬于中醫(yī)的“鼻鼽”范疇。《諸病源候論·卷二十九》:“夫津液涕唾……肺氣通于鼻，其藏有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津涕不能自收”，明確的提出了鼻鼽的病因病機。歷代醫(yī)家認(rèn)為其病位在鼻，與肺、脾、腎關(guān)系密切。常因肺氣弱或脾虛、腎虧使肺氣受損，衛(wèi)表不固，外邪風(fēng)冷乘襲，犯及鼻竅，津液停聚，遂致鼻竅阻塞而成[3]。由表4可知，改良雷火神針在治療三種不同證型的過敏性鼻炎的療效比較中，三種證型之間的療效比較差異有統(tǒng)計意義。而三種證型中，對肺虛感寒證的過敏性鼻炎尤佳，顯效率為76.9%。肺感寒證乃肺氣虧虛，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒等外邪乘虛而入，犯及鼻竅，正邪相爭導(dǎo)致鼻癢、噴嚏、流涕等。而改良雷火神針燃燒時火力猛、滲透力強，其同時具有光輻射及熱輻射，兩者同時作用可起到改善、穩(wěn)定及協(xié)調(diào)免疫系統(tǒng)的作用，達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)，溫肺祛寒的效果。

目前已廣泛用于抗過敏治療的中醫(yī)外治法有體針、灸法、耳針、穴位敷貼等。李綺軒[4]穴位敷貼結(jié)合針刺治療過敏性鼻炎30例, 顯愈率為83.33%。本研究改良的雷火神針有著價格低廉，療效高等的特點。從表1、2可知，改良雷火神針、傳統(tǒng)雷火神針與純艾條組的主要癥狀及療效比較中差異有統(tǒng)計意義，改良組的總有效率為96.7%，傳統(tǒng)組的總有效率為90%。我們在臨床中通過不斷的改良昂貴的傳統(tǒng)雷火神針組方，再重新篩選、重組出更佳的處方。我們?nèi)コ藗鹘y(tǒng)雷火神針中的麝香等，加入了發(fā)散風(fēng)寒、通竅的藥物，如白芷、辛夷花、細(xì)辛、麻黃等。其中白芷、辛夷花、細(xì)辛合用有消除鼻塞之病因，又可升陽明清氣而通鼻竅之功用；麻黃、桂枝共用加強宣肺之效；有“血中之氣藥”之稱的川芎可助清陽之氣，“上行頭目”，增強行氣功能。這些藥物經(jīng)艾絨燃燒時所產(chǎn)生的火力滲透到穴位深層，并通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、祛風(fēng)散寒、宣肺開竅的治療作用。

已有大量的研究表明，過敏性鼻炎屬于I型超敏反應(yīng)，IgE是引起I型超敏反應(yīng)的重要抗體。在抗原首次接觸機體后，會產(chǎn)生大量的IgE抗體，其一旦與肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞表面受體結(jié)合，即可使機體處于致敏狀態(tài)，當(dāng)相同抗原再次進(jìn)入時，即與結(jié)合在肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞上的IgE結(jié)合，激發(fā)細(xì)胞內(nèi)酶反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞脫顆粒，釋放組織胺、激肽和其它介質(zhì)，從而可引起腺體分泌增多等一系列病理反應(yīng)[5]。因此，抑制特異性IgE抗體的產(chǎn)生是防治本病的關(guān)鍵之一。從表3可以得知，與對照組比較，過敏性鼻炎患者血清IgE含量在正常人群與過敏性鼻炎患者間差異有統(tǒng)計意義，過敏性鼻炎患者血清IgE含量高于正常對照組；而三組過敏性鼻炎患者治療前后的血清IgE含量顯示治療后患者的有所降低，說明灸法可以有效抑制特異性IgE抗體的產(chǎn)生。而與對照組比較，過敏性鼻炎患者血清中的IgG含量在正常人群與過敏性鼻炎患者間差異無統(tǒng)計意義，此亦符合目前的大部分研究的結(jié)論。過敏性鼻炎發(fā)作與血清IgE的升高有密切關(guān)系，且過敏性鼻炎發(fā)作嚴(yán)重程度與血清IgE的高低呈正比關(guān)系，癥狀重則血清IgE含量高，反之亦然。但與血清IgG的聯(lián)系不大。

綜上所述，改良雷火神針是一種療效確切，且經(jīng)濟實惠，操作簡單，副作用少的治療過敏性鼻炎的中醫(yī)外治法。

參考文獻(xiàn)

[1]黃曉紅，張冠榮，麥韻屏，等.廣東地區(qū)體檢人群變應(yīng)性鼻炎患病率及變應(yīng)原譜分析[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2013,34(13)：1964-1966.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南( 2009年，武夷山) [J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44 (12): 977-978.

[3] 金禹彤，宣麗華. 穴位貼敷治療過敏性鼻炎作用機制及臨床應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥，2015,35(1)：84-87.

[4] 李綺軒. 穴位敷貼結(jié)合針刺治療過敏性鼻炎的臨床研究[D]．廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[5] 李萬瑤.蜂刺療法[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012:33.

(收稿2015-10-06;修回2015-11-14)

【中圖分類號】R246

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.042

* 廣東省東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研重點項目(201210515000135)

△ 廣東省東莞市第三人民醫(yī)院(東莞523000)

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