張樹源　周凡超　王居易

北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院針灸科(北京 100035)

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不同梗死部位患者應(yīng)用王居易經(jīng)絡(luò)理論針灸治療的效果分析

張樹源周凡超△王居易▲

北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院針灸科(北京 100035)

摘要目的：分析王居易經(jīng)絡(luò)理論針灸治療在不同部位腦梗死治療中的應(yīng)用效果。方法：將78例腦梗死患者作為觀察對(duì)象，并以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組39例。對(duì)照組接受聯(lián)合藥物及常規(guī)針灸治療，治療組接受聯(lián)合藥物及王居易經(jīng)絡(luò)理論針灸治療。對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果：兩組入組時(shí)NDS、ADL及FMA評(píng)分比較，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而在治療8周后，治療組NDS、ADL及FMA評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)，對(duì)照組治療總有效率為61.53%，治療組治療總有效率為82.05%，治療組治療8周后總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組間針刺不良反應(yīng)發(fā)生率比較，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：王居易經(jīng)絡(luò)理論針灸治療在不同部位腦梗死治療中可顯著的提高患者的臨床治療效果。

主題詞腦梗死/針刺療法 穴，肩髃 穴，曲池 穴，手三里

腦梗死為臨床常見(jiàn)的腦卒中類型之一，在臨床不僅有著較高的發(fā)病率，同時(shí)病發(fā)后可對(duì)患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重的影響，預(yù)后較差[1]。雖然藥物治療可有效的改善患者的臨床治療效果，但對(duì)于改善患者病發(fā)后的神經(jīng)功能作用并不理想[2-3]。近年來(lái)臨床觀察顯示，中醫(yī)針灸治療在改善腦梗死患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)中具有著顯著的效果[4-5]。而我院在總結(jié)王居易經(jīng)絡(luò)理論后，將以王居易經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的針灸治療應(yīng)用于腦梗死的臨床治療中，結(jié)果顯示。

臨床資料以2013年1月至2015年5月間就診于我院，符合本研究入選及排除標(biāo)準(zhǔn)的78例腦梗死患者作為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，每組39例。對(duì)照組接受聯(lián)合藥物及常規(guī)針灸治療，治療組接受聯(lián)合藥物及王居易經(jīng)絡(luò)理論針灸治療。對(duì)照組，男21例，女18例；年齡41～70歲，平均56.11±6.11歲；病程1～3個(gè)月，平均2.09±0.22月；合并高血壓病者15例，合并糖尿病者12例。治療組，男23例，女16例；年齡40～71歲，平均56.31±6.26歲；病程1～3個(gè)月，平均2.11±0.26月；合并高血壓病者16例，合并糖尿病者13例。兩組間性別、年齡、病程及合并疾病資料比較，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)影像學(xué)檢查符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。②符合中醫(yī)中風(fēng)病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。③NDS評(píng)分≥10分。④意識(shí)清醒。⑤知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)①存在短暫性腦缺血發(fā)作者。②存在顱內(nèi)腫瘤及其他顱內(nèi)疾病者。③存在心、肝、腎等其他臟器嚴(yán)重疾病者。④存在精神疾病者。

治療方法兩組患者均給予常用藥物治療，藥物治療方案按《中國(guó)腦血管病防治指南》(2005)制定。對(duì)照組在藥物治療的同時(shí)接受常規(guī)針灸治療，針灸取穴分為頭穴、上肢取穴及下肢取穴，頭穴取穴位于健側(cè)頂顳前斜線，上肢取穴為患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)及合谷，下肢取穴為患側(cè)環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖及太沖。針刺后行平補(bǔ)平瀉法，于得氣后留針20min。治療組在藥物治療的同時(shí)接受王居易經(jīng)絡(luò)理論針灸治療，針刺前應(yīng)用應(yīng)用經(jīng)絡(luò)診察法對(duì)十四經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈進(jìn)行探查，了解經(jīng)脈血?dú)狻８鶕?jù)經(jīng)絡(luò)病候理論；依據(jù)王居易本經(jīng)、表里經(jīng)、同名經(jīng)、多經(jīng)共選、奇經(jīng)八脈選經(jīng)法，選擇治療經(jīng)脈及特定穴進(jìn)行針刺治療。

觀察指標(biāo)分別于患者入組時(shí)及接受治療8周后，對(duì)患者的神經(jīng)功能及肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組治療前后神經(jīng)功能及肢體功能變化情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能評(píng)價(jià)應(yīng)用NDS評(píng)分量表進(jìn)行，所得評(píng)分中以分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。肢體功能評(píng)價(jià)應(yīng)用ADL評(píng)分量表及FMA評(píng)分量表進(jìn)行，所得評(píng)分結(jié)果均以分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能越好。同時(shí)以患者治療前后ADL評(píng)分改善情況對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以治療后療效指數(shù)≥20%為顯效，以治療后療效指數(shù)≥12%為有效；以治療后療效指數(shù)<20%為無(wú)效，以顯效率及有效率之和為治療總有效率，對(duì)比兩組治療總有效率。療效指數(shù)=治療前后ADL評(píng)分差值/治療前ADL評(píng)分×100%。同時(shí)對(duì)兩組在治療過(guò)程中所出現(xiàn)的針灸不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析，對(duì)比兩組治療過(guò)程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；以百分率對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所得結(jié)果中，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果兩組治療前后NDS評(píng)分比較對(duì)照組入組時(shí)NDS評(píng)分為22.12±6.16分，治療組為22.06±6.02分，兩組間比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.043，P=0.482)，而在治療8周后，治療組為17.03±5.1分顯著優(yōu)于對(duì)照組的19.11±5.35分(t=1.754，P=0.041)。

兩組治療前后ADL及FMA評(píng)分比較兩組入組時(shí)ADL及FMA評(píng)分比較，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而在治療8周后，治療組ADL及FMA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后ADL及FMA評(píng)分比較(分)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與入組時(shí)比較，▲P<0.05

兩組間治療總有效率比較對(duì)照組治療總有效率為61.53%，治療組治療總有效率為82.05%，治療組治療8周后總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2　兩組間治療總有效率比較[n(%)]

注：治療組與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組間針刺不良反應(yīng)分析 對(duì)照組治療期間共出現(xiàn)8例針刺不良反應(yīng)(6例局部出血，2例暈針)，治療組治療期間共出現(xiàn)8例針刺不良反應(yīng)(7例局部出血，4例暈針)，兩組間針刺不良反應(yīng)發(fā)生率比較，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.626，P>0.05)。

討論根據(jù)患者的臨床癥狀及體征，腦梗死當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病的范疇，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與患者體內(nèi)氣血運(yùn)行失常，經(jīng)絡(luò)不通所致，故此中醫(yī)學(xué)在本病的治療中多以“調(diào)氣活血，化瘀通絡(luò)”為治療原則，臨床均有著較為理想的應(yīng)用效果[8]。而以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)所形成的針灸治療，其可通過(guò)改善肢體經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到調(diào)理機(jī)體氣血的作用，因此目前臨床已較為廣泛的應(yīng)用于臨床治療，且均具有較為理想的應(yīng)用效果[9]。

而我院近年來(lái)在總結(jié)王居易經(jīng)絡(luò)理論后，形成了王居易經(jīng)絡(luò)理論針灸療法，并將其應(yīng)用于臨床治療過(guò)程中，結(jié)果顯示，在治療8周后，治療組NDS、ADL及FMA評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，治療組治療8周后總有效率明顯高于對(duì)照組。此外，兩組間針刺不良反應(yīng)發(fā)生率比較，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見(jiàn)，王居易經(jīng)絡(luò)理論針灸治療可在不增加針灸不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)，有效的提高患者的臨床治療效果。

本研究中治療組所應(yīng)用的王居易經(jīng)絡(luò)理論針灸是以王居易教授以中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)所總結(jié)出的針灸理論體系。其在臨床應(yīng)用中，首先需通過(guò)審、切、循、捫、按的方法進(jìn)行察經(jīng)、選經(jīng)及辨經(jīng)，結(jié)合患者癥候，對(duì)患者病變性質(zhì)進(jìn)行總結(jié)，并以此為依據(jù)進(jìn)行配穴治療[10]。其完全是以內(nèi)經(jīng)理論為基礎(chǔ)，并應(yīng)用中醫(yī)方法了解腦梗死患者的經(jīng)絡(luò)狀態(tài)，屬于以中醫(yī)為基礎(chǔ)的獨(dú)立理論體系。

綜上所述：王居易經(jīng)絡(luò)理論針灸治療在不同部位腦梗死治療中可顯著的提高患者的臨床治療效果，臨床可廣泛的應(yīng)用于腦梗死患者的治療中。

參考文獻(xiàn)

[1]Lee,J.H., Choi H.-C., Kim,C. et al. Fulminant cerebral infarction of anterior and posterior cerebral circulation after ascending type of facial necrotizing fasciitis[J].Journal of stroke and cerebrovascular diseases: The official journal of National Stroke Association, 2014, 23(1): 173-175.

[2]袁軍輝,冀軍玲,馬國(guó)峽，等.外傷性腦梗塞52例臨床診療體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(3):374.

[3]郭建隊(duì),邊瑩.前列地爾注射液治療急性腦梗死60例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(5):563-564.

[4]黃建華,蘇平.早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦梗塞49例[J].陜西中醫(yī),2014,6(3):305-305.

[5]李落彩,田少英,王英霞，等.葛根素注射液聯(lián)合丁苯肽治療腦梗塞90例[J].陜西中醫(yī),2013,34(3):297-298.

[6]Edward C.Jauch, Jeffrey L.Saver, Harold P.Adams， 等.急性缺血性卒中患者早期處理指南:美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)療專業(yè)人員的指南[J].國(guó)際腦血管病雜志，2013，21(7)：481-516.

[7]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病疾病協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(5)：55-56.

[8]趙卿，白宇，王明雁，等.中醫(yī)綜合康復(fù)方案治療早期缺血性中風(fēng)的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(2)：127-130.

[9]李建媛，羅道珊，符健，等.腹針和體針結(jié)合對(duì)缺血性中風(fēng)病的臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35(7)：501-504.

[10]曹曉嵐，趙世珂，胡浩，等.急性缺血性中風(fēng)病中醫(yī)綜合治療方案療效及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，15(11)：1295-1298.

(收稿2015-11-15；修回2015-12-16)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.051

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