西北婦女兒童醫(yī)院(西安 710061)

劉　星

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宮頸分泌物胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合B超監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)價(jià)值探討

西北婦女兒童醫(yī)院(西安 710061)

劉星

主題詞連接蛋白類/分析宮頸長(zhǎng)度測(cè)量早產(chǎn)/診斷超聲檢查體液和分泌物/分析預(yù)測(cè)

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者，其中早產(chǎn)兒占分娩總數(shù)的5%～15%[1]。早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，能夠早期、有效的預(yù)測(cè)、發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，是改善不良妊娠結(jié)局的關(guān)鍵措施。誘發(fā)早產(chǎn)發(fā)生的原因很多，如炎癥,感染，蛻膜出血等。目前臨床上主要通過(guò)以下兩種方法預(yù)測(cè)早產(chǎn)：超聲檢測(cè)頸管長(zhǎng)度和宮頸內(nèi)口開(kāi)大情況，陰道后穹窿分泌物中胎兒纖維連接蛋白的測(cè)定。為了減少早產(chǎn)的發(fā)生，更好的預(yù)測(cè)早產(chǎn)的發(fā)生率，本研究探討頸管長(zhǎng)度和胎兒纖維連接蛋白(Fetal fibronectin，F(xiàn)FN)檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)的價(jià)值。

對(duì)象與方法

1研究對(duì)象 2014年1月至2015年2月隨機(jī)選取在我科收治有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦或有早產(chǎn)高危因素孕婦156例，孕周28～34周，表現(xiàn)有不規(guī)律宮縮，消毒后經(jīng)陰道內(nèi)診宮口擴(kuò)張<2cm，無(wú)胎膜早破。

2檢測(cè)方法

2.1FFN檢測(cè)：采用FFN快速測(cè)試條測(cè)定(美國(guó)Adeza公司)。孕婦取膀胱截石位，窺陰器打開(kāi)陰道，充分暴露宮頸后，將無(wú)菌拭子置入陰道后穹隆處10～15s采集分泌物(取樣前24h內(nèi)禁止性交，無(wú)陰道檢查及操作史)。采用ELISA法檢測(cè)FFN水平，陽(yáng)性者提示其樣本FFN≥50ng/ml，提示發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

2.2B超測(cè)量宮頸長(zhǎng)度：經(jīng)腹部B超監(jiān)測(cè)宮頸內(nèi)口至其外口的距離，測(cè)量3次取平均值。頸管長(zhǎng)度≤3.0cm為陽(yáng)性，>3.0cm為陰性。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1FFN與早產(chǎn)的預(yù)測(cè)關(guān)系 156例孕婦中，F(xiàn)FN呈陽(yáng)性90例，F(xiàn)FN呈陰性66例；發(fā)生早產(chǎn)62例，其中FFN陽(yáng)性59例，F(xiàn)FN陰性3例；在預(yù)測(cè)早產(chǎn)方面，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.8，P<0.05),見(jiàn)表1。FFN陽(yáng)性預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是95.16%、67.02%、65.56%、95.45%,見(jiàn)表1。

表1　胎兒纖維連接蛋白FFN與早產(chǎn)預(yù)測(cè)關(guān)系(%)

2頸管長(zhǎng)度與早產(chǎn)的預(yù)測(cè)關(guān)系156例孕婦中經(jīng)腹部B超測(cè)量宮頸的長(zhǎng)度≤3.0cm者109例，其中61例早產(chǎn)；宮頸長(zhǎng)度>3.0cm者47例，其中1例早產(chǎn)，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.94，P<0.05),見(jiàn)表2。頸管長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是98.39%、48.94%、55.96%、97.87%，見(jiàn)表2。

表2　頸管長(zhǎng)度與早產(chǎn)的預(yù)測(cè)關(guān)系(%)

表3　FFN和頸管長(zhǎng)度聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)早產(chǎn)

3FFN檢測(cè)和頸管長(zhǎng)度聯(lián)合應(yīng)用與早產(chǎn)的關(guān)系兩者聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是98.31%、77.78%、90.63%、100%,見(jiàn)表3。

討論

FFN是存在于在羊水、絨毛膜、蛻膜中的糖蛋白，在胎盤與蛻膜黏附、保護(hù)羊膜方面起重要作用。妊娠20周前陰道分泌物中能檢測(cè)到FFN，原因是絨毛膜和蛻膜連接不緊密所致，孕21周后由于絨毛膜和蛻膜的逐漸融合，F(xiàn)FN的含量逐漸降低，因此孕22 ～35周正常妊娠時(shí)，宮頸分泌物中所含F(xiàn)FN很低[2]。當(dāng)發(fā)生絨毛膜與蛻膜分離時(shí)，檢測(cè)到陰道分泌物中FFN濃度增加，F(xiàn)FN含量≥50ng/ml，呈陽(yáng)性，提示早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加，可作為預(yù)測(cè)早產(chǎn)的很好指標(biāo)。一些相關(guān)研究亦對(duì)FFN用于早產(chǎn)的預(yù)測(cè)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)胎膜未破、伴有先兆早產(chǎn)的孕婦，若FFN陽(yáng)性，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)FFN檢測(cè)陰性預(yù)測(cè)值較陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高，說(shuō)明FFN檢測(cè)陰性有較高的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值，短期內(nèi)早產(chǎn)的發(fā)生率低。但是FFN檢測(cè)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值偏低，可能與漏診有關(guān)。相關(guān)研究表明，正常妊娠時(shí)，孕32周宮頸開(kāi)始變化。早產(chǎn)時(shí)，頸管可能在16～24周發(fā)生變化。故宮頸長(zhǎng)度的變化與早產(chǎn)密切相關(guān)[3]。FFN檢測(cè)和B超測(cè)量頸管長(zhǎng)度的聯(lián)合應(yīng)用能夠提高預(yù)測(cè)早產(chǎn)的準(zhǔn)確性。本研究發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是98.31%、77.78%、90.63%、100%，均高于單用其中一種方法的應(yīng)用。本研究結(jié)果示FFN檢測(cè)陰性預(yù)測(cè)有較高的臨床價(jià)值，提示早產(chǎn)的發(fā)生率低。此外，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以提高其特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，能及時(shí)有效的對(duì)提示短期內(nèi)可能發(fā)生早產(chǎn)的孕婦進(jìn)行干預(yù)，盡可能延長(zhǎng)孕周，改善妊娠結(jié)局檢查。因此，宮頸分泌物中FFN檢測(cè)和經(jīng)B超測(cè)量頸管長(zhǎng)度聯(lián)合對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)有一定的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] Stter P.The epidemiology of preterm Iabour[J].BJOG，2005，112(Suppl 1)：1-3.

[2] DeFranco EA，Lewis DF，Odibo AO，etal．Improving the screening accuracy for preterm labor: is the combination of fetal fibronectin and cervical length in symptomatic patients a useful predictor of preterm birth? A systematic review[J]．Am J Obstet Gynecol，2013，208( 3) : 233．

[3] 姜玲，崔煒萍.FFN聯(lián)合超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(4) : 494-495．

(收稿：2015-06-20)

【中圖分類號(hào)】R714.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.053