陳文艷

宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育臨床分析

陳文艷

目的 研究宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床效果。方法 選取120例不孕不育癥患者。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，而對(duì)照組則用常規(guī)輸卵管插管通液加以治療。分析比較2組患者在治療后輸卵管的通暢性以及受孕率。結(jié)果 觀察組的總有效率為86.67%（52/60),顯著高于對(duì)照組的71.67%（43/60）（P＜0.05）；觀察組2年內(nèi)成功受孕率為75.00%（45/60)，顯著高于對(duì)照組的45.00%（27/60)（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育，效果佳，值得臨床推薦。

宮腔鏡；輸卵管插管通液；不孕不育；臨床療效

引起不孕不育的原因分為男性不育和女性不孕，其中女性不孕的主要原因有排卵障礙，輸卵管因素以及子宮內(nèi)膜容受性異常。而輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的重要原因[1]。傳統(tǒng)的輸卵管通液術(shù)雖然可以在一定程度上疏通輸卵管，但其治愈率并不高，且術(shù)后妊娠率也很低[2]。鑒于此，本文通過宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比傳統(tǒng)的輸卵管插管通液治療的療效，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省葉縣人民醫(yī)院于2012年5月～2014年5月就診的120例不孕不育癥患者進(jìn)行研究。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各60例。2組患者的丈夫精液經(jīng)常規(guī)化驗(yàn)都在正常范圍內(nèi)，患者排卵期均有排卵，婦科檢查也無其他異常情況。觀察組年齡20～38歲，平均年齡（28.23±3.71）歲，不孕時(shí)間1～8年，平均（3.21±0.56）年，其中10例輸卵管通而不暢，20例單側(cè)不通暢，30例雙側(cè)均不通暢。對(duì)照組年齡21～40歲，平均年齡（29.03±3.41）歲，不孕時(shí)間2～8年，平均（3.54±0.43）年，其中11例輸卵管通而不暢，20例單側(cè)不通暢，29例雙側(cè)均不通暢。2組在年齡、病程以及輸卵管堵塞程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)2組患者進(jìn)行常規(guī)檢查后，對(duì)照組用常規(guī)輸卵管插管通液術(shù)實(shí)施治療。觀察組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療：麻醉患者后取其膀胱截石位，經(jīng)婦科檢查確定子宮的大小及位置，將窺陰器放好，用抓鉗抓住宮頸后將其擴(kuò)張到6.5號(hào)。將宮腔鏡放入宮腔內(nèi)，注入生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m，檢查子宮是否病變。然后將40～80 mL的美藍(lán)液推進(jìn)輸卵管進(jìn)行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]顯效：液體沒有溢出或者推注液體沒有阻力，即輸卵管暢通；有效：液體有少量溢出或者推注液體有一定的阻力，即輸卵管通而不暢；無效：有大量液體溢出或推注液體有很大的阻力，即輸卵管不通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 13.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)前輸卵管疏通情況對(duì)比 2組患者術(shù)前在輸卵管通暢方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組術(shù)前輸卵管疏通情況對(duì)比（n）

2.2 2組患者治療效果的比較 觀察組的總有效率為86.67%（52/60),顯著高于對(duì)照組的71.67%（43/60），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療效果的比較[n（%）]

2.3 2組受孕情況 術(shù)后隨訪4個(gè)月～2年，觀察2組受孕情況,觀察組2年內(nèi)成功受孕率為75.00%（45/60)，顯著高于對(duì)照組的45.00%（27/60)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)致女性不孕不育的原因有很多種，輸卵管性不孕是最常見的原因。而輸卵管性不孕的最主要原因是輸卵管炎癥所引起的增多的內(nèi)分泌物以及輸卵管粘膜脫落形成的碎屑堵塞輸卵管[5]。因此，治療輸卵管性不孕的最重要步驟是疏通輸卵管。近年來，利用輸卵管通液術(shù)治療輸卵管性不孕已經(jīng)在臨床得到明顯的發(fā)展[6]。然而常規(guī)的輸卵管通液術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，且術(shù)后受孕率并不高，給患者帶來了身體和心理上的壓力。

本文通過對(duì)比宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)以及常規(guī)輸卵管插管通液術(shù)治療女性不孕不育的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率為86.67%（52/60),顯著高于對(duì)照組的71.67%（43/60）（P＜0.05）。表明宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕不育，所得療效更佳。此外觀察組2年內(nèi)成功受孕率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)能提高術(shù)后受孕率，同時(shí)對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)有十分顯著的改善作用。分析導(dǎo)致上述結(jié)果的原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)閷m腔鏡下插管通液檢查可以更好地分析判斷輸卵管的通暢情況，同時(shí)還可以很清楚地看到宮腔內(nèi)是否有病變，目標(biāo)更明確，疏通更具針對(duì)性，所以所得效果更好。宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)推入美藍(lán)液進(jìn)入輸卵管的壓力是常規(guī)通液術(shù)推入美藍(lán)液壓力的幾倍甚至是幾十倍，因此可以更好地解除輸卵管堵塞情況[7]。有報(bào)道表明宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)針對(duì)性更強(qiáng)，這可能是因?yàn)檎麄€(gè)手術(shù)是在完全可視的情況下進(jìn)行的，對(duì)完全不通的地方或者是通而不暢的地方可以通過反復(fù)加壓來治療，直到推入液體完全沒有阻力，即輸卵管完全通暢為止，此舉使得輸卵管完全通暢率大大增加了，保證了手術(shù)的高療效[8]。需要指出的是，不孕不育患者都應(yīng)該要進(jìn)行宮腔鏡檢查，此舉不僅可以及時(shí)了解輸卵管疏通的情況，還可以直觀地了解宮腔內(nèi)是否有病變，可以更好更快地找到引起不孕的原因，同時(shí)還可以治療宮腔內(nèi)的其他病變[9-10]。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕不育不僅創(chuàng)傷更小，準(zhǔn)確性更高，安全性更好，還可以提高患者術(shù)后受孕率，值得臨床推薦。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.046

河南 467200 河南省葉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（陳文艷）