張雷

多點(diǎn)分次注射臭氧治療胸背肌筋膜炎臨床療效觀察

張雷

目的 探討多點(diǎn)分次注射臭氧治療胸背肌筋膜炎患者的臨床療效。方法 選取胸背肌筋膜炎患者112例，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組56例。對(duì)照組患者采取臨床常用的電針療法進(jìn)行治療，研究組患者則采用多點(diǎn)分次注射臭氧法進(jìn)行治療，比較2組患者的AFS疼痛評(píng)分和臨床療效。結(jié)果 研究組患者治療前后AFS疼痛評(píng)分分別為（8.16±0.88）和（1.29±0.36），對(duì)照組患者治療前后AFS疼痛評(píng)分分別為（8.21±0.79）和（3.13±0.55）；治療前研究組和對(duì)照組患者的AFS疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組患者的AFS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。治療效果方面，研究組患者采用多點(diǎn)分次注射臭氧治療后，完全治愈19例，有療效35例，無療效2例，總有效率高達(dá)96.42%；對(duì)照組患者采用常規(guī)電針療法治療后，完全治愈11例，有療效36例，無療效9例，總有效率為83.93%。對(duì)照組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于胸背肌筋膜炎患者采用多點(diǎn)分次注射臭氧法進(jìn)行治療，不僅治療時(shí)間短、效果好，還不易復(fù)發(fā)，可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

胸背肌筋膜炎；多次分點(diǎn)注射臭氧；臨床療效

胸背肌筋膜炎主要是指因長(zhǎng)期的勞損或者風(fēng)濕，導(dǎo)致胸背肌筋膜發(fā)炎，肌肉損傷、變形或者粘連，進(jìn)而使神經(jīng)受到刺激而引起疼痛感。隨著生活壓力的不斷增加，長(zhǎng)期的伏案工作導(dǎo)致胸背肌筋膜炎患者數(shù)量逐年攀升，胸背肌筋膜炎若得不到及時(shí)的治療會(huì)對(duì)患者的日常工作和生活帶來嚴(yán)重的影響[1]。治療胸背肌筋膜炎的傳統(tǒng)方法主要是采用電針法，長(zhǎng)期的臨床證明該法對(duì)胸背肌筋膜炎有一定的治療效果，但該法的缺點(diǎn)是會(huì)給患者帶來較大的疼痛感，治療費(fèi)時(shí)且易復(fù)發(fā)[2]。鄧州市人民醫(yī)院于2009年開始引入多點(diǎn)分次注射臭氧法治療胸背肌筋膜炎，為了探討其臨床應(yīng)用效果，選取112例胸背肌筋膜炎患者，均分為研究組和對(duì)照組，分別采用多點(diǎn)分次注射臭氧法和電針法進(jìn)行治療，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月～2014年8月鄧州市人民醫(yī)院收治的胸背肌筋膜炎患者112例，經(jīng)過臨床篩查，患者均無嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等器官疾病及各類原發(fā)性疾病。隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和研究組，每組56例。其中對(duì)照組中男32例，女24例，年齡22～58歲，平均年齡（45.3±6.8）歲，病程3個(gè)月～12年，平均（5.3±1.6）年；研究組中男35例，女21例，年齡25～60歲，平均（44.8±6.2）歲，病程5個(gè)月～12年，平均（5.5±1.4）年。研究組和對(duì)照組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組胸背肌筋膜炎患者采用臨床常用的電針療法，主要采用不銹鋼毫針（尺寸為0.3 mm×40 mm），首先用酒精棉球在患者的附分、魂門、風(fēng)門以及膏盲等穴位上擦拭消毒，然后將毫針沿脊柱方向斜刺入各個(gè)穴位，深度以3 cm左右為宜，刺入后稍微轉(zhuǎn)動(dòng)使毫針通氣，然后接入電針儀，調(diào)節(jié)為連續(xù)波模式，根據(jù)不同患者的耐受程度設(shè)置合適的強(qiáng)度，一般為

20～60 mA，持續(xù)30 min，每2天治療1次，20 d為1個(gè)療程。研究組患者則采用多點(diǎn)分次注射臭氧法進(jìn)行治療，此法需要在CT輔助下進(jìn)行治療。首先讓患者俯臥在床上，采用CT掃描，尋找合適的穿刺點(diǎn)，并標(biāo)記穿刺點(diǎn)至脊柱的距離，經(jīng)過適當(dāng)消毒和麻醉后，將加長(zhǎng)的硬膜外穿刺針刺入標(biāo)定的穿刺點(diǎn)，拔出針芯，用一次性注射器向椎間盤內(nèi)注入臭氧[3]；再利用CT掃描臭氧在椎間盤內(nèi)的大體分布范圍，接著將帶鋼絲的硬膜外導(dǎo)管由穿刺針牽引刺入標(biāo)定點(diǎn)，確定導(dǎo)管位置正確后拔除鋼絲，由導(dǎo)管向患者椎間盤內(nèi)注入臭氧；注射完畢后將導(dǎo)管用膠帶固定并封閉管口，此后隔

3天注射1次臭氧，第7天即可拔除導(dǎo)管。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者治療前后的疼痛指標(biāo)采用面譜量化評(píng)分（AFS），其得分范圍為0～10，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)烈，反之則疼痛越輕[4]。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]為,完全治愈：經(jīng)過治療后患者胸背部疼痛感完全消失，能夠自由活動(dòng)；有效：經(jīng)過治療后患者胸背部疼痛感有明顯緩解或減輕，但是正?；顒?dòng)時(shí)仍有不適感；無效：經(jīng)過治療后患者胸背部疼痛感沒有得到緩解或者癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AFS疼痛評(píng)分比較 治療前研究組和對(duì)照組患者AFS疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后研究組患者的AFS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對(duì)照組患者治療前后AFS疼痛評(píng)分情況比較（x±s，分）

2.2 臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率要顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組和對(duì)照組患者臨床療效比較（n）

3 討論

胸背肌筋膜炎的實(shí)質(zhì)是由于長(zhǎng)期的勞損導(dǎo)致肌筋內(nèi)發(fā)生了炎癥反應(yīng)，這些炎癥會(huì)直接刺激或引起水腫壓迫周圍的感覺神經(jīng)，進(jìn)而引發(fā)患者的疼痛感，對(duì)患者正常的工作和生活產(chǎn)生較為嚴(yán)重影響[6]。通過大量的文獻(xiàn)查閱，目前對(duì)于胸背肌筋膜炎并沒有哪種特效方法經(jīng)過了臨床系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，但長(zhǎng)久以來該病的治療方法以電針療法為主[7]。電針療法主要是采用不銹鋼毫針刺入患者的不同穴位，通過電針刺激法達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、改善微循環(huán)的作用，進(jìn)而促進(jìn)炎癥的吸收和水腫的消退，但是該法的缺點(diǎn)是治療過程中患者具有較為強(qiáng)烈的疼痛感，治療耗時(shí)長(zhǎng)且較易復(fù)發(fā)。多點(diǎn)多次注射臭氧療法是近年才被應(yīng)用于胸背肌筋膜炎的治療上的，其治療的機(jī)理主要是臭氧的抗炎作用和鎮(zhèn)痛作用，相關(guān)研究表明臭氧能夠有效拮抗炎癥反應(yīng)過程中炎癥因子的釋放，可緩解和改善神經(jīng)根的粘連和水腫現(xiàn)象，此外其還可以直接作用于病變肌筋起到鎮(zhèn)痛作用。多點(diǎn)分次注射臭氧法是直接向病灶處注射臭氧，作用更加直接明顯，治療效果好，時(shí)間短，且不易復(fù)發(fā)[8]。

本研究選取112例胸背肌筋膜炎患者，分成對(duì)照組和研究組，治療前研究組和對(duì)照組患者AFS疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但采用多點(diǎn)分次注射臭氧療法治療后的研究組患者的AFS評(píng)分明顯低于采用常規(guī)電針療法的對(duì)照組患者（P＜0.05）。研究組患者的治療總有效率要顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于胸背肌筋膜炎患者采用多點(diǎn)分次注射臭氧法進(jìn)行治療，不僅治療時(shí)間短、效果好，還不易復(fù)發(fā)，可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 卜玉.針刺結(jié)合委中刺血治療背肌筋膜炎臨床療效觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2] 王惠敏.鈹針治療腰肌筋膜炎的臨床研究[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[3] 吳必達(dá).經(jīng)筋排刺配合溫針治療腰背肌筋膜炎臨床療效觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[4] 程愛萍，張波，陳日新.穴位注射治療背肌筋膜炎35例臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2005,21(4):16-17.

[5] 孫玉燕.臭氧穴位注射治療腰背肌筋膜炎療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015（3）:484，488.

[6] 林國(guó)平,陳建輝.腰背肌筋膜炎中西醫(yī)診療辨識(shí)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015（7）:133-135.

[7] 王磊,路緒超,朱賢友,等.臭氧疼痛觸發(fā)點(diǎn)注射治療腰部肌筋膜疼痛綜合征的療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2015（10）:106-107.

[8] 李照文,石新明,何正兵,等.經(jīng)皮介入臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014（6）:145-147，150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.048

河南 474150 鄧州市人民醫(yī)院疼痛科（張雷）