徐靜

中藥熏洗坐浴治療霉菌性陰道炎臨床療效觀察

徐靜

目的 探討中藥熏洗坐浴治療霉菌性陰道炎的安全性和有效性。方法 將78例霉菌性陰道炎患者隨機(jī)分為2組，觀察組(n=40)采用中藥熏洗坐浴治療，對照組(n=38)采用克霉唑陰道片治療，比較2組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2組均無不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組總有效率為97.5%高于對照組84.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中藥熏洗坐浴既能直接解毒、殺菌，又能提高局部抗病能力，用于治療霉菌性陰道炎有獨(dú)特功效，值得臨床推廣應(yīng)用。

霉菌性陰道炎；中藥熏洗坐?。唤舛練⒕?；臨床療效

陰道炎是最常見、多發(fā)的婦科病，霉菌性陰道炎作為三種陰道炎之一，雖然發(fā)病率比不上細(xì)菌性和滴蟲性陰道炎，但因其是在是局部細(xì)胞免疫力下降情況下而引發(fā)的陰道炎癥性疾，因此在治療上有一定特殊性[1]。除口服抗菌性藥物，增強(qiáng)抵抗力外，局部外用藥物是最直接而有效的治療方法[2]。筆者作為1名中藥師，在臨床實踐中采用了一種中藥熏洗的外用藥物治療霉菌性陰道炎取得了非常理想的臨床療效，甚至優(yōu)于一些外用栓劑西藥的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 黑龍江省黑河市愛輝區(qū)婦幼保健院2013年1月～2014年12月先后收治霉菌性陰道炎患者78例，均已婚；年齡22～46歲，病程2～13個月，臨床表現(xiàn)有陰道瘙癢；帶下量多，呈灰白色豆渣或凝乳塊狀，有惡臭味；陰道粘膜充血、水腫、糜爛；外陰腫痛。西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中霉菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)符合《中醫(yī)診斷學(xué)》中濕熱下注證診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除合并重度宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜炎及婦科腫瘤、妊娠或哺乳期患、1周內(nèi)采取過其它方法治療過陰道炎及過敏體質(zhì)患者。隨機(jī)分為2組，觀察組40例，對照組38例，2組患者年齡、病程、病情分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 常規(guī)治療，即口服康婦炎膠囊，同時以2%～4%碳酸氫鈉液沖洗外陰、陰道后,陰道內(nèi)塞克霉唑陰道片、保婦康栓或達(dá)克寧栓。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2.2 觀察組 在口服婦科千金片基礎(chǔ)上加用中藥熏洗坐浴治療。方劑為：蒲公英20g，苦參、黃柏、仙靈脾、蛇床子、地膚子各15g，百部、白鮮皮、薏苡仁、龍膽草、土荊皮、木賊草各10g，薄荷、冰片、藿香、黃連各5g，將以上16味中藥加水3000mL浸泡2h，煮沸后煎20min，先熏蒸10min，待藥液溫度降至40℃左右時坐浴15min。必要時可以食指裹紗布蘸取藥液伸入陰道內(nèi)擦洗，每天1劑，早晚各1次。

以上2組均以7天為l個療程，治療期間禁房事，忌辛辣刺激食物，月經(jīng)期停止治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，臨床療效分為4個等級。（1）痊愈：陰道瘙癢、外陰腫痛等癥狀消失，帶下量及性狀恢復(fù)正常，分泌物實驗室檢查轉(zhuǎn)陰；（2）顯效：陰道瘙癢、外陰腫痛等癥狀明顯減輕，帶下量及性狀基本恢復(fù)正常，陰道分泌物涂片霉菌量明顯減少；（3）有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，局部體征有所減輕；陰道清潔度變?yōu)棰瘛慊颌颉?；?）無效：癥狀、體征無明顯改善，陰道分泌物涂片仍可見霉菌。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，計量資料采用“x±s”表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2個療程結(jié)束后，觀察組總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率 治療中2組均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。隨訪3個月，2組隨訪率均為100%，隨訪中觀察組復(fù)發(fā)率為

5.00 %(2/40)，對照組復(fù)發(fā)率為21.05%(8/38)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.492，P＜0.05)。

3 討論

霉菌性陰道炎由白色念珠菌引起，因此又稱為念珠菌性陰道炎，而白色念珠菌是一種條件致病菌，其大量繁殖并引發(fā)炎癥的條件是全身尤其是陰道局部免疫能力嚴(yán)重下降[6]，因此，如何選擇外用藥物治療方式無疑是提高霉菌性陰道炎療效的有效突破口。

在中醫(yī)學(xué)中霉菌性陰道炎炎屬“帶下”、“陰癢”、“淋證”范疇，多由濕熱蘊(yùn)結(jié)，蟲蝕陰中或感染邪毒所致，《諸病源侯論》中指出“婦人陰癢，是蟲蝕所為”，《素問玄機(jī)原病 熱論》中認(rèn)為“下部任脈濕熱者，津液滴溢而為帶下”[7]，故治以燥濕除帶、殺蟲止癢。臨床實踐中，我們以熏洗坐浴治療霉菌性陰道炎所選中藥主要以苦參、黃柏、蛇床子、蒲公英、冰片、仙靈脾、土荊皮和地膚子為主，其中，苦參味苦，性寒，既能清熱燥濕，又可殺蟲止癢，《本草正義》云“苦參，大苦大寒，退熱泄降，蕩滌濕火”，《本草匯言》稱其為“祛風(fēng)瀉火，燥濕殺蟲之藥也”[8]。黃柏苦寒沉降，瀉火除蒸、解毒療瘡。善清下焦之濕熱，《珍珠囊》中稱黃柏有六大功效，其中最主要的就是瀉膀胱龍火，利小便結(jié)和除下焦?jié)衲[[9]。蛇床子味辛、苦，性溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》和《本草備要》中均強(qiáng)調(diào)蛇床子主治陰部濕癢，濕疹，疥癬，寒濕帶下，濕痹腰痛，腎虛陽痿，宮冷不孕[6]?！督饏T要略》中記載冰片的主要功效是清熱止痛、殺蟲止癢。仙靈脾又名淫羊藿是補(bǔ)腎壯陽、祛風(fēng)除濕的良藥[10]。土荊皮味辛，性溫，有毒，能殺蟲，止癢，《本草綱目拾遺》充分肯定其“殺蟲瘴蘚”功效，地膚子則是利尿通淋、清熱利濕良藥，《滇南本草》中明確指出其：“利膀胱小便積熱，洗皮膚之風(fēng)……為婦人濕熱帶下用之良”蒲公英也是味苦、甘，性寒，有清熱解毒、消腫散結(jié)，利濕通淋之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，苦參、黃柏和仙靈脾含有多種生物堿，對白色念珠菌等多種真菌有明顯抑制作用，還能促進(jìn)血管新生，迅速消除炎癥水腫，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長和加速傷口愈合。提高機(jī)體的非特異性免疫力。黃柏有抗病原微生物作用；蛇床子的甲醇提取液有明顯的抗瘙癢作用；冰片主要成分是龍腦、異龍腦，可破壞真菌的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致真菌溶解死亡，有很好的鎮(zhèn)痛、抗炎、消腫作用。土荊皮中含有鞣質(zhì)，有機(jī)酸，揮發(fā)油等成份，真菌殺滅作用比起單獨(dú)75%的乙醇對白色念珠菌殺滅作用更強(qiáng)；地膚子含三萜皂苷、脂肪油、維生素A類物質(zhì)，其水提物有抑制單核巨噬系統(tǒng)的吞噬功能；蒲公英的主要活性成分是黃酮類、有機(jī)酸和甾醇類物質(zhì)，具有廣譜抗菌和利膽作用[9-12]。此外，龍膽草能清熱、解毒、化濕，白鮮皮祛風(fēng)、解毒、止癢，黃連清熱燥濕，瀉火解毒，薏苡仁健脾、利水、滲濕，木賊草疏散風(fēng)熱，利水滲濕，薄荷透疹止癢；藿香芳香化濕、百部殺蟲止癢[11-12]。以上諸藥合用，既能殺菌消炎，又可有效改善陰道內(nèi)環(huán)境。

事實上常規(guī)治療霉菌性陰道炎外用的許多中成藥也包含了以上藥物的提取成分如保婦康栓的主要成分為莪術(shù)油和冰片，而我們所采取中藥熏蒸、坐浴療法，讓藥物的有效成分通過皮膚黏膜直接作用于機(jī)體，止癢殺蟲功效更大，同時加熱后能促使腠理疏通，脈絡(luò)調(diào)和，氣血流暢，起到協(xié)同作用，本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P＜0.05)。無任何藥物不良反應(yīng)，進(jìn)一步證實中藥熏洗坐浴治療霉菌性陰道炎安全、有效，具有較強(qiáng)的合理性和科學(xué)性。不過在使用過程中要細(xì)心操作，尤其是熏蒸要時準(zhǔn)確掌握患者蹲位的高度，以避免出現(xiàn)燙傷。

總之，通中藥熏洗坐浴治療霉菌性陰道炎具有抑菌、消炎、殺菌、止癢、止痛、消腫的多重功效，能改善陰道內(nèi)環(huán)境，緩解患者局部不適。療效顯著，值得在臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.104

黑龍江 164300 黑河市愛輝區(qū)婦幼保健院（徐靜）