我今年46歲，患高血壓20年，睡覺(jué)還打鼾。2014年初查出IgA腎病，尿常規(guī)1+；2015年7月復(fù)查發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)3+，尿蛋白高；2016年1月再次復(fù)查時(shí)提示尿蛋白繼續(xù)升高。中間一直在服降蛋白的他克莫司和來(lái)氟米特，為何收效甚微？

廣西 李先生

李先生：

您原有高血壓20年，尿蛋白1+，考慮原已有高血壓腎病。于2014年初腎穿刺穿剌病理診斷為輕度系膜增生性IgA腎病，Lee分級(jí)Ⅱ級(jí)，在開(kāi)始的這一段治療較為規(guī)范，效果還是較好的。但在此后，您的治療只有雷公藤多甙維持，不知?jiǎng)┝渴嵌嗌?？是否還有強(qiáng)的松同時(shí)用？如果是單純雷公藤多甙維持（開(kāi)始應(yīng)該用治療劑量不應(yīng)用維持劑量，以后根據(jù)病情再逐漸減到維持劑量），又沒(méi)有激素（不應(yīng)停用激素，此時(shí)只需維持劑量即可，即每日10毫克），肯定是控制不好的。

于2015年7月份復(fù)查尿蛋白又增加了，是如何治療的？到2015年12月才改用他克莫司？用一個(gè)月后復(fù)查未見(jiàn)療效，并出現(xiàn)腎功能加重，于2016年1月?lián)Q用來(lái)氟米特，這兩種藥用的時(shí)間太短，不可能起效這么快，也不能由此判斷治療效果。一般改變治療方案后需3個(gè)月左右觀察療效，如無(wú)效則再調(diào)整治療方案。

定期復(fù)查很重要！您有兩次都是半年才復(fù)查尿檢及腎功能等指標(biāo)，時(shí)間間隔太長(zhǎng)！半年后發(fā)現(xiàn)病情加重時(shí)再行治療就困難了，又得重新開(kāi)始，前面的治療前功盡棄！治療腎病期間，至少每月要復(fù)查1次尿蛋白、肝腎功能、血脂、血糖、血象等，尤其是在換藥之后更應(yīng)該復(fù)查，否則對(duì)藥物是否有效不得而知，萬(wàn)一出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副作用還可能危及到生命。

治療腎病最好在三甲醫(yī)院的腎內(nèi)科找經(jīng)驗(yàn)較豐富的專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化治療，而且最好是一個(gè)醫(yī)師治療到底，不要輕易頻繁換醫(yī)生，否則不利于連續(xù)性治療，因?yàn)楦鱾€(gè)醫(yī)師用藥可能有不同的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。從您的治療過(guò)程看，后面的治療是不規(guī)范的。

建議您再做一次腎活檢，因?yàn)楦鶕?jù)您目前的病情看，已不像是LeeⅡ型的臨床表現(xiàn)，估計(jì)病理有改變而影響了治療效果。醫(yī)生可根據(jù)再次腎臟病理重新制定治療方案。此后必需在腎科醫(yī)師的指導(dǎo)下規(guī)范化治療。

您的打鼾也是引起血壓高的原因之一，建議到呼吸內(nèi)科或?qū)ｉT(mén)的呼吸暫停綜合征門(mén)診診治。如果高血壓與呼吸暫停綜合征相關(guān)，解決打鼾的問(wèn)題后高血壓也就可較好地控制。如果血壓控制不佳，應(yīng)該在心血管內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下治療。血壓至少應(yīng)控制在140/90mmHg以下，能控制在≤130/80mmHg則更好。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

腎內(nèi)科主任醫(yī)師 徐璧云