顱腦外傷并腦出血患者行早期氣管切開治療的療效分析

董靈軍

顱腦外傷并腦出血患者行早期氣管切開治療的療效分析

董靈軍

目的 分析顱腦外傷并腦出血患者行早期氣管切開的臨床療效。方法 選取90例顱腦外傷并腦出血患者按隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組，各45例。對照組實行常規(guī)治療，研究組行早期氣管切開。對比2組的治療效果及病死率。結(jié)果 研究組治療的總有效率為84.44%，明顯高于對照組的64.44%（P＜0.05）；研究組病死率為4.44%，明顯低于對照組的17.78%（P＜0.05）。結(jié)論 顱腦外傷并腦出血患者行早期氣管切開治療可有效地提高臨床療效，降低病死率。

顱腦外傷；腦出血；早期氣管切開

顱腦外傷并腦出血是臨床較為常見的危重癥，患者病情復雜，且進展快，預后差，治療難度大[1-2]。本研究在常規(guī)治療的基礎上對45例顱腦外傷患者實行早期氣管切開治療，獲得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年11月眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院收治的90例顱腦外傷并腦出血患者按隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組，各45例。研究組中男28例，女17例；年齡25～68歲，平均（45.39±10.83）歲；受傷至獲得救治時間1～10 h，平均（4.87±1.26）h；GCS評分4～12分，平均（6.25±1.39）分；顱骨骨折18例，硬膜外血腫12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，腦挫裂傷5例。對照組中男27例，女18例；年齡24～67歲，平均（46.12±10.96）歲；受傷至獲得救治時間1～8 h，平均（4.62±1.34）h；GCS評分4～13分，平均（6.31±1.47）分；顱骨骨折19例，硬膜外血腫13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，腦挫裂傷4例。2組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 方法 對照組實行常規(guī)治療，即給予抗生素、甘露醇等藥物治療，24 h內(nèi)不行氣管切開。研究組在藥物治療的同時行早期氣管切開術，即24 h內(nèi)行氣管切開術：患者體位為仰臥位，肩部墊軟枕，頭向后仰，根據(jù)情況行全身麻醉或局部麻醉，麻醉生效后沿頸部正中切口皮膚及皮下組織，分離胸骨甲狀肌及舌骨肌，使氣管充分暴露，于2～4環(huán)處用刀片自下而上挑開相鄰的兩個氣管環(huán)，將Rvsch Crystal Clear一次性氣管導管插入并妥善固定。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察指標為2組的治療效果及病死率。治療效果參照文獻[3-4]標準。顯效：患者臨床癥狀及體征完全消失，意識無異常，能有效進行自主活動；有效：主要癥狀及體征均有明顯改善，患者意識清楚，在他人幫助下可進行自主活動；無效：患者臨床癥狀及體征均無明顯好轉(zhuǎn)或加重，無自主活動能力。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組治療的總有效率較高，病死率較低（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果及病死率比較[n（%）]

3 討論

顱腦外傷并腦出血患者病死率通常較高，且大部分顱腦外傷并腦出血患者常伴隨不同程度的意識障礙和顱內(nèi)壓升高，當體位改變時，舌根出現(xiàn)后墜，因顱內(nèi)壓增高引發(fā)的嘔吐物進入呼吸道概率增加，患者呼吸不暢，誘發(fā)肺部感染、低氧血癥等并發(fā)癥，致使腦血管局部擴張，加重腦損傷[5-6]。氣管切開技術是臨床最為常用的解除呼吸道梗阻、維持呼吸道通暢的搶救性手術[7]。本研究選取45例發(fā)病后24 h內(nèi)行氣管切開術的顱腦損傷并腦出血患者與另45例發(fā)病后24 h未行氣管切開術的患者相比較，結(jié)果顯示24 h內(nèi)行氣管切開術的一組不但治療效果更好（P＜0.05），且病死率也更低（P＜0.05）。早期行氣管切開術可有效的減少呼吸道的死腔，使肺有效通氣量增加，有利于呼吸道內(nèi)分泌物及誤吸物的清除，從而有效地緩解呼吸困難和改善呼吸功能，并減輕腦水腫和減少腦組織的繼發(fā)性損害，達到降低顱內(nèi)壓的目的，為對該類患者的成功救治奠定基礎。顱腦損傷并腦出血患者在發(fā)病后的24 h內(nèi)腦水腫程度較輕[8-9]，患者對操作的配合較好，氣管切開和氣管套管置入均較為順利。

本研究結(jié)果顯示，對顱腦外傷并腦出血患者實行早期氣管切開治療可有效地改善患者的呼吸功能，緩解腦組織的缺氧狀況，為患者腦細胞及神經(jīng)功能恢復提供條件，從而提高治療效果，降低病死率，值得推廣。但值得注意的是需嚴格把握手術的適應證，并熟練的掌握操作技術，以減少手術損傷和降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.040

四川 620860 眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院外二科 （董靈軍）