術前空芯針穿刺活檢術對乳腺癌的診斷價值探討

張文忠

術前空芯針穿刺活檢術對乳腺癌的診斷價值探討

張文忠

目的 探討術前空芯針穿刺活檢（core needle biopsy，CNB）對乳腺癌的診斷價值。方法 回顧性分析術前經CNB診斷的197例女性乳腺疾病患者的臨床資料，并與術后病理結果進行比較，評價術前CNB的診斷價值。結果 197例患者術前經CNB診斷為乳腺癌178例，占90.4%；良性病變19例，占9.6%。術后經病理診斷為乳腺癌168例，占85.3%，良性病變29例，占14.7%。術前經CNB診斷為乳腺癌的178例患者，與術后病理診斷符合率為84.4%（167/197），病理檢出率為93.8%（168/178）。術前CNB診斷乳腺癌敏感性為99.4%，特異性為62.1%；CNB診斷假陰性1例，假陰性率為5.3%。結論 CNB操作簡單，創(chuàng)傷小，并且可以獲得理想的病理診斷結果，術前CNB診斷值得臨床推廣應用。

乳腺癌；空芯針穿刺；病理診斷

乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，其每年發(fā)病率和死亡率居我國女性惡性腫瘤的首位，已成為危害婦女生命和健康的主要惡性腫瘤[1-2]。尋找到一種安全、準確的乳腺癌診斷方法是該病得到有效治療的關鍵。開放式手術活檢是臨床診斷乳腺腫塊最常用方式，但開放式手術活檢創(chuàng)傷大，切口較長，瘢痕大，且術前病理結果無法確定，對于良性腫物則造成不必要的手術治療[3]。空芯針穿刺活檢（core needle biopsy，CNB）可以術前對腫塊的性質進行判斷，并可以為臨床醫(yī)生提供豐富的生物學資料。本研究旨在探討術前CNB對乳腺腫塊的診斷價值，旨在為乳腺癌的早期診斷和治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析河南省濮陽市油田總醫(yī)院2009年1月～2015年1月術前經CNB診斷的197例女性乳腺疾病患者的臨床資料，入選患者后續(xù)均接受手術切除、術后均經病理確診、臨床資料完整并獲成功隨訪?；颊吣挲g28～83歲，平均（59.3±12.6）歲，中位年齡54歲；病灶均為單側，其中左乳病灶103例，右乳病灶94例。穿刺前乳腺病灶超聲提示均為低回聲實性腫物，腫物直徑≤0.5 cm的46例，0.5 cm＜直徑≤1.0 cm的72例，1.0 cm＜直徑≤2.0 cm的68例，直徑＞2 cm的11例；臨床可觸及乳腺腫塊128例，未觸及乳腺腫塊69例；穿刺前均簽署知情同意書。

1.2 方法 穿刺前檢查患者血常規(guī)和出凝血時間，采用乳腺彩超實時探查腫塊大小、形態(tài)、位置、深度和血流等，確定并標記穿刺入路。所有患者均在乳腺彩超引導下完成乳腺病灶空芯針穿刺活檢，采用美國巴德第三代組織自動活檢裝置，配自動彈射式活檢槍和14 G穿刺針，雙乳病灶時各使用一個活檢針，彈射距離22 mm。取患者仰臥或側臥位，常規(guī)皮膚和彩超探頭消毒，鋪巾，2%利多卡因穿刺點局麻，超聲引導下穿刺針抵近病灶表面，激發(fā)活檢槍后拔出穿刺針，對穿刺點壓迫止血，每個病灶取不同角度穿刺組織3次，采用中性福爾馬林對所取穿刺組織標本立即固定后，病理科送檢。若穿刺組織標本病理診斷為乳腺癌時，則擇機行乳腺癌保乳術或改良根治術治療，同時切除穿刺針道；若顯示為良性腫塊則行腫塊切除術。所有外科手術切除標本均行組織病理學檢查。穿刺組織標本和外科手術切除標本行常規(guī)組織固定、脫水、石蠟包埋、切片，HE染色，顯微鏡下觀察病理結果。

1.3 評價標準 凡取材能滿足組織病理學診斷為取材合格。所有診斷結果以外科手術病理結果為金標準，對CNB診斷結果進行評價。凡外科手術病理診斷為乳腺癌，而穿刺病理結果顯示為良性病變時則定義為假陰性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前CNB和術后病理診斷分布情況 本組197例患者，術前經CNB診斷為乳腺癌178例，占90.4%；良性病變19例，占9.6%。術后經病理診斷為乳腺癌168例，占85.3%，良性病變29例，占14.7%。見表1。

2.2 乳腺癌診斷符合率比較 術前經CNB診斷為乳腺癌的178例患者，與術后病理診斷符合率為84.4%（167/197），病理檢出率為93.8%（168/178）。術前5例CNB診斷為導管內癌、4例導管內癌伴微小浸潤，2例其他類型乳腺癌，術后病理診斷均為良性病變。1例術前經CNB診斷為良性病變患者，經術后病理證實為浸潤性癌。見表2。

表1 術前CNB診斷和術后病理診斷分布情況（n）

表2 乳腺癌術前CNB與術后病理診斷符合率比較[n（%）]

2.3 CNB對乳腺癌檢測的敏感性和特異性分析 術前CNB診斷乳腺癌敏感性為99.4%，特異性為62.1%；CNB診斷假陽性11例，假陽性率為6.2%；CNB診斷假陰性1例，假陰性率為5.3%。見表3。

表3 CNB對乳腺癌檢測的敏感性和特異性分析(n)

3 討論

近年來，乳腺癌在全球范圍內呈逐年上升的趨勢，乳腺癌早期治療可顯著改善預后，因此早期確診對制定治療方案和改善預后具有重要臨床意義。制定治療方案前獲得準確的病理診斷是選擇合理治療方案及外科手術方式的關鍵。

乳腺病變的病理檢查方法包括開放式手術活檢、細針吸取細胞學、真空輔助活檢和空心針活檢。但是開放式手術活檢時若腫物為良性，則術后恢復時間較長，乳房切口長，瘢痕大，影響乳房外形美觀；此外，開放式手術活檢引起的不良反應較多，包括血腫形成、血管迷走神經反應、感染等。細針吸取細胞學由于取材量少、標本量不足而出現(xiàn)較高的假陰性率，且對出血、壞死、增生以及深層的乳房腫瘤的診斷準確率較低而限制了該方法的臨床應用[4]。超聲引導真空輔助活檢系統(tǒng)對具有適應癥的乳腺病變進行診斷性切除具有良好效果，值得在臨床上推廣應用[5]。真空輔助活檢系統(tǒng)單純用于乳腺病變的活檢費用太高，不太適合臨床使用。CNB穿刺活檢取得的樣本量可以滿足臨床需要，而樣本質量對操作者技術的依賴程度較低[6]；采用CNB不僅可以區(qū)分浸潤性癌和原位癌，還能夠檢測腫瘤細胞分子標志物的表達情況[7]；與開放式手術活檢相比，CNB手術創(chuàng)傷小、患者恢復快、費用低、并發(fā)癥少而準確率相當[8]；CNB能夠避免乳腺良性病變的過度治療，并且可以獲得明確的組織學分級和生物學資料，有助于選擇合理的治療方案。

本組197例患者中術前經CNB診斷為乳腺癌的178例患者，與術后病理診斷符合率為84.4%，CNB診斷的敏感性和特異性分別達到了93.8%%和94.7%。提示術前CNB診斷和傳統(tǒng)的外科手術病理診斷結果有很高的一致性。本組患者中，術前CNB診斷假陰性1例，假陰性率為5.3%，其中導管內癌的5例、導管內癌伴微浸4例、其他類型乳腺癌2例，手術后病理結果證實均為良性病變。提示對術前CNB診斷為陰性的部分惡性病灶，特別是導管內癌、導管內癌伴微浸及其他類型乳腺癌，而臨床體檢和影像檢查提示惡性者，臨床醫(yī)生要高度重視，可選擇外科手術切除后對組織進行病理學檢查確診。有文獻報道[9-10]，CNB診斷在評估組織病理學時，經石蠟病理診斷為其他類型乳腺癌、導管內癌等的病例易發(fā)生病理學低估，本研究中出現(xiàn)較高的假陰性率，其原因可能與文獻報道結果有關。本研究發(fā)現(xiàn)，腫物位置較深或腫物伴有鈣化時，其假陰性率較高，這可能與腫物位置較深取材困難，腫物伴有鈣化時腫物堅硬導至不易取材有關。

綜上，雖然術前CNB對于腫物位置較深或腫物伴有鈣化時的診斷有一定的局限性，且有發(fā)生假陽性的可能。但CNB操作簡單，創(chuàng)傷小，并且可以獲得理想的病理診斷結果，對患者的早期診斷和綜合治療具有重要的意義。因此，術前CNB診斷值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.049

河南 457001 河南省濮陽市油田總醫(yī)院普外一科 （張文忠）