胸腔鏡治療早期非小細(xì)胞肺癌對(duì)患者生存質(zhì)量的影響

趙 冰

胸腔鏡治療早期非小細(xì)胞肺癌對(duì)患者生存質(zhì)量的影響

趙 冰

目的 探討胸腔鏡治療早期非小細(xì)胞肺癌對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。方法 選取早期非小細(xì)胞肺癌患者80例，隨機(jī)分作試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例，試驗(yàn)組施行胸腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)開胸手術(shù)治療。觀察2組患者手術(shù)前后炎癥及生存質(zhì)量狀況，同時(shí)觀察2組患者并發(fā)癥及死亡情況。結(jié)果 手術(shù)后第3天或第7天2組TNF-α明顯高于手術(shù)前（P＜0.05）。手術(shù)后第3天、第7天2組患者TNF-α、CRP、IL-6值比較中，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；在精力和身體疼痛感方面試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組3例患者發(fā)生并發(fā)癥，死亡1例，對(duì)照組8例患者發(fā)生并發(fā)癥，死亡4例。結(jié)論 胸腔鏡治療早期非小細(xì)胞肺癌，患者承受的痛苦較少，康復(fù)快，不良反應(yīng)少，生存質(zhì)量高，能夠較快地恢復(fù)正常生活，具有臨床運(yùn)用價(jià)值。

胸腔鏡；早期非小細(xì)胞肺癌；生存質(zhì)量

運(yùn)用胸腔鏡手術(shù)（Complete video-assisted thoracoscopic surgery，C-VATS）治療早期非小細(xì)胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)，不需要切斷肋骨和使用肋骨牽開器，且手術(shù)切口小，能夠縮小對(duì)呼吸肌和胸廓結(jié)構(gòu)的影響，術(shù)后恢復(fù)快，痛苦少，縮短了住院時(shí)間，當(dāng)前已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。本文對(duì)胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌患者生存質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選去2012年6月～2014年6月來河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院醫(yī)治確診的早期非小細(xì)胞肺癌患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例，其中試驗(yàn)組男29例，女11例，年齡43～75歲，平均年齡（62.3±3.1）歲，11例中腺癌，15例腺鱗癌，14例鱗癌；TNM分期中29例Ⅰ期，11例Ⅱ期。對(duì)照組男31例，女9例，年齡45～73歲，平均年齡（65.2±1.7）歲，13例中腺癌，17例腺鱗癌，10例鱗癌；TNM分期中30例Ⅰ期，10例Ⅱ期。2組患者在年齡、性別、肺癌分期和類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所選患者均了解并簽署患者知情意愿書，均沒有在手術(shù)前實(shí)行放化療，均無肺門轉(zhuǎn)移和中隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)開胸手術(shù)具有耐受性，且患者都具有手術(shù)配合意愿；患者腫塊直徑均＜6 cm，并無胸膜粘連和并發(fā)癥。

1.2 方法 試驗(yàn)組：采用胸腔鏡手術(shù)治療。插置雙腔氣管，麻醉使用靜脈復(fù)合法，手術(shù)過程采用單肺通氣，取用健康側(cè)臥位，在腋中線處的第7和第8肋骨間置入胸腔鏡，胸腔鏡孔切口長2 cm，副操作口長1.5～2 cm，在腋后線第6和第7肋骨間，主操作口長4 cm，位于腋前線第4和第5肋骨間，副操作口同主操作口器械相配合進(jìn)行卵圓鉗及分離鉗等器械的置入。手術(shù)中通常依次進(jìn)行分支游離支氣管及肺血管，而后切除病變肺葉和進(jìn)行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)。手術(shù)過程中采用全身麻醉，插置雙腔管，單肺通氣，取用健康側(cè)臥位。通常在腋中線處第4和第5肋間做進(jìn)胸手術(shù)切口，切口長9～15 cm，沿著前鋸肌肌纖維方向進(jìn)行分離前鋸肌，不切背闊肌，運(yùn)用牽開器牽開肋骨，對(duì)病變肺葉進(jìn)行切除，一般依次施行肺門、縱隔淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 2組患者均在手術(shù)前進(jìn)行靜脈抽血檢查和手術(shù)后第3天及第7天進(jìn)行靜脈血液抽取，抽血要在早晨空腹進(jìn)行，對(duì)腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）和血清白細(xì)胞介素-6（interleukin-6,IL-6）進(jìn)行檢測。同時(shí)，觀察2組患者的臨床并發(fā)癥及死亡情況。

1.3.2 生存質(zhì)量隨訪 對(duì)2組患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容是：生理職能、健康狀況、心理機(jī)能、精神狀況、精力、身體疼痛、社會(huì)情感職能等方面進(jìn)行評(píng)分，進(jìn)而對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所用數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料使用“x±s”表示，2組患者間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)；組間比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均以百分?jǐn)?shù)表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前和手術(shù)后炎癥狀況 2組患者手術(shù)后第3、7天血清CRP和IL-6值均比手術(shù)前高（P＜0.05）。試驗(yàn)組手術(shù)后第7天試驗(yàn)組TNF-α明顯低于手術(shù)前(P＜0.05)，術(shù)后第3天TNF-α與手術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組手術(shù)后第3天TNF-α明顯高于手術(shù)前（P＜0.05），手術(shù)后第7天

TNF-α與手術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后第3天、第7天2組患者的TNF-α、CRP、IL-6值比較中，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后炎癥狀況表（x±s）

2.2 生存質(zhì)量隨訪情況 手術(shù)后2組患者生存質(zhì)量情況比較中，在社會(huì)情感職能、健康狀況、生理機(jī)能、心理機(jī)能。精神健康方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在精力和身體疼痛感方面試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者在手術(shù)后生存質(zhì)量得分情況表

2.3 2組患者臨床并發(fā)癥及死亡率比較 觀察2組患者臨床并發(fā)癥情況，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%明顯低于對(duì)照組的20%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。觀察2組患者死亡情況，試驗(yàn)組1例患者死亡，對(duì)照組4例患者死亡，其中，2例死于嚴(yán)重心律失常，1例死于不良肺復(fù)張。見表3。

表3 2組患者臨床并發(fā)癥情況表（n）

3 討論

肺癌是一種常見病，且死亡率很高。其發(fā)病非常隱匿，不易察覺，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不具有特征性，存在較高的誤診率。通常情況下，非小細(xì)胞肺癌患者的癥狀都是由起初的輕至重，由不典型至典型，肺內(nèi)肺外癥狀交叉存在[2-4]。主要癥狀是：（1）咳嗽：因腫瘤對(duì)支氣管粘膜的刺激而引起咳嗽，通常干咳；隨著腫瘤變大，支氣管狹窄會(huì)加重咳嗽，且會(huì)出現(xiàn)金屬音。（2）咳血：由于腫瘤破壞了支氣管粘膜中毛細(xì)血管，常會(huì)出現(xiàn)咳痰帶血，且以間斷、反復(fù)式出現(xiàn)。（3）胸痛：在胸膜附近發(fā)生腫瘤時(shí)常有無規(guī)則鈍痛[5-6]。（4）發(fā)熱、胸悶：支氣管腔受到腫瘤阻塞或肺部膿腫、腫瘤有壞死物等都會(huì)引起發(fā)熱癥狀；非小細(xì)胞肺癌患者多有胸悶氣短癥狀。（5）聲音嘶啞、吞咽困難、膈肌麻痹、心包填塞等癥狀都應(yīng)考慮肺部癌變問題[7]。目前，對(duì)早期肺小細(xì)胞肺癌的治療多采用手術(shù)治療，其中主要是運(yùn)用胸腔鏡治療和開胸手術(shù)治療方法。檢查顯示有手術(shù)指證時(shí)方可進(jìn)行手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷少，患者出血量也少，能夠減少患者恢復(fù)時(shí)間和減輕疼痛[8]。因此，對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者診斷及治療起著重要作用。有研究報(bào)道，使用胸腔鏡治療早期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后生存率同常規(guī)開胸手術(shù)相近，也有研究表明其術(shù)后生存率高于常規(guī)開胸手術(shù)。但胸腔鏡手術(shù)在治療早期非小細(xì)胞肺癌中到底存在多少價(jià)值和優(yōu)勢仍需不斷地進(jìn)行全面科學(xué)的評(píng)價(jià)。改變治療模式，不僅要關(guān)注手術(shù)指標(biāo)，還應(yīng)關(guān)注患者的生存質(zhì)量，對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)判也是衡量手術(shù)效果的重要指標(biāo)。本研究表明，2組患者手術(shù)后血清CRP和IL-6值均比手術(shù)前高（P＜0.05）；手術(shù)后第7天試驗(yàn)組血清TNF-α明顯低于手術(shù)前，手術(shù)后第3天對(duì)照組血清TNF-α明顯高于手術(shù)前；手術(shù)后第3天、第7天2組患者的TNF-α、CRP、IL-6值比較中，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。2組患者在精力和身體疼痛感方面試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。并發(fā)癥及死亡情況方面，試驗(yàn)組3例患者發(fā)生并發(fā)癥，死亡1例，對(duì)照組8例患者發(fā)生并發(fā)癥，死亡4例。

綜上所述，胸腔鏡治療早期非小細(xì)胞肺癌中，患者承受的痛苦較少，康復(fù)快，不良反應(yīng)少，生存質(zhì)量高，能夠較快地恢復(fù)正常生活，具有臨床運(yùn)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.050

河南 453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸部腫瘤一科 （趙冰）