石 為

冠心病合并2型糖尿病高齡患者應(yīng)用PTCA的臨床效果研究

石 為

目的 觀察冠心病合并2型糖尿病的高齡患者經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）治療的臨床療效及安全性。方法 選取行PTCA治療的冠心病合并2型糖尿病高齡患者30例作為觀察組，再選取同期行PTCA治療的冠心病未合并2型糖尿病的高齡患者50例作為對照組，比較2組患者的手術(shù)成功率及臨床療效。結(jié)果 2組患者手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者半年內(nèi)再發(fā)心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常及心源性猝死發(fā)生率與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠心病合并2型糖尿病的高齡患者行PTCA治療效果可靠，安全性高。

冠心??；糖尿??；PTCA；再發(fā)心肌梗死

經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）為廣大血管嚴重狹窄的冠心病患者提供了一種微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、起效快、適應(yīng)證廣的特點[1]。但隨著我國人口老齡化的加劇，臨床冠心病合并糖尿病患者逐漸增多，目前對于這部分患者，尤其是高齡患者PTCA的報道較少，刁青等[2]研究表明，冠心病合并糖尿病組支架內(nèi)再狹窄和再次血運重建比例均顯著高于未合并糖尿病組(P＜0.05）。本研究選取30例行PTCA治療的年齡大于70歲的冠心病合并2型糖尿病的患者，以觀察PTCA的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省長沙市第三醫(yī)院2012年3月～2014年3月行PTCA治療的80例高齡并確診為冠心病的患者，其中觀察組30例患者合并2型糖尿病，病程3～28年，所有患者血糖控制尚可；排除繼發(fā)性及其他特殊類型糖尿病、糖尿病嚴重并發(fā)癥、嚴重肝腎功能損害的及長期臥床的腦卒中癱瘓患者。其中觀察組患者年齡70～84歲，年齡中位數(shù)76歲；男16例，女14例；因急性冠狀動脈綜合征急診手術(shù)的患者12例，因穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死擇期手術(shù)的患者18例，合并Ⅱ級以上高血壓的患者19例。對照組患者年齡70～85歲，年齡中位數(shù)77歲；男27例，女23例；因急性冠狀動脈綜合征急診手術(shù)的患者26例，因穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死擇期手術(shù)的患者24例，合并Ⅱ級以上高血壓的患者36例。2組患者在年齡、性別、手術(shù)時機方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后，均由本院心內(nèi)科同1名主任醫(yī)師進行PTCA治療，主要步驟如下：對于急性冠狀動脈綜合征患者立即給予阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg口服，患者仰臥位選擇橈動脈徑路采用Judkins法行選擇性冠狀動脈造影，根據(jù)造影結(jié)果，選擇尖端硬度不同的導(dǎo)絲導(dǎo)入相應(yīng)球囊進行預(yù)擴張，如閉塞血管血栓符合過多，可先行血栓抽吸并注入替羅非班后于再置入藥物洗脫支架。術(shù)后2組患者均常規(guī)服用阿司匹林和氯吡格雷抗凝，觀察組患者服用糖尿病相關(guān)藥物控制血糖，比較2組患者手術(shù)成功率及術(shù)后臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)成功定義為置入支架后血管病變殘余狹窄率＜20%，心肌梗塞溶栓治療 (thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分級3級以上，患者胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀、心肌酶及肌鈣蛋白等實驗室檢查高峰提前并逐步恢復(fù)正常，動態(tài)心電圖監(jiān)測出現(xiàn)心肌再灌注心律失常，同時在住院期間未發(fā)生心肌梗死、支架脫落、血管破裂等手術(shù)并發(fā)癥[3]。術(shù)后臨床療效：患者術(shù)后臨床療效以術(shù)后隨訪6個月內(nèi)再發(fā)的心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常及心源性猝死（非心源性死亡患者剔除觀察例數(shù)，不計入術(shù)后療效判定）的例數(shù)來判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)成功率比較 經(jīng)PTCA治療后，觀察組

30例患者中26例（86.7）手術(shù)成功，對照組50例患者中47例（94.7）手術(shù)成功，2組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.51，P＞0.05）。

2.2 2組患者術(shù)后臨床療效比較 隨訪2組患者6個月，觀察組患者再發(fā)心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常及心源性猝死發(fā)生率與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后臨床療效比較[n（%）]

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，其病理生理為冠狀動脈及其分支發(fā)生粥樣硬化和斑塊堵塞，導(dǎo)致相應(yīng)部位心肌缺血壞死，嚴重者突發(fā)心力衰竭和惡性心律失?？芍骡?，是臨床比較危急的一類常見病。此病具體發(fā)病原因不清，但臨床普遍認為與高血壓、高血脂、糖尿病等疾病所致的血液黏滯度增加、血管內(nèi)皮損傷有關(guān)[4]。目前隨著生活條件的改善，人均壽命的延長，冠心病合并糖尿病的高齡患者逐漸增多，本研究選取年齡＞70歲的患者作為研究對象，其大多病程較長、慢性并發(fā)癥較多和基礎(chǔ)條件較差，冠狀動脈介入治療風(fēng)險是否會明顯增加導(dǎo)致患者弊大于利臨床上專家意義各不相同，文獻報道，冠狀動脈介入治療老年冠心病合并2型糖尿病臨床安全可靠，如無手術(shù)禁忌可作為急性冠狀動脈綜合征的首選治療方法[5-6]。但另有研究顯示老年冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈介入治療后嚴重并發(fā)癥發(fā)生率39%，明顯高于未合并糖尿病的對照組患者[7-8]。但隨著醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷提高，近幾年70～80歲冠心病合并糖尿病患者的PTCA治療風(fēng)險明顯降低，近幾年的研究報道多顯示合并糖尿病的高齡冠心病患者行PTCA治療療效是安全、可靠的[9]，值得在臨床上優(yōu)先選用。

[1] 王安偉，羅素新，向睿.266例冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（12）：1582-1583.

[2] 刁青，劉兆軍，王虹，等.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈造影特點及PCI預(yù)后分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：84-85.

[3] 周劍，張征，白明，等.冠心病合并2型糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后血糖控制水平對預(yù)后的影響[J].中國心血管雜志，2011，16（5）：371-373.

[4] 朱冰冰.急診冠狀動脈介入治療高齡急性冠脈綜合征[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

[5] 趙向東，盧海龍，連美玲，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療老年冠心病合并2型糖尿病35例臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（4）：413-415.

[6] 王旭開,楊成明,王紅勇,等.老年性糖尿病合并冠心病患者PTCA＋支架植入術(shù)嚴重并發(fā)癥分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33(10):1503-1505.

[7] 黃福美.糖尿病合并復(fù)雜冠脈病變患者藥物支架術(shù)與搭橋術(shù)療效對比的meta分析[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2014.

[8] 李勇.老年性糖尿病合并冠心病患者PTCA＋支架植入術(shù)嚴重并發(fā)癥分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20):63-64.

[9] 王旭開,楊成明,王紅勇,等.老年性糖尿病合并冠心病患者PTCA+支架植入術(shù)嚴重并發(fā)癥分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33(10):1503-1505.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.054

湖南 410000 湖南省長沙市第三醫(yī)院 （石為）