陶 平

整脊通導(dǎo)推拿治療腰椎間盤突出癥臨床效果

陶 平

目的 觀察整脊通導(dǎo)推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取60例腰椎間盤突出癥住院患者，按照隨機(jī)原則分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組以整脊通導(dǎo)推拿手法進(jìn)行治療，對照組采用牽引與夾脊針刺療法，觀察對比2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者痊愈率為63%，對照組患者痊愈率為23%，且觀察組患者總有效率為93%，對照組為73%，觀察組療效明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 整脊通導(dǎo)推拿手法進(jìn)行腰椎間盤突出癥患者治療具有較為突出的效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

腰椎間盤突出；整脊通導(dǎo)推拿手法；臨床效果

近年來，由于受到現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境下人類生活習(xí)慣與生活方式的影響，腰椎間盤突出癥的發(fā)生率在進(jìn)一步提升，且越來越趨向于年輕化[1]，對患者的健康狀況及生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的危害和不利影響。本研究選取景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥住院患者，觀察整脊通導(dǎo)推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院自2014年12月～2015年11月收治的60例腰椎間盤突出癥住院患者，按照隨機(jī)原則分為觀察組和對照組，每組30例。其中，觀察組男19例，女11例，平均年齡（36.6±8.7）歲，病癥發(fā)生時(shí)間3周～5年，平均（11.4±6.7）個(gè)月；對照組男18例，女12例，平均年齡（35.7±9.1）歲，病癥發(fā)生時(shí)間2周～6年，平均（12.3±6.1）個(gè)月。2組患者在性別、年齡以及病癥發(fā)生時(shí)間等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床表現(xiàn)為腰背痛與下肢放射痛，咳嗽、打噴嚏、排便時(shí)疼痛加劇，同時(shí)還存在有不同程度的腰部勞損、外傷等病史，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陽性，且X線與CT、MRI檢查顯示有腰椎間盤突出[3]。排除合并有糖尿病、高血壓以及腫瘤、結(jié)核疾病患者；排除椎管明顯狹窄以及強(qiáng)直性脊柱炎、骨折、腰椎滑脫等患者；排除病例資料不全患者。

1.3 方法 2組患者采用不同方式進(jìn)行治療。其中，對照組患者以電動(dòng)牽引聯(lián)合夾脊針刺治療為主，對患者進(jìn)行電動(dòng)牽引治療30 min，同時(shí)對華佗夾脊與下肢進(jìn)行循經(jīng)針刺留針20 min治療。觀察組患者以整脊通導(dǎo)推拿手法治療為主。整脊手法：（1）沖擊法：以雙手有節(jié)律的沖擊按壓棘突及兩旁夾脊，力度由輕到重，以患者能夠承受為度。（2）牽抖法：是牽引法與短時(shí)的較大幅度抖法的結(jié)合應(yīng)用?；颊吒┡P位，兩手拉住床頭或由助手固定兩腋部。術(shù)者兩手握住其兩足踝部，向足端方向緩緩牽引，牽引的同時(shí)可小幅度搖動(dòng)。待其腰部放松后，兩手臂維持一定的牽引力，身體前傾，手臂部瞬間用力，做1～3次上下抖動(dòng)，使抖動(dòng)之力作用于腰部。（3）重壓法：患者仰臥位，屈髖屈膝，術(shù)者雙手按在膝部及小腿上部作沖擊按壓5次。（4）猛拉法：患者俯臥，兩手拉住床頭或由助手固定兩腋部。術(shù)者兩手握住其足踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲，突然順身體軸向猛力牽拉伸直下肢5次，雙側(cè)順序進(jìn)行。通導(dǎo)推拿手法：（1）揉法：以大小魚際或掌根部，拇指或中指面，著力在患處與穴位上，做輕柔的環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)。（2）按法：用手指或手掌面著力于體表部位或穴位上，逐漸用力垂直下壓。（3）摩法：用手掌或指腹輕放于體表治療部位，做環(huán)形的、有節(jié)律的摩動(dòng)手法。（4）推法：用手掌根部順緊貼體表，運(yùn)用適當(dāng)?shù)牧Χ妊乇?、腰、臀、大腿及小腿后?cè)軸向平推。治療期間，每2天對2組患者的疼痛狀況及患肢直腿抬高情況進(jìn)行檢測實(shí)驗(yàn)。2組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的疼痛狀況及病癥改善效果。其中，疼痛狀況采用疼痛視覺模擬量表進(jìn)行評分對比[4]，0分表示無痛；0～3分表示輕度疼痛；4～6分表示較痛苦；7～10分表示劇烈疼痛。采用腰椎JOA評分來計(jì)算改善率[5]，治療改善率＝[（治療后評分－治療前評分）/（滿分29－治療前評分)]×100%。將治療結(jié)束后改善率為100%評定為治療后痊愈；改善率在60%以上表示療效顯著；改善率在25%～60%表示治療有效；改善率在25%以下表示無效[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后對照組患者疼痛評分為（3.6±1.3）分，觀察組患者疼痛評分為（2.0±0.7）分，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（t=3.225，P＜0.05）。觀察組痊愈率及總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

組別 例數(shù) 痊愈 療效顯著 有效 無效 總有效率（%）對照組 3 0 7 1 0 5 8 7 3觀察組 3 0 1 9 5 4 2 9 3a

3 討論

腰椎間盤突出癥作為臨床中一種較為常見的疾病，多是由于外傷或過度勞累、勞損、椎間盤退行性變化等原因引起，多采用CT掃描或X線、MRI檢查等方式進(jìn)行診斷，對確診的腰椎間盤突出癥患者，臨床主要以牽引治療、手法治療、針灸治療以及功能鍛煉等保守治療為主，有研究指出，手法治療在腰椎間盤突出癥患者的保守治療中效果最為突出[7]，且安全性較高，是臨床應(yīng)用較多的一種治療方式。

在本研究中，對照組患者以電動(dòng)牽引與針刺治療為主，觀察組患者以整脊通導(dǎo)推拿手法進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為93%，對照組患者治療總有效率為73%，且觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。這主要是因?yàn)檠甸g盤突出癥患者多是由于突出的椎間盤組織對神經(jīng)根的壓迫與刺激作用出現(xiàn)炎性水腫，進(jìn)而出現(xiàn)較為明顯的疼痛反應(yīng)，因此，在進(jìn)行患者病癥治療中，需要通過減輕突出椎間盤組織對神經(jīng)的壓迫，來實(shí)現(xiàn)炎性水腫的緩解治療，從而緩解患者的疼痛癥狀。從中醫(yī)理論來講，腰椎間盤突出癥屬“痹證”范疇[8]，多因外傷或風(fēng)寒受濕等，導(dǎo)致患者氣血運(yùn)行受阻或出現(xiàn)血瘀、痹阻經(jīng)絡(luò)，從而表現(xiàn)為腰腿麻、痛。在觀察組患者治療中，采用整脊推拿手法與通導(dǎo)推拿手法相結(jié)合，通過整脊手法治療調(diào)整脊柱后關(guān)節(jié)紊亂，復(fù)位椎間小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)脊柱的力平衡系統(tǒng)，擴(kuò)大神經(jīng)根管和椎間孔，改變突出物與神經(jīng)根的位置，松解神經(jīng)根粘連。通過通導(dǎo)推拿手法治療起到通導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，促使氣血的運(yùn)行加強(qiáng)，解除腰臀部肌肉痙攣的作用。

綜上所述，整脊通導(dǎo)推拿手法進(jìn)行腰椎間盤突出癥患者治療具有較為突出的效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 孫金山.局麻加骶管光注射下三維整脊結(jié)合推拿牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(6):435-436.

[2] 張淑華.淺談?dòng)猛颇谜汞煼ㄖ委熝甸g盤突出的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(14):30.

[3] 姚正凱.整脊療法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].甘肅中醫(yī),2011,24(6):32-33.

[4] 薛戰(zhàn)禮，李芳玲.脊診整脊療法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].頸腰痛雜志,2011,32(2):157-158.

[5] 閻杰，黃業(yè)成，韋赤勇，等.整脊推拿手法治療腰椎間盤突出癥50例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(11):1667-1668.

[6] 王振林，任明興，馬輝，等.整體觀念下推拿整脊手法治療腰椎間盤突出癥[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(9):54-55.

[7] 范宏元，向開維，曹俊巖，等.頭針及整脊治療腰椎間盤突出癥髓核大小的改變[J].中國組織工程研究,2012,16(26):4829-4833.

[8] 馬慶芝，傅余坤.整脊大推拿治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理問題與對策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(2):172-173.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.006

江西省景德鎮(zhèn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目 （20151sfzc027）

江西 333000 景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科 （陶平）