高頻彩色多普勒超聲對(duì)腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值

彭 婕

高頻彩色多普勒超聲對(duì)腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值

彭 婕

目的 探究高頻彩色多普勒超聲對(duì)兒童腸系膜淋巴結(jié)炎引起的腹痛的診斷價(jià)值。方法 隨機(jī)選取73例疑患腸系膜淋巴結(jié)炎的腹痛兒童為觀察組，同期選取體檢正常的同齡兒童73例作為對(duì)照組，對(duì)2組行腹部高頻彩色多普勒超聲檢查，比較2組超聲表現(xiàn)及診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 2組淋巴結(jié)長徑，同區(qū)域淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、血流情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；超聲檢查的正確診斷率為87.67%；確診患兒治療前后淋巴結(jié)長徑，同區(qū)域淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、血流情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲診斷腸系膜淋巴結(jié)炎，準(zhǔn)確性較高，同時(shí)還可在治療過程中觀察療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

腸系膜淋巴結(jié)炎；高頻彩色多普勒超聲；診斷價(jià)值

兒童患腸系膜淋巴結(jié)炎常常導(dǎo)致臍周及右下腹疼痛，由于兒童對(duì)疼痛不耐受，語言表達(dá)欠清晰，同過一般問診及體格檢查很難將腸系膜淋巴結(jié)炎與其他急腹癥鑒別。彩色超聲檢查能準(zhǔn)確反映腸系膜淋巴結(jié)情況，也為腸系膜淋巴結(jié)炎的鑒別診斷提供了幫助[1]。本研究選取73例疑患腸系膜淋巴結(jié)炎腹痛兒童作為研究對(duì)象，探究高頻彩色多普勒超聲對(duì)腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年7月～2015年5月吉安市中心人民醫(yī)院兒科急診73例疑患腸系膜淋巴結(jié)炎的腹痛兒童為觀察組，同期選取體檢正常的同齡兒童73例作為對(duì)照組。2組患者平時(shí)身體狀態(tài)均良好，未患各重要器官嚴(yán)重慢性疾病。觀察組73例，女34例，男39例，年齡4～14歲，平均（11.32±1.56）歲，體質(zhì)量18～48 kg，平均體質(zhì)量（31.84±7.63）kg，主要癥狀為臍周痛，部分患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、咳嗽等癥狀；對(duì)照組73例，女37例，男36例，年齡3～16歲，平均（12.54±1.93）歲，體質(zhì)量16～54 kg，平均體質(zhì)量（32.82±8.23）kg，均無急腹癥相關(guān)癥狀。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 患兒取仰臥位，使用飛利浦iU22超聲診斷儀，3.5 MHz凸陣探頭及5～17線陣探頭檢查腹部，尋找有無腸系膜淋巴結(jié)，重點(diǎn)位置在腸間隙、臍周及右下腹。保留圖像，記錄下腸系膜淋巴結(jié)的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、界限及內(nèi)部血流情況，測量各淋巴結(jié)縱徑、橫徑及縱橫比（L/S）。最后探查腹腔其他重要臟器，包括肝脾、膽囊、闌尾、輸尿管、腸管等，觀察有無異常的聲像表現(xiàn)以排除其他引起腹痛的相關(guān)疾病。在患者治療結(jié)束后，再行一次超聲檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：淋巴結(jié)多發(fā)、均勻增大，表面光滑，皮髓質(zhì)分界清，呈低回聲改變，內(nèi)部血流信號(hào)豐富、分布均勻，呈高阻低速改變，淋巴結(jié)縱徑＞5 mm，（L/S）＞2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用EXCEL進(jìn)行匯總并使用PSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理、分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腸系膜淋巴結(jié)聲像圖比較 觀察組淋巴結(jié)形態(tài)多為橢圓形，表面較光滑，皮髓質(zhì)分界清晰，內(nèi)部血流信號(hào)豐富，呈點(diǎn)狀或線狀血流，部分淋巴結(jié)獨(dú)立腫大，類似串珠排列。對(duì)照組淋巴結(jié)形態(tài)也多為橢圓，表面光滑，內(nèi)部呈低回聲，血流不豐富，少數(shù)存在點(diǎn)狀、線狀血流。2組淋巴結(jié)長徑，同區(qū)域淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、血流情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者腸系膜淋巴結(jié)聲像圖各指標(biāo)比較

2.2 觀察組診斷準(zhǔn)確性 經(jīng)臨床觀察和隨訪，觀察組73例患兒，最終診斷為：59例腸系膜淋巴結(jié)炎，12例闌尾炎，2例腸套疊。采用高頻彩色多普勒超聲，準(zhǔn)確診斷出52例腸系膜淋巴結(jié)炎，準(zhǔn)確排除12例其他疾病患兒，正確診斷率為87.67%。

2.3 確診腸系膜淋巴結(jié)炎患兒治療前后聲像比較 回顧性分析59例確診患者治療前后聲像圖發(fā)現(xiàn)：治療前確診患者腸系膜淋巴結(jié)長徑＞10 mm者有51例（86.44%），同區(qū)域淋巴結(jié)＞3個(gè)者46例（77.97%），血流呈點(diǎn)狀或線狀者41例（69.49%）；治療后確診患者腸系膜淋巴結(jié)長徑＞10 mm者7例（11.86%），同區(qū)域淋巴結(jié)＞3個(gè)者9例（15.25%），血流呈點(diǎn)狀或線狀者25例（42.37%）。治療前后淋巴結(jié)長徑，同區(qū)域淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、血流情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=55.38、39.93、7.07、P＜0.05）

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎為兒童常見疾病，多見于兒童上呼吸道感染或腸道感染后，研究發(fā)現(xiàn)，病原微生物侵犯回腸末端及升結(jié)腸部分淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)充血腫大，出現(xiàn)少量炎性滲液進(jìn)入腹腔[3-4]，引起患兒臍周及右下腹疼痛，由于兒童易哭鬧，對(duì)疼痛不耐受，語言表達(dá)能力欠佳，問診往往不理想，體格檢查也常常無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生有時(shí)會(huì)主觀認(rèn)為是闌尾炎、腸套疊等急腹癥，給治療帶來了負(fù)面的影響，因此，及時(shí)準(zhǔn)確診斷腸系膜淋巴結(jié)炎較為重要。淋巴結(jié)造影法、放射性核素示蹤法和免疫電鏡觀察法為傳統(tǒng)診斷方法[5-6],但由于上述檢查較為復(fù)雜，且有創(chuàng),故不適用于臨床。近年來超聲設(shè)備迅速發(fā)展，尤其是CDFI的廣泛應(yīng)用，給診斷腸系膜淋巴結(jié)炎帶來了很大幫助[7]。超聲檢查無痛無創(chuàng)、廉價(jià)可重復(fù)，可在治療過程中隨訪觀察淋巴結(jié)的變化，給臨床治療方案提供參考，有較大意義。

本研究采用高頻彩色多普勒超聲診斷腸系膜淋巴結(jié)炎，從結(jié)果來看：（1）觀察組和對(duì)照組淋巴結(jié)長徑，同區(qū)域淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、血流情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明超聲檢查能準(zhǔn)確反映患者腸系膜淋巴結(jié)與正常兒童存在的差異，提供診斷依據(jù)。（2）超聲檢查正確診斷率為87.67%，說明超聲檢查不僅能準(zhǔn)確診斷，還能準(zhǔn)確排除其他疾病。闌尾炎的超聲表現(xiàn)為闌尾增粗，周圍滲出較多；腸套疊可在聲像圖上發(fā)現(xiàn)“同心圓”及“套筒”征，診斷均較容易。（3）治療前后淋巴結(jié)長徑，同區(qū)域淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、血流情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療后腸系膜淋巴結(jié)改變較大，超聲可以做為治療過程中觀察療效的依據(jù)。張慶等[8]在對(duì)兒童腸系膜淋巴結(jié)炎患者進(jìn)行進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，高頻彩色多普勒超聲可顯示淋巴結(jié)位置、大小、形態(tài)以及淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)，能為小兒淋巴結(jié)炎診斷提供客觀依據(jù)，可作為診斷首選。本研究結(jié)果同其一致。本研究均為回顧性研究，可運(yùn)用本次研究結(jié)果，臨床進(jìn)行前瞻性研究，判定彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率，更有臨床意義。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲診斷腸系膜淋巴結(jié)炎，準(zhǔn)確性較高，對(duì)鑒別診斷也有較大幫助，同時(shí)還可在治療過程中隨訪觀察淋巴結(jié)的變化，給治療方案提供依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[8] 張慶,劉薇.高頻彩色多普勒超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(14):130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.032

江西 343000 吉安市中心人民醫(yī)院 （彭婕）