付曉麗，牛衛(wèi)理，楊淑敏，李小芳，孫　亮#

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室 鄭州 450001　2)鶴壁市第三人民醫(yī)院感染科 鶴壁 458000

Morisky問卷測量AIDS患者服藥依從性的信度和效度>*

付曉麗1)，牛衛(wèi)理2)，楊淑敏1)，李小芳1)，孫亮1)#

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室 鄭州 4500012)鶴壁市第三人民醫(yī)院感染科 鶴壁 458000

關(guān)鍵詞Morisky問卷；AIDS患者；服藥依從性；信度；效度

嚴(yán)格規(guī)范的抗病毒治療能夠有效延長AIDS患者生命和降低病毒的耐藥性[1-2]，因而良好的治療依從性成為AIDS治療的關(guān)鍵。然而，目前國內(nèi)判別AIDS患者服用抗病毒藥物的依從性主要采用定性標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，缺乏專用定量評價(jià)工具。Morisky 等[3]1986 年發(fā)布了用于測量高血壓患者服藥依從性的問卷(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS)，它后來也被許多研究者用于測量抑郁、糖尿病、結(jié)核病等多種慢性病患者的服藥依從性。國內(nèi)亦有部分研究[4-5]應(yīng)用該問卷評測AIDS患者服藥情況，但均未進(jìn)行信度和效度分析，無法把握該問卷在AIDS患者群中的適用性。該研究以河南省AIDS患者為樣本，評價(jià)Morisky問卷的信度和效度，分析該問卷是否適用于AIDS患者服藥依從性的評估。

1對象與方法

1.1研究對象根據(jù)河南省AIDS流行狀況，采取分層隨機(jī)抽樣的方法先抽取2個(gè)高發(fā)縣(區(qū))、2個(gè)中發(fā)縣(區(qū))和2個(gè)低發(fā)市為樣本地區(qū)；每個(gè)高發(fā)樣本地區(qū)抽取3個(gè)村，每個(gè)中發(fā)樣本地區(qū)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，后同2個(gè)低發(fā)樣本地區(qū)組成該次研究的調(diào)查地區(qū)；調(diào)查地區(qū)內(nèi)所有服藥AIDS患者均納入該研究。

1.2測量工具

1.2.1Morisky問卷4條目版本(MMAS 4-item version，MMAS-4)MMAS-4的4個(gè)條目分別為：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?②你是否有時(shí)不注意服藥?③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí),是否曾停藥?④當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí),是否曾停藥?回答“是”者得0分, 回答“否”者得1分,得分越高則表明依從性越好。

1.2.2Morisky問卷8條目版本(MMAS 8-item version，MMAS-8)[6]MMAS-8的8個(gè)條目分別為：①您是否有時(shí)忘記服藥？②在過去的兩周內(nèi),是否有一天或幾天您忘記服藥？③治療期間,當(dāng)您覺得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時(shí),您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥？④當(dāng)您外出時(shí),您是否有時(shí)忘記隨身攜帶藥物？⑤最近兩天您漏服了抗病毒藥物嗎？⑥當(dāng)您覺得自己的癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失時(shí),您是否停止過服藥？⑦您是否覺得堅(jiān)持抗病毒治療計(jì)劃有困難？⑧您覺得要記起按時(shí)按量服用抗病毒藥物很難嗎？①～⑦題回答“是”者得0分, 回答“否”者得1分；第⑧題5個(gè)備選答案，即“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄八袝r(shí)間”，依次計(jì)為1.00分、0.75分、0.50分、0.25分和0.00分。量表滿分為8分，得分低于6分為依從性低，6～7分為依從性中等，7分以上為依從性高。

1.2.31個(gè)月自我報(bào)告?zhèn)€體依從性得分由受訪者自評其在過去的1個(gè)月內(nèi)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥的情況, 滿分為 100 分[7]。

1.3調(diào)查方法經(jīng)研究對象知情同意后，以訪談法進(jìn)行調(diào)查，部分有條件應(yīng)答者自行填寫后收回。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料,1個(gè)月自我報(bào)告依從性得分，MMAS-4和MMAS-8調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)。用Cronbach′s α系數(shù)評測問卷的內(nèi)部一致性,Guttman系數(shù)評測其折半信度，驗(yàn)證性因子分析主成分法評測結(jié)構(gòu)效度，采用Bartlett's球形檢驗(yàn)判斷條目間是否適合進(jìn)行因子分析，Spearman相關(guān)系數(shù)評測問卷得分與患者自評的會聚效度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1受訪者一般情況共調(diào)查服用抗病毒藥物的AIDS患者718人，回收有效問卷696份(97.0%)。696人中，男362人，女334人；年齡(48.1±11.3)歲；接受治療時(shí)間為(6.3±3.4) a；過去1個(gè)月自我報(bào)告服藥依從性得分為(95.8±13.2)；MMAS-4總分(3.7±0.7)，MMAS-8總分(6.7±1.3)。受訪者基本情況見表1。

表1　受訪者基本情況構(gòu)成表　%

2.2Morisky問卷的信度MMAS-4的Cronbach′s α系數(shù)為0.554(95%CI0.497～0.606)，總折半信度(Guttman Split-Half)為0.387；MMAS-8的Cronbach′s α系數(shù)為0.718(95%CI0.685～0.748)，總折半信度為0.758。

2.3Morisky問卷的效度

2.3.1結(jié)構(gòu)效度應(yīng)用驗(yàn)證性因子分析對問卷的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行分析，MMAS-4問卷共提取1個(gè)公因子，累計(jì)貢獻(xiàn)率46.67%，各條目的載荷值在0.584～0.770，見表2。應(yīng)用方差最大法旋轉(zhuǎn)后，MMAS-8問卷提取3個(gè)公因子，累計(jì)貢獻(xiàn)率73.46%，3個(gè)公因子貢獻(xiàn)率分別為42.40%、18.00%、13.06%，MMAS-8結(jié)構(gòu)效度因子分析表見表3。

表2　MMAS-4結(jié)構(gòu)效度因子分析表

KMO=0.612，Bartlett's球形檢驗(yàn)χ2=214.693，P<0.001。

表3　MMAS-8結(jié)構(gòu)效度因子分析表

KMO=0.645，Bartlett's球形檢驗(yàn)χ2=237.939，P<0.001。

2.3.2會聚效度1個(gè)月自我報(bào)告服藥依從性得分與MMAS-4總分及條目1至4的Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.454、0.499、0.262、0.164、0.086；與MMAS-8總分及條目1至8的Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.533、0.595、0.703、0.086、0.331、0.540、0.164、0.366、-0.316，P均<0.05。

3討論

Morisky等于1986年針對高血壓患者的服藥依從性提出了MMAS-4問卷。該問卷具有簡單、經(jīng)濟(jì)、快速的特點(diǎn)，且問卷與所服用藥物的相關(guān)性不大，也常被當(dāng)作普適性量表用于高血壓以外的其他慢性疾病患者服藥依從性的測量,是目前應(yīng)用最廣泛的服藥依從性測量問卷。雖然對于一個(gè)只有4個(gè)條目的問卷，其信度在該研究中尚可接受[8]，但條目4的公因子方差低于0.4，表明該條目對AIDS患者服藥依從性的解釋力度還不夠。而后期發(fā)布的MMAS-8的Cronbach′s α系數(shù)、總折半信度均比MMAS-4問卷有較大幅度的提高，因子分析的累積貢獻(xiàn)率達(dá)到73.46%，各條目的公因子方差均大于0.4，會聚效度分析的Spearman相關(guān)系數(shù)有近0.100的提高，說明最新的MMAS-8問卷較MMAS-4更適合測量AIDS患者的服藥依從性。

該研究對MMAS-8的結(jié)構(gòu)效度分析中共提取出3個(gè)公因子，而該量表在糖尿病和高血壓疾病人群的測量中只提取出2個(gè)公因子[6,9-10]，這可能因?yàn)椴煌膊』颊唛g服藥依從性的影響因素不同。公因子1的各條目反映出由于疾病的傳染性和受歧視性，當(dāng)患者外出時(shí)，偶爾漏服藥物的情況更為普遍；而公因子2反映了遺忘可能影響其堅(jiān)持服藥的信心；公因子3則提示患者病情的變化也會干擾其服藥計(jì)劃。

雖然該研究結(jié)果表明，MMAS-8問卷可以用于AIDS患者服藥依從性的測量，但該問卷并非針對AIDS人群設(shè)計(jì)，沒有完全考慮影響該人群服藥的因素與特點(diǎn)，因此難以做到更加準(zhǔn)確和全面的測量。2007年美國AIDS預(yù)防控制中心發(fā)布了12個(gè)條目的《AIDS治療依從性自我效能量表》(HIV Treatment Adherence Self-Efficacy Scale，HIV-ASES)[11]。該量表為AIDS患者服藥依從性的特異性量表，其在國外AIDS患者的測量中，Cronbach′s α系數(shù)大于0.9，3個(gè)月重測信度在0.7以上，結(jié)構(gòu)效度載荷為0.52～0.90，具有很好的信度和效度。如把該量表引入國內(nèi)，將能對我國AIDS患者的服藥依從性進(jìn)行更為精準(zhǔn)的測量。

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(2015-08-05收稿責(zé)任編輯徐春燕)

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.03.036

#通信作者，男，1980年3月生，博士，副教授，研究方向：慢性病的社會防治，E-mail:doubleliang@126.com

*國家“十二·五”科技攻關(guān)項(xiàng)目2012ZX10004905-004-002；河南省基礎(chǔ)與前沿技術(shù)研究項(xiàng)目132300410271