鄔小霞　丁永勝　張永強(qiáng)　高云芬

河北省保定市淶源縣中醫(yī)院(保定 074300)

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半夏瀉心湯加減對糖尿病胃輕癱的療效觀察*

鄔小霞丁永勝△張永強(qiáng)高云芬

河北省保定市淶源縣中醫(yī)院(保定 074300)

摘要目的：探討半夏瀉心湯加減對不同證候糖尿病胃輕癱患者治療分析。方法：將220例糖尿病胃輕癱患者按辨證分為脾胃虛弱型、肝郁脾虛型、胃陰虧虛型、痰瘀阻絡(luò)型、痰濕中阻型等5大類型，在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上分型加減用藥治療，4周后比較5組患者的臨床療效、癥狀積分、血糖水平、腸道激素水平等。結(jié)果：5組患者治療有效率分別為93.18%、88.64%、93.18%、81.82%、79.55%，痰瘀阻絡(luò)型和痰濕中阻型療效較差，與其他3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；脾胃虛弱型、肝郁脾虛型、胃陰虧虛型癥狀積分明顯較痰瘀阻絡(luò)型、痰濕中阻型低；5組均較治療前明顯改善，但脾胃虛弱型、肝郁脾虛型、胃陰虧虛型治療后明顯較痰瘀阻絡(luò)型、痰濕中阻型低；脾胃虛弱型、肝郁脾虛型、胃陰虧虛型空腹及餐后胃泌素、胃動素、胰高血糖素明顯較痰瘀阻絡(luò)型、痰濕中阻型改善。結(jié)論：半夏瀉心湯加減對不同證候糖尿病胃輕癱患者療效顯著，有效改善胃腸道功能，減輕臨床癥狀，具有積極的臨床意義。

主題詞糖尿病并發(fā)癥/中醫(yī)藥療法 辨證@半夏瀉心湯

糖尿病胃輕癱是糖尿病患者臨床常見的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計50%～76%的糖尿病患者并發(fā)胃輕癱[1]。其病主要是由于胃腸運動功能障礙所致胃排空功能受損，導(dǎo)致胃潴留，由于自主神經(jīng)功能障礙、胃腸激素分泌異常等因素引起，而不是胃部肌肉本身的病變[2]。其癥狀包括早飽、惡心、腹脹、嘔吐、打嗝、食欲不振、體重減輕等，癥狀逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)在治療本病方面獨具特色，本研究采用半夏瀉心湯加減對不同證候糖尿病胃輕癱患者治療，均取得較好療效，現(xiàn)具體匯報如下。

臨床資料選擇2013年1月～2014年3月入住我院內(nèi)科的220例糖尿病胃輕癱患者辨證分為5組。脾胃虛弱型：男26例，女18例；平均年齡62.5±3.8歲；糖尿病病程3～9年，胃輕癱病程3個月～5年；空腹血糖9.3±3.4mmol/L。肝郁脾虛型：男28例，女16例；平均年齡61.5±4.7歲；糖尿病病程3～10年，胃輕癱病程2個月～7年；空腹血糖9.2±3.6mmol/L。胃陰虧虛型：男27例，女17例；平均年齡60.5±4.2歲；糖尿病病程4～11年，胃輕癱病程3個月～7年；空腹血糖9.4±3.7mmol/L。痰瘀阻絡(luò)型：男25例，女19例；平均年齡63.5±3.5歲；糖尿病病程3～11年，胃輕癱病程3個月～9年；空腹血糖9.5±3.2mmol/L。痰濕中阻型：男23例，女21例；平均年齡63.1±3.8歲；糖尿病病程3～10年，胃輕癱病程3個月～8年；空腹血糖9.0±3.8mmol/L。兩組患者在性別、年齡、血糖水平、胃輕癱嚴(yán)重程度等方面比較無顯著差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合 WHO專家委員會1999年修訂的糖尿病胃輕癱國際診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：糖尿病病程≥3年；有早飽、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、噯氣等消化不良癥狀，且持續(xù)超過4周；胃排空檢測顯示，胃排空明顯延遲；X線鋇餐檢查胃蠕動次數(shù)減弱或消失，鋇餐30min后約有50%以上鋇劑殘留胃中，十二指腸球部遲緩膨脹；胃鏡檢查無潰瘍、糜爛、息肉、腫瘤及幽門梗阻等器質(zhì)性病變；肝功化驗及肝膽胰脾B超無異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)正在行手術(shù)、放療、化療、生物治療的患者；估計生存期小于2個月的患者；存在嚴(yán)重心臟病、高血壓、血栓栓塞、心理疾病者；血常規(guī)、肝腎功能明顯異常者；正在接受或近期接受孕激素、皮質(zhì)激素等治療者。

治療方法常規(guī)治療：積極控制血糖，口服降糖藥或皮下注射胰島素等，藥物口服甲鈷胺500μg，3次/d；進(jìn)食以定時定量、低脂飲食為宜。中醫(yī)治療：在控制血糖基礎(chǔ)上，對脾胃虛弱型、肝郁脾虛型、胃陰虧虛型、痰瘀阻絡(luò)型、痰濕中阻型等五大類型分別給予半夏瀉心湯加減治療。半夏瀉心湯組方為半夏、人參、黃芩、黃連各10g，干姜、炙甘草各6g，大棗3枚。脾胃虛弱型加黃芪15g，茯苓、白術(shù)各10g；肝郁脾虛型加枳實、香附、白芍、陳皮各10g，黃芪15g；胃陰虧虛型去干姜，加沙參、麥冬各10g，熟地15g；痰瘀阻絡(luò)型加桃仁、紅花、丹參、半夏、厚樸各10g；痰濕中阻型加藿香、蒼術(shù)、厚樸各10g。每劑煎藥2次，共取汁300mL，2次/d。連續(xù)服用4周后評價療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效：癥狀及體征基本消失，上消化道鋇餐檢查示胃蠕動及排空小于4h；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，上消化道鋇餐檢查示胃蠕動及排空4～6h；無效：癥狀及體征無明顯改善，上消化道鋇餐檢查示胃蠕動及排空時間較前無明顯變化，排空時間大于6h。中醫(yī)證候積分：應(yīng)用半定量法，對上腹脹悶，疼痛、噯氣、食欲減退、惡心嘔吐5個主要癥狀，分別以無、輕、中、重4級計分。無癥狀計0分，輕度計1分(偶有發(fā)作)，中度計2分(癥狀持續(xù)，但不影響工作)，重度計3分(癥狀持續(xù)，影響工作生活)[4]。血糖及腸道激素水平指標(biāo)：對治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、空腹及餐后胃泌素、胃動素、胰高血糖素進(jìn)行比較分析。

治療結(jié)果臨床效果比較痰瘀阻絡(luò)型和痰濕中阻型療效較差，與其他三組比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

中醫(yī)證候積分比較 脾胃虛弱型、肝郁脾虛型、胃陰虧虛型癥狀積分明顯較痰瘀阻絡(luò)型、痰濕中阻型低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

血糖水平比較五組均較治療前明顯改善，但脾胃虛弱型、肝郁脾虛型、胃陰虧虛型治療后明顯較痰瘀阻絡(luò)型、痰濕中阻型低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

腸道激素水平比較 脾胃虛弱型、肝郁脾虛型、胃陰虧虛型空腹及餐后胃泌素、胃動素、胰高血糖素明顯較痰瘀阻絡(luò)型、痰濕中阻型改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

不良反應(yīng)各組未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生；有輕度腹瀉、頭暈患者經(jīng)對癥處理后均能耐受，沒有因為不良反應(yīng)不能耐受而終止治療的。

討論中醫(yī)學(xué)無糖尿病胃輕癱這一病名，但根據(jù)其“厭食、惡心、嘔吐、早飽、腹脹”等癥狀特點，多將其歸屬于“痞滿、嘔吐、反胃”等范疇，病位主要在胃，涉及肝脾， 屬虛實夾雜之證[5]。糖尿病胃輕癱屬于糖尿病自主神經(jīng)功能損害，是糖尿病慢性并發(fā)癥之一[6]。發(fā)病機(jī)制主要有：糖尿病自主神經(jīng)病變累及消化道[7]；高血糖抑制迷走神經(jīng)活動；胃動力下降、血清胃腸激素異常有關(guān)[8]；糖尿病所致微循環(huán)障礙，對胃輕癱的發(fā)生和發(fā)展可能起促進(jìn)作用[9]。

研究組根據(jù)中醫(yī)辨證論治將糖尿病胃輕癱患者分為脾胃虛弱型、肝郁脾虛型、胃陰虧虛型、痰瘀阻絡(luò)型、痰濕中阻型等五大類型。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，主治脾胃不和、寒熱錯雜、升降失常所致痞證[10]。研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，方中半夏散寒熱之結(jié)，和胃降逆；干姜溫中散寒，黃芩、黃連清泄熱邪[11]。人參大補(bǔ)脾胃之氣，扶脾陽之氣，與半夏配伍，有升有降，以助脾胃之運化，大棗甘補(bǔ)之品，并加厚樸辛苦溫燥，入脾胃二經(jīng)，散滯調(diào)中，枳實破氣散痞，二藥配伍理氣消脹，泄實滿之力更強(qiáng)，甘草調(diào)和藥性，補(bǔ)益脾胃，合半夏則甘辛化陽以助脾胃運化[12]。全方辛開苦降，寒溫并用，陰陽并調(diào)，可恢復(fù)中焦升降之功，諸癥自除。再根據(jù)各辨證用藥加減，使治療分清主次，有的放矢，針對性強(qiáng)，既治本，解決了脾胃虛弱，又治標(biāo)，解除了各病理因素。

本次結(jié)果表明，半夏瀉心湯加減方劑治療對不同證候糖尿病胃輕癱患者均有顯著療效，但對脾胃虛弱型、肝郁脾虛型、胃陰虧虛型療效更為顯著，通過合理辨證加減用藥能有效改善胃腸道癥狀，降低血糖及腸道激素水平。

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(收稿2016-02-25；修回2016-03-15)

通訊作者△

【中圖分類號】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.009

*河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(2015310)