張媛媛,徐　燕,姜敘誠(chéng),徐麗華

中美護(hù)理專業(yè)專升本課程設(shè)置的比較與分析

張媛媛,徐燕,姜敘誠(chéng),徐麗華

摘要:在對(duì)護(hù)理專業(yè)專升本課程設(shè)置有關(guān)資料進(jìn)行分析和研究的基礎(chǔ)上,對(duì)5所中國(guó)高校和8所美國(guó)高校的護(hù)理專業(yè)專升本課程設(shè)置情況進(jìn)行比較,分析其在課程理念、課程結(jié)構(gòu)與內(nèi)容、教學(xué)方法以及考核方式上的異同點(diǎn)。結(jié)果顯示:美國(guó)院校專升本教育注重與本科教育的同步性,圍繞本科護(hù)士核心能力設(shè)置課程,課程綜合性強(qiáng),實(shí)踐課學(xué)時(shí)比例高,注重多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用,注重過程性考核,對(duì)中國(guó)護(hù)理院校專升本課程設(shè)置具有一定的啟示和借鑒意義。

關(guān)鍵詞:護(hù)理；專升本；課程設(shè)置

近年來,隨著社會(huì)和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,人們對(duì)健康的需求和對(duì)職業(yè)教育的關(guān)注日益增長(zhǎng),這也就決定了醫(yī)學(xué)院校需要培養(yǎng)更多高質(zhì)量、高學(xué)歷層次的護(hù)理專門人才。在此形勢(shì)下,專升本這一新型培養(yǎng)形式開始獲得教育界的關(guān)注。專升本教育是針對(duì)我國(guó)高等學(xué)歷護(hù)理人才缺乏現(xiàn)狀而產(chǎn)生的一種具有中國(guó)特色的新型人才培養(yǎng)模式[1],它集學(xué)歷教育、學(xué)位教育和職業(yè)教育于一體[2],是高職護(hù)理教育和研究生護(hù)理教育的有效銜接,既能拓寬高職學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)渠道,也能有效地改善高職護(hù)士/護(hù)生的知識(shí)結(jié)構(gòu),符合我國(guó)培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理專門人才的需求[3]。要培養(yǎng)高質(zhì)量的實(shí)用型、復(fù)合型的高層次護(hù)理人員,關(guān)鍵就在于恰當(dāng)?shù)恼n程設(shè)置和優(yōu)化培養(yǎng)過程[4]。然而,由于開展的時(shí)間不長(zhǎng),我國(guó)護(hù)理專升本教育目前尚無成熟的課程模式。因此,本研究在查閱中美護(hù)理專升本教育現(xiàn)況的基礎(chǔ)上,對(duì)中美護(hù)理院校專升本教育課程設(shè)置情況進(jìn)行比較,以期為我國(guó)護(hù)理專升本教育的課程改革提供借鑒。

1資料來源

1.1文獻(xiàn)資料來源以中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、重慶維普期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)為資料來源,以“護(hù)理”“專升本” “課程”為關(guān)鍵詞檢索2005年—2015年有關(guān)護(hù)理專升本課程研究的文獻(xiàn);以PubMed，Ovid，Elsvier為資料來源,以“nursing”“transfer”“BSN”“curriculum”為關(guān)鍵詞檢索2005年—2015年國(guó)外有關(guān)護(hù)理專升本課程研究的文獻(xiàn),排除僅提及專升本教育但未進(jìn)一步深入探討的文獻(xiàn),共得到16篇質(zhì)量較高的有效文獻(xiàn),其中中文13篇,英文3篇。2005年2篇(12.50%)，2006年2篇(12.50%)，2008年3篇(18.75%)，2009年1篇(6.25%)，2010年1篇(6.25%)，2012年1篇(6.25%)，2013年4篇(25.00%)，2014年2篇(12.50%)，調(diào)查研究8篇(50.00%)，研究述評(píng)8篇(50.00%)。

1.2課程資料來源各院校課程設(shè)置情況主要通過檢索各大護(hù)理學(xué)院網(wǎng)站獲得相關(guān)資料。其中,美國(guó)院校的選取主要依據(jù)2015年U.S.News 護(hù)理學(xué)最新排名,選取前20名護(hù)理院校并檢索其相關(guān)網(wǎng)站。最終獲得國(guó)內(nèi)5所院校、美國(guó)8所院校的專升本課程設(shè)置情況。國(guó)內(nèi)院校包括四川大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、山東大學(xué)、蘭州大學(xué)、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;美國(guó)院校包括賓夕法尼亞大學(xué)、華盛頓大學(xué)、紐約大學(xué)、馬里蘭大學(xué)、密歇根大學(xué)、艾莫利大學(xué)、哥倫比亞大學(xué)和阿拉巴馬州立大學(xué)。

2結(jié)果

2.1課程概況

2.1.1基本情況專升本護(hù)理教育一般設(shè)在具有本科護(hù)理專業(yè)的大學(xué)或?qū)W院里。專升本教育在國(guó)內(nèi)類型有兩種:針對(duì)具有專科學(xué)歷還未參加工作的護(hù)生,即院校專升本教育;針對(duì)已經(jīng)工作的具有?？茖W(xué)歷的護(hù)士,即成人專升本教育。而在美國(guó),是否通過護(hù)士注冊(cè)考試是衡量進(jìn)入哪種培養(yǎng)類型的標(biāo)準(zhǔn),針對(duì)?？飘厴I(yè)后還未獲取注冊(cè)護(hù)士(registered nurse,RN)證書的護(hù)生,他們可作為“transfer student”申請(qǐng)繼續(xù)本科學(xué)歷的學(xué)習(xí);而具有護(hù)理專科學(xué)歷的RN可進(jìn)入“RN-BSN”項(xiàng)目繼續(xù)學(xué)習(xí)。本研究主要針對(duì)院校專升本教育的課程情況進(jìn)行分析和比較。就學(xué)制而言,我國(guó)專升本教育為學(xué)年制,通常是2年,而美國(guó)專升本教育為學(xué)分制,時(shí)間一般為3年。

2.1.2課程設(shè)置理念課程設(shè)置是根據(jù)社會(huì)需求、辦學(xué)宗旨、全體教師價(jià)值觀和專業(yè)理解所制定的教學(xué)科目及其內(nèi)容、學(xué)時(shí)、教學(xué)方法、評(píng)價(jià)方法的教學(xué)計(jì)劃,對(duì)教學(xué)活動(dòng)起到原則性、方向性和指導(dǎo)性作用。合理的課程設(shè)置應(yīng)該能夠反映學(xué)科的主要知識(shí)、主要方法論及時(shí)代發(fā)展的要求與前沿,應(yīng)該符合整體性、綜合性及最優(yōu)化原則[5]。我國(guó)學(xué)者陳向韻等[6]提出,專升本的課程設(shè)置既不是普通本科教育的繼續(xù),也不是專科層次上的簡(jiǎn)單重復(fù)。課程設(shè)置必須要緊緊圍繞培養(yǎng)目標(biāo),而且要能夠體現(xiàn)社會(huì)需要和護(hù)理學(xué)科發(fā)展的特點(diǎn)。高職護(hù)理專業(yè)教育側(cè)重于培養(yǎng)掌握護(hù)理學(xué)的基本理論和專業(yè)技能,從事臨床護(hù)理工作的高等技術(shù)應(yīng)用性護(hù)理專業(yè)人才。而本科護(hù)理教育培養(yǎng)的目標(biāo)是培養(yǎng)臨床護(hù)理高級(jí)人才、管理者、教育者、研究者,其專業(yè)職能是運(yùn)用護(hù)理程序的科學(xué)工作方法和思維方法,為服務(wù)對(duì)象提供身心整體護(hù)理,從而達(dá)到維護(hù)健康、預(yù)防疾病、協(xié)助康復(fù)、減輕病痛的目的。因此,在專升本教育的課程設(shè)置中,如何將兩者有效銜接和進(jìn)一步提升,不同類型課程之間的關(guān)系如何協(xié)調(diào),比例如何搭配能夠最大限度促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展是亟待思考和解決的問題。

目前,我國(guó)護(hù)理院校專升本教育的課程設(shè)置理念是以護(hù)理學(xué)科為中心,主張課程要分科設(shè)置,分別從相應(yīng)的科學(xué)領(lǐng)域中選取知識(shí)來編排教學(xué)。這種課程設(shè)置理念能夠讓學(xué)生獲得系統(tǒng)連貫的知識(shí),便于進(jìn)行教學(xué)組織和評(píng)價(jià)。然而,科目繁多的學(xué)科課程難免會(huì)出現(xiàn)學(xué)科知識(shí)之間的互相分離和孤立,學(xué)習(xí)內(nèi)容易分離脫節(jié),學(xué)生學(xué)習(xí)到的知識(shí)是以分門別類的方式組織編排的,而當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床后,面對(duì)的問題卻是完整的,這種課程上的人為割裂容易導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)分塊化,不利于綜合能力的培養(yǎng)和發(fā)展。美國(guó)護(hù)理專升本教育的課程設(shè)置理念則是以培養(yǎng)護(hù)生的核心能力和綜合素質(zhì)為中心,主張按照核心能力培養(yǎng)綜合設(shè)置課程,打破學(xué)科界限。對(duì)美國(guó)8所大學(xué)護(hù)理專升本課程的分析顯示,除了各院校根據(jù)自身特點(diǎn)而形成的特殊性外,都體現(xiàn)出了一些共同特點(diǎn):重視通識(shí)教育和人文教育,依據(jù)護(hù)理核心能力組織和要求設(shè)置相應(yīng)課程,課程綜合性強(qiáng)。這種課程設(shè)置理念能夠較高強(qiáng)度地鍛煉學(xué)生的綜合思維能力和解決問題能力,對(duì)知識(shí)的整合性較強(qiáng),有利于對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)。然而,這種綜合課程的設(shè)置通常要求多學(xué)科共同合作,因此在組織、評(píng)價(jià)上均有較高難度。

2.2課程設(shè)置情況

2.2.1課程結(jié)構(gòu)與內(nèi)容我國(guó)護(hù)理專業(yè)專升本的課程通常包括公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和護(hù)理專業(yè)課程部分。其中,公共基礎(chǔ)課比例約占20%,護(hù)理專業(yè)課程所占比例最大,大多高于60%[7]。而美國(guó)護(hù)理專升本教育的課程設(shè)置則主要分為預(yù)修課程和核心課程。其中預(yù)修課程比例與核心課程相當(dāng),占40%～50%。對(duì)5所中國(guó)護(hù)理院校、8所美國(guó)護(hù)理院校的專升本課程內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和分析,結(jié)果見表1。從課程內(nèi)容分布可以看出,美國(guó)的核心課程將課程體系進(jìn)行了優(yōu)化重組,對(duì)課程的總門數(shù)進(jìn)行了精簡(jiǎn),加強(qiáng)學(xué)科之間的邏輯和結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系。此外,美國(guó)不同院校對(duì)于護(hù)理專業(yè)預(yù)修課程還進(jìn)行了不同的模塊分類。如阿拉巴馬州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院將其分為5個(gè)模塊:英語寫作，人文藝術(shù)，自然科學(xué)與數(shù)學(xué)，歷史、社會(huì)及行為科學(xué)，其他；華盛頓大學(xué)護(hù)理學(xué)院則將其分為了另外5個(gè)模塊:交流與寫作，量化與數(shù)學(xué)推理，自然世界，個(gè)人與社會(huì)，視覺、文學(xué)藝術(shù)與表演藝術(shù)。各院校均依據(jù)自身的特點(diǎn)對(duì)其課程進(jìn)行分類和重新組合。總而言之,從課程結(jié)構(gòu)與課程內(nèi)容上來看,我國(guó)護(hù)理專升本課程設(shè)置偏重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和專業(yè)課,人文課程弱,綜合性較弱,而美國(guó)護(hù)理專升本課程設(shè)置則是專業(yè)課程和人文課程并重,綜合性較強(qiáng)。

表1　中國(guó)與美國(guó)院校護(hù)理專升本教育課程內(nèi)容比較

2.2.2實(shí)踐教學(xué)我國(guó)各院校的護(hù)理專升本教育的課程設(shè)置中,理論與實(shí)踐比約為1∶0.6,實(shí)踐教學(xué)通常采用分段式,即先進(jìn)行理論學(xué)習(xí),然后再集中進(jìn)行臨床實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)時(shí)間通常按照教育部要求設(shè)置為10個(gè)月[7]。而美國(guó)專升本課程設(shè)置中理論與實(shí)踐比約為1∶1,將實(shí)踐教學(xué)貫穿在教學(xué)的全過程中,如健康評(píng)估課程通常伴隨同等學(xué)分的健康評(píng)估實(shí)踐,成人護(hù)理學(xué)、行為健康護(hù)理以及社區(qū)護(hù)理等課程也均有相應(yīng)的臨床實(shí)踐。護(hù)生沒有集中畢業(yè)實(shí)習(xí)階段,但是許多醫(yī)院愿意為沒有實(shí)際工作經(jīng)歷的畢業(yè)生提供3個(gè)月～4個(gè)月的無報(bào)酬實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。這樣的實(shí)習(xí)安排將臨床實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)密切地結(jié)合,能最大限地激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲。

2.3教學(xué)方法與考核方式在教學(xué)方法方面,國(guó)內(nèi)的教學(xué)多采取的是講授法。美國(guó)的護(hù)理教學(xué)也保留著課堂講授,但已經(jīng)不再以講授為主要方法,通常更多地采用提問法、談話法、讀書指導(dǎo)法和討論法。課前教師根據(jù)課程內(nèi)容提出一些問題,要求學(xué)生閱讀相關(guān)的參考書后回答,有的則以討論或教師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)踐的形式去尋求答案。總的來說,美國(guó)的護(hù)理教學(xué)中方法應(yīng)用更靈活,教學(xué)手段現(xiàn)代化,注重合作式學(xué)習(xí),有利于擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面和提高自主學(xué)習(xí)、綜合分析和解決問題的能力。當(dāng)然,合理的學(xué)時(shí)分配、豐富的學(xué)習(xí)資料以及圖書館資源也為其教學(xué)提供了有利的條件。

在考核方式方面,中國(guó)與美國(guó)的考核方式已經(jīng)具有了較多的共同點(diǎn),均注意采用過程性考核與總結(jié)性考核相結(jié)合的方式進(jìn)行,區(qū)別在于中國(guó)通常是總結(jié)性考核占主要地位,而美國(guó)則是過程性考核占主要地位。

3討論

3.1改革課程設(shè)置,增強(qiáng)課程內(nèi)容的綜合性我國(guó)以學(xué)科體系為核心的護(hù)理專升本課程設(shè)置較為傳統(tǒng),理論性強(qiáng),實(shí)用性差。新的護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置應(yīng)該從綜合性角度出發(fā),以培養(yǎng)學(xué)生的能力為中心,注意將部分課程內(nèi)容進(jìn)行精簡(jiǎn)與整合,配合各學(xué)科相互之間縱向和橫向的連貫性,突出護(hù)理的專業(yè)特色。從課程結(jié)構(gòu)上來說,我國(guó)護(hù)理專升本教育過多的重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育,應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)人文課程的比重。從課程內(nèi)容上來說,專升本階段課程內(nèi)容的重復(fù)性是目前亟須思考和解決的問題。調(diào)查結(jié)果顯示,75.7%的畢業(yè)生和61.7%的在校生認(rèn)為內(nèi)、外、婦、兒護(hù)理學(xué)及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等專業(yè)課程重復(fù)性較大[8]。因此,如何在重復(fù)的基礎(chǔ)上,重新構(gòu)建新的更高層次的綜合認(rèn)知和解決問題能力是解決課程內(nèi)容重復(fù)問題的關(guān)鍵。應(yīng)對(duì)護(hù)理課程內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化和綜合,構(gòu)建凸顯護(hù)理專業(yè)特色、綜合性強(qiáng)的課程體系,并注意體現(xiàn)學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)系,注重培養(yǎng)學(xué)生的整體觀和綜合解決問題的能力。

3.2增強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)和科研訓(xùn)練,精選實(shí)習(xí)科室護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的臨床應(yīng)用型學(xué)科。護(hù)理學(xué)科的知識(shí)應(yīng)當(dāng)從臨床需求出發(fā),并能夠最終應(yīng)用于臨床實(shí)踐。目前,護(hù)理教育界已經(jīng)普遍認(rèn)可應(yīng)早安排學(xué)生早期進(jìn)入臨床,加強(qiáng)前期教學(xué)的課間見習(xí),加大實(shí)踐教學(xué)比例[9]。丁珍珠等[10]的研究結(jié)果還顯示,我國(guó)大多數(shù)院校護(hù)理專升本教育10個(gè)月的實(shí)習(xí)時(shí)間過長(zhǎng),且實(shí)習(xí)內(nèi)容未能體現(xiàn)專升本教育的意義。但目前我國(guó)大多數(shù)院校專升本課程中安排實(shí)踐見習(xí)的學(xué)時(shí)仍較少,理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)不同步,理論與實(shí)踐教學(xué)比僅約為1∶0.6。而美國(guó)的實(shí)踐教學(xué)安排則充分體現(xiàn)了護(hù)理教學(xué)的實(shí)踐性,理論與實(shí)踐同步且比例可達(dá)1∶1。針對(duì)專升本學(xué)生已有一年臨床實(shí)習(xí)的情況,建議各院校應(yīng)依據(jù)實(shí)習(xí)見習(xí)基地的條件,在課程設(shè)置中合理分配理論與實(shí)踐的比例及時(shí)間,盡量使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)同步并精選實(shí)習(xí)科室[3]。

此外,科研能力對(duì)現(xiàn)代護(hù)理臨床實(shí)踐也極為重要,任何護(hù)理決策均應(yīng)該遵循科學(xué)依據(jù)。學(xué)者李永紅[11]對(duì)山西醫(yī)科大學(xué)465名護(hù)理專升本學(xué)生的調(diào)查研究結(jié)果顯示,我國(guó)專升本學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、護(hù)理科研科目興趣不足,且專升本課程設(shè)置中普遍科研訓(xùn)練的課程較少。而國(guó)外的專升本課程設(shè)置中各院校普遍設(shè)置有科研訓(xùn)練課程和循證護(hù)理培訓(xùn)課程,同時(shí)還要求學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中嘗試運(yùn)用循證和科研方法解決問題,并將相應(yīng)的案例向指導(dǎo)教師匯報(bào),作為最終考評(píng)的一部分。因此,相比較而言,國(guó)外院校更注重對(duì)學(xué)生的科研訓(xùn)練,尤其是循證護(hù)理,強(qiáng)調(diào)在臨床實(shí)踐中的具體應(yīng)用,值得借鑒和學(xué)習(xí)。

3.3綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法,改革課程考核體系我國(guó)研究者的研究顯示,專升本的學(xué)生往往已經(jīng)具備了一定的理論水平、實(shí)踐能力和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力[9,12]。護(hù)理教育者可考慮借鑒美國(guó)的教學(xué)方法,通過提問法、讀書指導(dǎo)法,激發(fā)學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力,采取相應(yīng)的指導(dǎo)和教學(xué)策略，注意在教學(xué)中引用循證護(hù)理的理念。而我國(guó)研究者姜新等[13]的研究也證實(shí),在護(hù)理專升本專業(yè)課程中將講授與提問法、讀書指導(dǎo)法相結(jié)合,達(dá)到較好的教學(xué)效果。

在理論課程的考核過程中,可嘗試增加過程性考核,在實(shí)踐教學(xué)的考核過程中,可借鑒美國(guó)采用簡(jiǎn)化的客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(OSCE)模式對(duì)學(xué)生的臨床思維能力、溝通能力和應(yīng)急應(yīng)變能力進(jìn)行評(píng)價(jià)和檢驗(yàn)。并注意將各次考試中出現(xiàn)的問題反饋于學(xué)生的持續(xù)教育中,使之形成一個(gè)“教學(xué)—評(píng)價(jià)—反饋—教學(xué)改進(jìn)—再評(píng)價(jià)”的有效循環(huán)。總之,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,護(hù)理學(xué)科需要面對(duì)更高的要求和挑戰(zhàn),這是護(hù)理學(xué)發(fā)展的契機(jī),也是巨大的挑戰(zhàn)。如何將職業(yè)教育有效的繼承并進(jìn)一步發(fā)展,探討有護(hù)理特色的、綜合性強(qiáng)又能兼顧學(xué)生自身發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的新的護(hù)理本科課程設(shè)置模式很有必要,在這一方面,美國(guó)護(hù)理專升本課程的設(shè)置值得我們商榷和借鑒。

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(本文編輯孫玉梅)

Analysis and comparison of transfer courses setting in nursing profession between China and USA

Zhang Yuanyuan，Xu Yan，Jiang Xucheng,et al

(Shanda University，Shanghai 200433 China)

作者簡(jiǎn)介張媛媛,助教，碩士研究生,單位:200433,上海杉達(dá)學(xué)院;徐燕、姜敘誠(chéng)、徐麗華(通訊作者)單位:200433,上海杉達(dá)學(xué)院。

中圖分類號(hào)：G642.0

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.036

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06A-2030-04

(收稿日期:2015-06-10;修回日期:2016-03-23)