王　娜，嚴(yán)智星，王曉猛，王　源，李成文，張紹蘭△

1.成都醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(成都 610500); 2.西南醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(瀘州 646000)

四川省大學(xué)生對(duì)器官移植態(tài)度及捐獻(xiàn)意愿的調(diào)查研究*

王娜1，嚴(yán)智星2，王曉猛1，王源1，李成文2，張紹蘭1△

1.成都醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(成都 610500); 2.西南醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(瀘州 646000)

【摘要】目的了解四川省在校大學(xué)生對(duì)器官移植的態(tài)度及捐獻(xiàn)意愿，探討阻礙器官移植事業(yè)發(fā)展的可能原因。方法以問(wèn)卷形式,對(duì)四川省內(nèi)8所在校大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果大學(xué)生從媒體宣傳中獲得器官移植相關(guān)知識(shí)的人數(shù)占39.16%；醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生愿意捐獻(xiàn)的人數(shù)占41.63%，非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生愿意捐獻(xiàn)的人數(shù)占22.35%，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的捐獻(xiàn)意愿更高；影響大學(xué)生器官捐獻(xiàn)態(tài)度的因素主要是家屬意見(jiàn)(52.05%)和對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)的不信任(53.79%)。結(jié)論大學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿度低；捐獻(xiàn)意識(shí)有待提高；非醫(yī)學(xué)院校有必要開(kāi)展器官移植相關(guān)課程；有關(guān)政府部門應(yīng)加大宣傳力度，設(shè)立合理補(bǔ)償機(jī)制，完善現(xiàn)有體制。

【關(guān)鍵詞】大學(xué)生；器官移植；態(tài)度；捐獻(xiàn)意愿

人體器官移植素有21世紀(jì)“醫(yī)學(xué)巔峰”的美稱，隨著外科技術(shù)的發(fā)展、器官保存技術(shù)的改進(jìn)，以及新的免疫抑制藥物(如環(huán)孢素A等)的問(wèn)世，器官移植已成為一項(xiàng)重要的外科治療手段，挽救了成千上萬(wàn)人的生命[1]。目前我國(guó)器官捐獻(xiàn)體系的建立已初步完成，器官移植技術(shù)的發(fā)展已達(dá)到世界水平。研究[2]顯示，50.52%的群眾認(rèn)為中國(guó)傳統(tǒng)文化和觀念是影響器官捐獻(xiàn)的主要因素。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2014年2月14日發(fā)布的教育統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2014年我國(guó)在校大學(xué)生總?cè)藬?shù)已上升至2 468.1萬(wàn)人[3]。大學(xué)生的價(jià)值觀念既是社會(huì)價(jià)值觀念變遷的一種敏感性折射，也是社會(huì)變遷的縮影[4]。在校大學(xué)生對(duì)器官移植這一行為的態(tài)度與認(rèn)知在很大程度上影響著未來(lái)整個(gè)社會(huì)對(duì)器官移植事業(yè)的態(tài)度與認(rèn)知。本次調(diào)查旨在通過(guò)調(diào)查了解四川省在校大學(xué)生對(duì)器官移植的態(tài)度與意愿，探討阻礙器官移植事業(yè)發(fā)展的可能原因，為器官移植事業(yè)的發(fā)展提供參考意見(jiàn)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取四川省8所高等教育學(xué)校，分別為：成都理工大學(xué)、四川大學(xué)醫(yī)學(xué)部、成都中醫(yī)藥大學(xué)、西南醫(yī)科大學(xué)、西華大學(xué)、西南財(cái)經(jīng)大學(xué)、四川理工大學(xué)和西南石油大學(xué)。共發(fā)放問(wèn)卷數(shù)2 233份，收回有效問(wèn)卷2 069份，有效回收率為92.65%。 其中醫(yī)學(xué)類專業(yè)類1 165份，非醫(yī)學(xué)類專業(yè)類904份。

1.2方法

采用偶遇抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象,根據(jù)器官捐獻(xiàn)文獻(xiàn)[5]、書(shū)籍、時(shí)事新聞及國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并經(jīng)預(yù)試后加以修正。問(wèn)卷共18個(gè)問(wèn)題，包括一般情況、對(duì)器官捐獻(xiàn)的態(tài)度及意愿、影響器官捐獻(xiàn)的因素以及如何提高器官捐獻(xiàn)意愿度。

調(diào)查采用匿名方式，保證資料的真實(shí)性并保護(hù)被調(diào)查者隱私。資料整理時(shí)剔除重復(fù)選項(xiàng)，漏選過(guò)多等無(wú)效問(wèn)卷212份。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問(wèn)卷分類整理后用Epidata軟件采取雙錄入的方式錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料采用例數(shù)(%)描述，不同特征人群間比較采用2檢驗(yàn)，等級(jí)比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。

2結(jié)果

2.1器官移植知識(shí)的獲取途徑

大學(xué)生主要從政府宣傳、媒體輿論、醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)的宣傳、公益活動(dòng)宣傳和學(xué)校教育等途徑獲取器官移植的相關(guān)知識(shí)。其中從政府宣傳得知的有236人， 占11.41%；社會(huì)媒體輿論中得知的有810人， 占39.16%；從醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)中得知有428人， 占20.68%；從公益活動(dòng)宣傳中得知的有237人，占11.45%；從學(xué)校教育中得知的有358人，占17.30%，其中，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生257人，占21.89%，非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生101人，占11.17%(表1)。

表1　器官移植知識(shí)的獲取途徑情況

2.2器官移植的態(tài)度及意愿

大學(xué)生愿意無(wú)償器官捐獻(xiàn)的人數(shù)較少,共687人(占33.20%)。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生捐獻(xiàn)意愿高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。在假定為有償捐獻(xiàn)的前提下，不愿意捐獻(xiàn)器官的大學(xué)生中仍有823人表示不愿意，占不愿意捐獻(xiàn)和不清楚是否捐獻(xiàn)總?cè)藬?shù)的59.55%，且愿意捐獻(xiàn)的人中有60.82%希望親屬有移植優(yōu)先權(quán)。說(shuō)明經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償并不是影響捐獻(xiàn)意愿的重要因素。

2.3影響器官捐獻(xiàn)意愿的不利因素

在器官捐獻(xiàn)意愿影響因素多項(xiàng)選擇上,認(rèn)為“程序復(fù)雜”的541人，占26.15%，認(rèn)為“相關(guān)法律的不完善”的550人，占2.58%，認(rèn)為“傳統(tǒng)觀念”為影響因素的1 005人，占48.57%，認(rèn)為“家屬意見(jiàn)”為影響因素的1 077人，占52.05%，表示 “對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)不信任”1 113人，占53.79%，認(rèn)為“對(duì)捐獻(xiàn)流程及途徑不清楚”的891人，占43.06%(表3)。此外，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中接觸過(guò)醫(yī)學(xué)專業(yè)課的1 023人，占醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生總?cè)藬?shù)的87.81%，接觸過(guò)倫理學(xué)的736人， 占總?cè)藬?shù)的63.18%，非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中接觸過(guò)醫(yī)學(xué)專業(yè)課的118人，占非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生總?cè)藬?shù)的13.05%，接觸過(guò)倫理學(xué)等醫(yī)學(xué)類人文課的24人， 占非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生總?cè)藬?shù)的2.65%。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生愿意捐獻(xiàn)器官的學(xué)生比非醫(yī)專業(yè)學(xué)生多，說(shuō)明學(xué)校相關(guān)課程設(shè)置對(duì)大學(xué)生器官捐獻(xiàn)的意愿有一定影響。

表2　不同專業(yè)大學(xué)生對(duì)無(wú)償器官捐獻(xiàn)意愿情況[n(%)]

注：醫(yī)學(xué)專業(yè)包括：臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、影像學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等；非醫(yī)學(xué)專業(yè)包括：石油勘探、日語(yǔ)和工程造價(jià)等

表3　影響器官捐獻(xiàn)意愿的因素

3討論

3.1大學(xué)生接觸器官捐獻(xiàn)觀念早，但捐獻(xiàn)意愿低

大學(xué)生接觸“器官捐獻(xiàn)”這一概念較早，但捐獻(xiàn)意愿較低，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的捐獻(xiàn)意愿較非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生高。大多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生能夠樹(shù)立正確的倫理思想[6]，這可能與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生接觸較多的倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)等人文知識(shí)有關(guān)，這和王蓉等[7]的研究結(jié)果相同。但是需要指出的是，“生要完膚，死要全尸”的完尸觀念及“身體發(fā)膚受之父母，不得毀傷，孝之始也”的孝道理論影響著我國(guó)的器官捐獻(xiàn)的實(shí)施[8]。瑞士盧加諾大學(xué)一項(xiàng)研究[9]指出，如果針對(duì)不同的文化差異采取不同的宣傳方式和政策，那么瑞士同意捐獻(xiàn)器官的居民數(shù)量會(huì)更多。因此，要提高器官捐獻(xiàn)率，必須考慮到到文化差異的影響，改變?nèi)藗兊乃枷胗^念。

3.2大學(xué)生的器官捐獻(xiàn)意識(shí)有待提高

英國(guó)學(xué)者蘭姆認(rèn)為，“器官移植的歷史，一方面是科學(xué)技術(shù)的成就史，另一方面也是一部道德焦慮和冷峻的道德思考史”[10]。在大學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿調(diào)查中，愿意捐獻(xiàn)的占33.20%，不愿意捐獻(xiàn)的占22.91%，不清楚的占43.89%。不清楚和不愿意捐獻(xiàn)器官的人數(shù)較多，可能是由于對(duì)器官移植不了解因而產(chǎn)生恐懼心理。本次調(diào)查顯示，家屬意見(jiàn)以及對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)的不信任為主要影響因素，此結(jié)果與Al等[11]調(diào)查顯示的家庭或親屬的意見(jiàn)是器官捐獻(xiàn)的主要影響因素的結(jié)果較為相似。大學(xué)生是一個(gè)容易接受新知識(shí)，新觀念的群體，對(duì)他們加以積極正確的引導(dǎo)教育，是未來(lái)器官移植事業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)之一。

3.3非醫(yī)學(xué)院校器官移植知識(shí)教育的必要性

目前，師資不足和經(jīng)費(fèi)欠缺是高校開(kāi)展通專融合教育的最大瓶頸[12]。也正因?yàn)槿绱?，目前我?guó)沒(méi)有器官移植這門課程。關(guān)于器官移植以及器官捐獻(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，沒(méi)有系統(tǒng)的闡述，只是在一些醫(yī)學(xué)類或是倫理等書(shū)籍中找到其存在的影子。接受過(guò)這方面教育的非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生寥寥無(wú)幾。而醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生接觸過(guò)關(guān)于器官移植知識(shí)的占87.81%，學(xué)習(xí)過(guò)關(guān)于器官移植人文課程的占63.18%，可見(jiàn)目前器官移植的教育在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開(kāi)展較普遍。而醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的捐獻(xiàn)意愿較非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生高，說(shuō)明學(xué)校器官移植教育對(duì)捐獻(xiàn)意愿有一定影響。因此高校應(yīng)設(shè)置器官移植課程，并加強(qiáng)器官移植宣傳，推廣器官移植這項(xiàng)公益事業(yè)。趙金萍等[13]的研究也表明，器官捐獻(xiàn)教育課程可提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的捐獻(xiàn)意識(shí)和意愿，說(shuō)明這一模式可復(fù)制推廣。

3.4媒體的宣傳作用

本研究結(jié)果顯示，從媒體輿論中獲得器官移植相關(guān)信息的人數(shù)最多，占39.16%，由此說(shuō)明，充分調(diào)動(dòng)和利用各種社會(huì)力量，加大宣傳力度可提高全民器官捐獻(xiàn)的積極性。第一，宣傳范圍擴(kuò)大化。人體器官移植推廣不僅僅只局限于學(xué)校和醫(yī)院內(nèi)，還應(yīng)該深入到民眾中去，將人體捐獻(xiàn)的善舉滲透到國(guó)民的普通生活中，潛移默化轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊膬r(jià)值觀念。第二，宣傳方式多樣化?？刹扇?bào)刊、廣播和網(wǎng)絡(luò)電視節(jié)目等宣傳器官捐獻(xiàn)的光榮事跡。

3.5設(shè)立合理補(bǔ)償機(jī)制

為保證器官移植事業(yè)正常健康發(fā)展，維護(hù)社會(huì)公平與公正，器官移植應(yīng)遵循器官捐獻(xiàn)的知情同意自主決定原則、器官分配的公正原則、適度補(bǔ)償原則與保護(hù)特殊群體原則[14]。本研究結(jié)果顯示，不愿意捐獻(xiàn)器官的人在假定有補(bǔ)償?shù)臈l件下，有40.45%的人愿意捐獻(xiàn)自己的器官，其中有60.82%的人希望親屬有移植優(yōu)先權(quán)。在以色列已有明文規(guī)定，移植優(yōu)先權(quán)會(huì)給予簽署了捐贈(zèng)者志愿卡或其家屬曾做過(guò)器官捐獻(xiàn)的一方。趙金萍等[13，15]研究也提倡移植活動(dòng)時(shí)親屬可享有優(yōu)先權(quán)等。相對(duì)于物質(zhì)和精神補(bǔ)償來(lái)說(shuō)，親屬有移植優(yōu)先權(quán)使大部分不愿意捐獻(xiàn)的人改變自身對(duì)器官捐獻(xiàn)的態(tài)度。另一方面，為供者提供經(jīng)濟(jì)或社會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)即合理賠償，可以有效增加尸體和活體非親屬供者的數(shù)量[16]。需要說(shuō)明的是，補(bǔ)償不等同于物質(zhì)補(bǔ)償，不是買賣，而是出于對(duì)捐獻(xiàn)者的敬意。

3.6體制的滯后性

在我國(guó)由于器官捐獻(xiàn)體制不健全，人們往往會(huì)質(zhì)疑器官捐獻(xiàn)的公平性，一方面有人擔(dān)心器官捐獻(xiàn)會(huì)成為有錢人的專享，也有人擔(dān)心器官捐獻(xiàn)會(huì)給供者帶來(lái)身體與心理上的雙重傷害。因此，器官移植制度的健全應(yīng)該得到有關(guān)部門的高度重視。

綜上所述，大學(xué)生器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知與捐獻(xiàn)意愿均有較大的提升空間。非醫(yī)學(xué)院校有必要開(kāi)展器官移植相關(guān)課程，并號(hào)召學(xué)校社團(tuán)、學(xué)生會(huì)等進(jìn)行合作，舉辦相關(guān)宣傳活動(dòng)(如我國(guó)器官移植現(xiàn)狀、相關(guān)的法律和捐贈(zèng)流程等)。政府相關(guān)部門應(yīng)加大宣傳力度，向人民群眾普及器官移植知識(shí)，提高器官捐獻(xiàn)意愿，并設(shè)立合理補(bǔ)償機(jī)制，完善現(xiàn)有體制。器官捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展，需要社會(huì)全員的共同努力。

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An Investigation into the Attitudes Towards Organ Transplantation and Willingness of Organ Donation in College Students-based on the Questionnaire in Sichuan Province

WangNa1,YanZhixing2,WangXiaomeng1,WangYuan1,LiChengwen2,ZhangShaolan1△.

1.SchoolofBasicMedicalSciences,ChengduMedicalCollege,Chengdu610083,China; 2.SchoolofBasicMedicalSciences,SouthwestMedicalUniversity，Luzhou646000,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the college students′ cognition on organ transplantation and their willingness of donation, explore the possible causes which hinder the development of organ transplantation in our country and offer suggestions to improve the situation.MethodsThe questionnaire was conducted among the students of 8 universities in Sichuan province in this survey.ResultsStudents obtaining the information about organ tansplantation from the major media accounted for 39.16%; those willing to donate organs among medical students accounted for 41.63%, while those among non-medical students accounted for 22.35%, which shows that the willingness of organ donation was much stronger among medical students than among non-medical students; The main factors of weakening college students′ willingness were the ideas of their family members (52.05%) and their distrust in the relevant institutions (53.79%). ConclusionCollege Students have low degree of willingness to donate; the college students′ awareness of organ transplantation should be strengthened; non-medical universities should offer the courses about organ transplantation; the authorities should enhance the publicity of organ transplantation and donation, establish rational compensation mechanisms, and improve the current system.

【Key words】College students；Organ transplantation；Attitudes；Donation willingness

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.02.028

*基金項(xiàng)目：四川省大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目(No：201410632048)

通信作者：△張紹蘭，E-mail：463735939@qq.com

【中圖分類號(hào)】R193.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160406.1525.010.html

·論著·