裴玉印

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分，在保障人民群眾健康和分散疾病風(fēng)險(xiǎn)方面起著不可估量的作用，長江經(jīng)濟(jì)帶低收入家庭醫(yī)療保障基金的建立，使低收入家庭享受與城市家庭同樣的醫(yī)療待遇，促進(jìn)長江經(jīng)濟(jì)帶地區(qū)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)、穩(wěn)定發(fā)展。通過個(gè)人籌資、集體籌資，財(cái)政籌資等籌資基礎(chǔ)，結(jié)合內(nèi)部監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、政府監(jiān)督及深化醫(yī)療改革等管控措施來保障長江經(jīng)濟(jì)帶低收入家庭醫(yī)療保障基金的建立和正常運(yùn)行。

關(guān)鍵詞：長江經(jīng)濟(jì)帶；低收入家庭；醫(yī)療保障基金；管控措施

一、長江經(jīng)濟(jì)帶概述

長江經(jīng)濟(jì)帶是中國新一輪改革開放轉(zhuǎn)型實(shí)施新區(qū)域開放開發(fā)戰(zhàn)略的產(chǎn)物，是具有全球影響力的內(nèi)河經(jīng)濟(jì)帶；東中西互動(dòng)合作的協(xié)調(diào)發(fā)展帶；沿海沿江沿邊全面推進(jìn)的對(duì)內(nèi)對(duì)外開放帶；也是生態(tài)文明建設(shè)的先行示范帶。覆蓋上海、江蘇、浙江、安徽、江西、湖北、湖南、重慶、四川、云南、貴州11個(gè)省市，面積約205萬平方公里，人口和生產(chǎn)總值均超過全國的40%；近年來，長江經(jīng)濟(jì)帶江北嘴、陸家嘴首尾兩大戰(zhàn)略核心區(qū)域逐步發(fā)展成為中國最具影響力并和國際經(jīng)濟(jì)關(guān)聯(lián)密切的金融中心，依托黃金水道推動(dòng)長江經(jīng)濟(jì)帶發(fā)展，開創(chuàng)出了中國經(jīng)濟(jì)的一個(gè)新的支撐點(diǎn)。

二、長江經(jīng)濟(jì)帶低收入家庭醫(yī)療保障基金現(xiàn)狀及存在問題

（一）現(xiàn)狀

由于受人口、地域等相關(guān)因素影響，長江經(jīng)濟(jì)帶所覆蓋的城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度快慢不一，地區(qū)發(fā)展不平衡，一些民生問題日益凸顯，而低收入家庭醫(yī)療得不到有效的保障就是其中之一。一方面是醫(yī)療費(fèi)用的年年不斷攀升，收入?yún)s是略微增長甚至是停滯不前，另一方面政府在醫(yī)療監(jiān)管方面尚不能形成有效的體制，醫(yī)療愈來愈趨于市場(chǎng)化，這就注定了大中城市的中高收入者享有更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，良好的醫(yī)療服務(wù)也慢慢向富裕階層靠攏。對(duì)大部分小城市以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村等低收入家庭而言，基本的醫(yī)療甚至都不能得到保證，這將直接影響經(jīng)濟(jì)，社會(huì)發(fā)展的穩(wěn)定。

針對(duì)低收入人群的參保問題，國家曾經(jīng)先后出臺(tái)了一系列政策，支持鼓勵(lì)他們參加醫(yī)療保險(xiǎn)。這些政策大體分為兩類，一是資助參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。二是為城鎮(zhèn)就業(yè)援助對(duì)象提供社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼。

（二）存在問題

然而通過對(duì)長江經(jīng)濟(jì)帶一些低收入家庭參加醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)研來看，農(nóng)村低收入家庭參加新農(nóng)合的情況并沒有達(dá)到預(yù)期的結(jié)果，城市貧困家庭參加醫(yī)保的比例也同樣不容樂觀。受限于這些地區(qū)的人口基數(shù)、收入水平及經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件的差異，加之近年經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的下滑，政府的醫(yī)療保障體系尚有諸多不完善之處，企業(yè)受大環(huán)境影響經(jīng)營業(yè)績不佳自然會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)為職工繳納醫(yī)保企業(yè)部分困難的情況，諸多因素致使醫(yī)療保險(xiǎn)難以如預(yù)期般大范圍覆蓋，遠(yuǎn)遠(yuǎn)還達(dá)不到“應(yīng)保盡保”的這一初衷，這不僅會(huì)影響低收入家庭對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的信心，也會(huì)影響醫(yī)療保險(xiǎn)在社會(huì)中職能作用的發(fā)揮，同時(shí)對(duì)基金的籌資也會(huì)帶來不小的困難，從而最終使建立完善的醫(yī)療保障體制的目標(biāo)難以順利實(shí)現(xiàn)。

三、長江經(jīng)濟(jì)帶低收入家庭醫(yī)療保障基金建立的舉措

為了實(shí)現(xiàn)長江經(jīng)濟(jì)帶低收入家庭“應(yīng)保盡?！钡哪繕?biāo)，建立醫(yī)療保障基金，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

（一）資金的籌集

1、個(gè)人籌資。目前我國的醫(yī)療保險(xiǎn)采取統(tǒng)賬結(jié)合的支付方式，個(gè)人繳納一部分，國家利用稅收彌補(bǔ)一部分。為了達(dá)到相對(duì)的公平，應(yīng)當(dāng)在長江經(jīng)濟(jì)帶不同區(qū)域根據(jù)不同的收入水平采用不同的稅率統(tǒng)籌個(gè)人部分資金，以確保低收入家庭在滿足正常生活的條件下有能力參保。在此基礎(chǔ)上，政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)低收入家庭補(bǔ)助力度的扶持，使參保的低收入家庭對(duì)醫(yī)保制度擴(kuò)大信任感，進(jìn)而才有可能將部分用于支付大病費(fèi)用的儲(chǔ)蓄應(yīng)急存款逐漸轉(zhuǎn)向醫(yī)療保險(xiǎn)，如此一旦習(xí)慣成良性循環(huán)，必能建立完善的醫(yī)療保障基金。

2、集體籌資。對(duì)長江經(jīng)濟(jì)帶經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)或是農(nóng)村，應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，主打特色，大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，在當(dāng)?shù)厥杖胨教岣叩耐瑫r(shí)，將其中的部分資金用于補(bǔ)充當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)，從而做到真正的取之于民，用之于民，調(diào)動(dòng)低收入家庭參保的積極性，同時(shí)對(duì)該舉措進(jìn)行監(jiān)督，在制度方面實(shí)現(xiàn)真正意義上的落到實(shí)處。

3、財(cái)政籌資。長江經(jīng)濟(jì)帶作為中國經(jīng)濟(jì)的新的支撐點(diǎn)，其近幾年來的發(fā)展速度有目共睹。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也帶動(dòng)了稅收的不斷增加，當(dāng)?shù)卣畬⒏心芰恼w上把握民生問題，著實(shí)解決低收入家庭就醫(yī)難的問題。只有財(cái)政醫(yī)療補(bǔ)貼力度加大，財(cái)政籌資水平提高，才能不斷縮小醫(yī)保水平的差距，從而使低收入家庭醫(yī)療保險(xiǎn)得到有效的保障。為了更好地讓該基金服務(wù)于低收入家庭，還應(yīng)當(dāng)設(shè)立一些管控舉措，來完善醫(yī)療保障基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）管控措施

1、完善醫(yī)療基金內(nèi)部監(jiān)管制度。建立健全的內(nèi)控體制和財(cái)務(wù)制度，對(duì)于醫(yī)療基金的預(yù)算、決算、審批、支出要嚴(yán)格把關(guān)，做到真正的照章辦事，建立財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制，對(duì)于相關(guān)的重大事項(xiàng)以及違規(guī)行為要進(jìn)行報(bào)告和懲處。同時(shí)提高醫(yī)?；鸸芾砣藛T的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德，明確責(zé)任以及獎(jiǎng)懲機(jī)制，保障醫(yī)療基金的安全正常運(yùn)轉(zhuǎn)。以讓低收入家庭的投保者利益不會(huì)被損害。

2、透明社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。對(duì)于該醫(yī)療保障基金，審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)其收入、支出等相關(guān)情況進(jìn)行審計(jì)，定期將審計(jì)結(jié)果向有關(guān)監(jiān)管部門報(bào)告，同時(shí)地方政府應(yīng)派出代表對(duì)醫(yī)療基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，任何單位和個(gè)人也均有權(quán)檢舉該醫(yī)療基金的違法違規(guī)行為，以保障該基金各方面的透明度，維護(hù)低收入家庭投保人的合法權(quán)益不受侵害。

3、加強(qiáng)政府職能監(jiān)督的作用。當(dāng)內(nèi)部監(jiān)督制度失衡，社會(huì)監(jiān)督機(jī)制不能起到其應(yīng)有的作用時(shí)，說明市場(chǎng)的調(diào)節(jié)作用已經(jīng)失靈，影響醫(yī)療保障基金正常作用的發(fā)揮，此時(shí)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)政府的職能作用，由政府出面進(jìn)行調(diào)節(jié)干預(yù)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)這個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的“運(yùn)行者”進(jìn)行宏觀調(diào)控，以恢復(fù)市場(chǎng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。政府可以通過專業(yè)監(jiān)管，強(qiáng)化其在醫(yī)療保險(xiǎn)中的責(zé)任。以建立完善的稽核制度來從源頭上杜絕醫(yī)?；鸬牧魇?，從而能讓該醫(yī)療保障基金更好的為投保人服務(wù)。

4、醫(yī)療衛(wèi)生體制的深化改革。隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療水平得到相應(yīng)提高的同時(shí)，各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用也是水漲船高，“看病難、看病貴”等現(xiàn)象一直是壓在人們心頭的一座大山，對(duì)于低收入家庭而言，更是一種難言的負(fù)擔(dān)，由于醫(yī)患關(guān)系的不對(duì)等，加之病人并不具備什么醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，因此一旦醫(yī)生開大方，開貴方，以此來為醫(yī)院甚至自己謀取巨額利益，就會(huì)造成醫(yī)療保障基金的大量流失，如果不能從根源上解決這個(gè)問題，即使對(duì)于醫(yī)療保障基金國家補(bǔ)貼的力度再大，也難以彌補(bǔ)這中間的差距，最終依然難改低收入家庭看病難的情況，所以應(yīng)當(dāng)深化醫(yī)療體制改革，建立全面監(jiān)督機(jī)制，使醫(yī)生的收入水平不再依賴于醫(yī)院的收入狀況，真正的發(fā)揮醫(yī)院的社會(huì)功能，醫(yī)生的救死扶傷的職能，既防止醫(yī)療保障基金的不必要的流失，又能解決低收入家醫(yī)療問題，最終實(shí)現(xiàn)長江經(jīng)濟(jì)帶低收入家庭能充分享受到醫(yī)療保障基金建立所帶來的便民及實(shí)惠。（作者單位：重慶工商大學(xué)）

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