劉巍

【摘 要】本文基于對(duì)各國醫(yī)療改革方案和成效的研究，對(duì)比中國醫(yī)療現(xiàn)狀，探索研究中國醫(yī)療改革的方案。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療改革；探索；方案

我國的醫(yī)療改革經(jīng)歷了漫長的探索階段，從2006年正式實(shí)行新醫(yī)改，至今，醫(yī)療改革之路遇到很多挫折，截止目前仍有人在質(zhì)疑，政策也在不斷修改，但縱觀世界各國的醫(yī)療改革都是在不斷修訂和完善。

1 美國的醫(yī)療改革

2010年3月23日以來，美國醫(yī)保制度已經(jīng)有了很大的變化。根據(jù)2015年的數(shù)據(jù)顯示，共有1170萬人簽署了奧巴馬醫(yī)改。衛(wèi)生保健支出增長紀(jì)錄低位。注冊(cè)醫(yī)療補(bǔ)助人數(shù)飆升至7000萬多，2013年中期以來增長率高達(dá)20%。分析還表明，美國改革的道路上遇到了許多挫折，比如截止日期延長、政策不斷修改、也不停有人在質(zhì)疑等等。

不過，大量美國人的生活質(zhì)量的確因此得到了很大提高。奧巴馬醫(yī)改從五個(gè)方面改善了美國人的健康狀況，分別是：

第一，不參與保險(xiǎn)人數(shù)變少。數(shù)以百萬計(jì)的美國人參與進(jìn)來，其中很多人都是第一次。今年頭兩個(gè)月，全美國未參保人數(shù)比例降到12.3%，而在2013年年末，保險(xiǎn)改革開始前，這一數(shù)字是17.1%。

第二，禁止拒絕有疾病人群?，F(xiàn)在的法律禁止保險(xiǎn)公司拒絕那些已經(jīng)患有疾病的申請(qǐng)人。因此，那些之前被視為無法參保的人群，不管是患有多小還是多致命的疾病，現(xiàn)在都可以參與投保，讓他們可以支付看病、檢查以及醫(yī)療處方的費(fèi)用。

第三，孩子享受父母保險(xiǎn)。現(xiàn)在孩子們可以使用父母的保險(xiǎn)，直到26歲。這一改革帶來的結(jié)果是，過去五年里，大約有570萬年輕人享受到了這一福利。

第四，免費(fèi)的預(yù)防醫(yī)療護(hù)理措施。保險(xiǎn)公司現(xiàn)在必須包含一系列有關(guān)健康檢查和篩查項(xiàng)目，包括每年一次的體檢、乳房X光和膽固醇以及糖尿病檢查。

第五，為醫(yī)療看護(hù)買單，而不是看病和檢查。在奧巴馬醫(yī)改下，為了刺激醫(yī)生和醫(yī)院能夠更全面的照顧好病人，他們的收入都有較多的增長。另外，在醫(yī)療改革之前，保險(xiǎn)公司和醫(yī)療保健系統(tǒng)將只支付病人看病和檢查費(fèi)，現(xiàn)在情況有所改善，他們將支付所有方面的保健費(fèi)，以確保病人的身體狀況，如果病人在短時(shí)間內(nèi)再次回到醫(yī)院，他們將受到懲罰。

2 英國的醫(yī)療改革

在英國設(shè)置新醫(yī)療改革，市場(chǎng)派和政府派一直討論的改革路徑。政府派積極推動(dòng)英國國家醫(yī)療服務(wù)體系，免費(fèi)的醫(yī)療模式，即NHS。市場(chǎng)派主張的高度市場(chǎng)化的美國模式，積極推動(dòng)公立醫(yī)院的私有化。當(dāng)談到NHS并不是免費(fèi)，也不是完全由政府主導(dǎo)的[1]。

在1965年開始允許私人執(zhí)業(yè)。1990年前，英國政府不僅是衛(wèi)生服務(wù)提供者，也是衛(wèi)生服務(wù)的購買者。之后，英國政府脫離雙重角色，開始引入內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制。

3 日本的醫(yī)療改革

日本政府采用了一項(xiàng)建設(shè)性的措施，使醫(yī)生行業(yè)成為備受敬仰的高薪職業(yè)。

現(xiàn)在的日本，病人看病的流程是：首先，到醫(yī)院前臺(tái)出示保險(xiǎn)證，領(lǐng)取一張?jiān)\療卡，排號(hào)就診。接著，醫(yī)生對(duì)患者診療，開具處方，在診療卡填寫具體診療項(xiàng)目和費(fèi)用。然后，醫(yī)生將處方和診療卡交給病人，診療卡交給收費(fèi)處，繳納30%的診療費(fèi)。最后，病人拿著處方離開醫(yī)院，交給藥劑師，按處方抓藥并收取30%的藥費(fèi)[3，4]。

在這個(gè)過程中，藥劑師可以是任意藥房的，這樣醫(yī)生只是診療師，實(shí)施診療，填寫診療卡。日本政府把醫(yī)生劃入高級(jí)技術(shù)服務(wù)行業(yè)，大幅度提高醫(yī)生的診療報(bào)酬。日本醫(yī)生的收入由藥品變成了醫(yī)術(shù)。優(yōu)秀的醫(yī)生的病人會(huì)多，收入也高。醫(yī)生的社會(huì)地位也隨之提高，受人尊重。

日本政府控制藥價(jià)的途徑是由政府來規(guī)定藥品的基準(zhǔn)價(jià)。并將藥店作為獨(dú)立的行業(yè)進(jìn)行扶植發(fā)展。大部分藥店擁有藥劑師、根據(jù)處方出售藥品的資格。2011年12月，日本已有注冊(cè)藥劑師276500人。所有的藥劑師都通過考試方能持證上崗[5，6]。

4 中國的醫(yī)療改革

2006年9月，我國正式啟動(dòng)新醫(yī)改，彼時(shí)，中國政府向全球范圍征求意見，包括世界銀行、世界衛(wèi)生組織、麥肯錫等，都參與了中國醫(yī)改方案的制定。

2009年1月，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺(tái)。

然而，新醫(yī)改方案剛剛公布第二年，就在兩會(huì)上遭遇了反對(duì)的聲音。

全國政協(xié)委員、山東省工商聯(lián)副主席、青州堯王制藥總經(jīng)理宗立成在接受媒體采訪時(shí)說，“醫(yī)改如果成功了，是全國人民的悲??！我敢這么說，就甘愿受千夫所指，不怕被人罵！”[7]在他看來，醫(yī)改的核心“醫(yī)藥分家”從根本上就是荒唐的，不切實(shí)際。

從那時(shí)起，新醫(yī)改成為每年兩會(huì)上最熱議的話題。

2014年，全國政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院院長許樹強(qiáng)曾在兩會(huì)上建議，制定簡(jiǎn)化的審批程序，盡快放開允許醫(yī)生有序多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，必須從根本上改革其人事制度。2015年全國兩會(huì)上，民進(jìn)中央向全國政協(xié)遞交提案，建議推動(dòng)公立醫(yī)院人事薪酬制度改革。這些建議和提案在兩會(huì)后直達(dá)國家衛(wèi)生計(jì)生委，一定程度上參與政策的制定。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年國家衛(wèi)計(jì)委共承辦建議、提案1412件，關(guān)注度位列前五的依次為：醫(yī)政醫(yī)管、體制改革、基層衛(wèi)生、疾病防控和家庭發(fā)展。

今時(shí)今日，醫(yī)改已進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，泥沼之處已經(jīng)顯而易見。無論是政府主動(dòng)決策推動(dòng)，還是代表委員提案建議形成倒逼壓力，唯一可以肯定的是，醫(yī)改之路依然前路漫漫。

【參考文獻(xiàn)】

[1]徐元元.宏觀公益性醫(yī)療改革探索與微觀醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)舉措——基于公立醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理的視角[J].會(huì)計(jì)研究，2014，12：46-52+96.

[2]封進(jìn)，余央央.醫(yī)療衛(wèi)生體制改革：市場(chǎng)化、激勵(lì)機(jī)制與政府的作用[J].世界經(jīng)濟(jì)文匯，2008，01：1-13.

[3]賴偉.醫(yī)療改革三十年[J].中國醫(yī)院管理，2008，11：1-4.

[4]馬維勝.醫(yī)療改革的核心問題和未來出路[J].中國工業(yè)經(jīng)濟(jì)，2006，04：14-22.

[5]周毅.醫(yī)療體制改革比較研究[D].浙江大學(xué)，2015.

[6]陳剛.TPP對(duì)日本醫(yī)療領(lǐng)域的影響及日本醫(yī)療改革動(dòng)向分析[J].現(xiàn)代日本經(jīng)濟(jì)，2014，04：28-35.

[7]盧傳堅(jiān)，謝秀麗.我國醫(yī)療改革的現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2007，02：12-14.

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