吳　剛

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院 急診科，湖北 武漢　430014

·論著·

胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常臨床研究

吳剛

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院 急診科，湖北 武漢430014

摘要：目的探討在冠心病快速心律失?；颊呒痹\搶救中應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療的效果。方法選取自2013年12月至2015年12月在武漢中心醫(yī)院急診科接受救治的100例急診冠心病快速心律失?；颊?，按隨機(jī)數(shù)字表分法分為對照組(n=50)、觀察組(n=50)。對照組患者給予利多卡因進(jìn)行治療，觀察組患者給予胺碘酮進(jìn)行治療，將兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組與對照組治療總有效率分別為98.0%、84.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.0%、10.0%，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論在冠心病快速心律失?；颊叩募痹\治療中，應(yīng)用胺碘酮可取得更好治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

關(guān)鍵詞：快速心律失常；冠心??；胺碘酮

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.03.04

冠心病是臨床治療中多發(fā)病和常見病，冠狀動脈硬化是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的一個重要原因[1-3]。冠心病發(fā)生后，當(dāng)患者同時合并有心律失常時，其病情的進(jìn)展速度會明顯加快，如不能接受接受有效治療會對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。在本次研究中，應(yīng)用胺碘酮對50例急診冠心病快速心律失?；颊哌M(jìn)行治療取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月至2015年12月在武漢中心醫(yī)院急診科治療的100例冠心病快速心律失常患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表分法分為對照組和觀察組，每組各50例患者?？焖傩孕穆墒СＴ\斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀均表現(xiàn)為心悸、心絞痛、氣促，心電圖檢查顯示室上性心動過速，心率快而規(guī)則，陣發(fā)性室上性心動過速心率多在160～220次/min，非陣發(fā)性室上性心動過速心率70～130次/min。觀察組：男性29例，女性21例；年齡45～77歲，平均(52.6±3.1)歲。對照組：男性27例，女性23例；年齡46～78歲，平均(53.7±3.5)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組患者的治療主要應(yīng)用的藥物為利多卡因，給予患者利多卡因50 mg+20%葡萄糖20 ml靜脈注射。應(yīng)用胺碘酮對觀察組患者進(jìn)行治療，給藥方式為靜脈注射，藥物劑量為150 mg。治療過程中，對滴注速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，通常控制在0.5～1.0 mg/min范圍內(nèi)。根據(jù)患者接受治療后的心率、血壓變化情況合理對滴注速度進(jìn)行調(diào)整?；颊叱掷m(xù)接受治療2～3 d。對患者實施胺碘酮靜脈滴注當(dāng)天，同時讓患者口服胺碘酮，服藥次數(shù)為3次/d，藥物劑量為0.2 g/次?；颊呓邮艹掷m(xù)接受治療7 d后，將口服劑量調(diào)整為0.4 g/次。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者在接受治療期間呼吸、心律、血壓等變化情況，治療后癥狀改善情況，不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：接受治療后，患者相關(guān)臨床癥狀、體征均有顯著好轉(zhuǎn)，快速心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律；有效：患者接受治療后的心房率可下降至100次/min，與基礎(chǔ)心律水平相比較，下降至20%以下；無效：接受治療后，患者臨床癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。

總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料均以例(百分率)表示，兩組間有效率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床有效率比較兩組患者接受相應(yīng)治療后，在總有效率方面，對照組為84.0%，觀察組為98.0%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對照組、觀察組分別有5例、2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.0%、4.0%?；颊卟涣挤磻?yīng)癥狀均為血壓下降、惡心嘔吐。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者治療有效率比較/例(百分率/%)

3討論

冠心病合并快速心律失常臨床治療中較為常見[5-6]。心血管系統(tǒng)疾病的臨床治療中，快速心律失常較為常見，當(dāng)該種癥狀發(fā)生之后，只要能夠及時采取措施進(jìn)行有效處理就不會引起嚴(yán)重事件發(fā)生[7]。但是當(dāng)快速心律失常與冠心病同時存在時，患者病情的進(jìn)展?fàn)顩r會難以預(yù)測。冠心病患者一旦出現(xiàn)快速心律失常，其病情可能會在很多的時間內(nèi)急速惡化，導(dǎo)致心源性猝死發(fā)生，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，在對冠心病合并快速心律失常患者進(jìn)行急診治療過程中，顯著有效、安全的藥物進(jìn)行及時治療是提高治療效果的關(guān)鍵。

心律失常發(fā)生的機(jī)制表現(xiàn)為心肌缺血的存在會直接導(dǎo)致Na+通道失活，存在于細(xì)胞內(nèi)部的Ca2+超載，進(jìn)而使得裂隙通道關(guān)閉，增加折返激動的形成。鈣離子超載的發(fā)生直接將Na+、Ca2+二者間的交換激活，進(jìn)而促進(jìn)晚后除極電位形成，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常發(fā)生。急診治療過程中，臨床應(yīng)用較為普遍的藥物為利多卡因。但是該種藥物在應(yīng)用過程中還存在較多局限性，在器質(zhì)性心臟病所導(dǎo)致的心律失?；颊叩闹委熒蠠o法取得良好療效。同時，有臨床研究結(jié)果顯示，應(yīng)用利多卡因進(jìn)行治療時可有效降低室顫的發(fā)生率，但是卻不能提升患者的生存率[8]。胺碘酮是一種抗心絞痛藥物，其為多通道阻滯藥劑。應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療可有降低心肌耗氧量，進(jìn)而增強(qiáng)冠狀動脈血流量，對冠狀動脈具有選擇性的擴(kuò)張作用。應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療時，其可有效控制α、β腎上腺素受體，抗心律失常效果較為理想。胺碘酮靜脈注射液適應(yīng)證為室顫和無脈搏室速電擊除顫失敗后，靜脈用胺碘酮以改善電擊除顫的效果；不伴有QT間期延長的寬QRS心動過速；房顫患者室率控制和節(jié)律控制及其他心律失常。靜脈用胺碘酮還適用于合并器質(zhì)性心臟病，尤其是伴缺血性心臟病及心功能不全的心律失常。在胺碘酮應(yīng)用于冠心病快速心律失常的治療中可取得較為理想的治療效果。在用藥過程中選擇使用靜脈滴注的給藥方式可明顯降低藥物對血壓、心排量等產(chǎn)生的影響，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]。在本次研究中，觀察組患者接受胺碘酮進(jìn)行治療后，該組治療總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在對冠心病快速心律失?；颊呒痹\治療過程中應(yīng)用胺碘酮可取得更好的療效，且安全性高。

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Application of amiodarone in coronary heart disease with tachyarrhythmia in emergency:a comparative clinical study

WU Gang

(Department of Emergency,The Center Hospital of Wuhan,Tongji Medical College,Huazhong University of Science & Technology,Wuhan 430014,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of amiodarone treatment in emergency patients with coronary heart disease tachyarrhythmia in rescue.MethodsA total of 100 cases of emergency patients with coronary heart disease tachyarrhythmia received in The Center Hospital of Wuhan from December 2013 to December 2015.Patients were randomly divided into the control group (n=50) and the observation group (n=50),patients in the control group received lidocaine treatment while those in the observation group received amiodarone treatment,the therapeutic effects of the two groups were comparatively analyzed.ResultsThe total effective rate in the observation group and the control group was 98.0%,84.0% respectively,the difference was statistically significant(P<0.05);the incidence of adverse reactions of two groups was 4.0%,10.0% respectively,the incidence in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05).ConclusionApplication of amiodarone as the emergency tachyarrhythmia therapy in patients with coronary heart disease can achieve better results with lower incidence of adverse reactions.

Key words:Tachyarrhythmia;Coronary heart disease;Amiodarone

作者簡介：吳剛(1973-)，男，湖北武漢人，主治醫(yī)師

文章編號：2095-5561(2016)03-0141-03 中圖分類號：R541.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

收稿日期：2016-04-05