先兆流產(chǎn)保胎成功后妊娠結(jié)局分析

王莉芳　龐霞　張麗

[摘 要] 目的：觀察先兆流產(chǎn)保胎成功后妊娠結(jié)局，總結(jié)先兆流產(chǎn)保胎適應(yīng)證。方法：選取我院2012年3月—2015年3月收治的327例孕產(chǎn)婦，將先兆流產(chǎn)保胎成功者納入保胎組，將無(wú)先兆流產(chǎn)及其他高危因素者納入對(duì)照組，比較2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，隨訪新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。結(jié)果：2組產(chǎn)婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒不良結(jié)局、新生兒0～3歲綜合能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：先兆流產(chǎn)保胎成功后不會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響，但需注意保胎適應(yīng)證選擇，以保證妊娠的安全性及新生兒發(fā)育質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 先兆流產(chǎn)；保胎；妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R714.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）03-091-03DOI：10.11876/mimt201603034

[Abstract] Objective： To observe pregnancy outcome of successful prevention of miscarriage after threatened abortion， summarize indications for prevention of miscarriage after threatened abortion. Methods： 327 cases of pregnant women treated in our hospital from March 2012 to March 2015， the patients who was successfully prevented miscarriage after threatened abortion were include in fetus protection group， and no indication of threatened abortion and other risk factors were included in the control group， pregnancy outcomes of two groups were compared， and a follow-up was recorded for neonatal growth and development. Results： Complications of two groups during pregnancy and childbirth， the adverse neonatal outcomes， comprehensive ability score of 0-3 years old newborn were compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusions： Successful prevention of miscarriage after threatened abortion has no adverse effects on pregnancy outcomes， but miscarriage indications should be paid attention to ensure the safety of pregnancy and quality of neonatal development.

[Key words] threatened abortion； fetus protection； pregnancy outcomes

先兆流產(chǎn)約占全部妊娠的10%～15%，以陰道少量流血、陣發(fā)性下腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，此時(shí)產(chǎn)婦宮口未開(kāi)、胎膜完整且無(wú)妊娠物排出，經(jīng)積極保胎治療后可正常妊娠[1]。但先兆流產(chǎn)往往病因復(fù)雜，對(duì)因治療困難，同時(shí)，過(guò)往有報(bào)道指出先兆流產(chǎn)即使保胎成功，胎兒亦有著較高的先天畸形發(fā)生率，且產(chǎn)婦大出血風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。但有學(xué)者認(rèn)為，近年來(lái)隨著先兆流產(chǎn)診療技術(shù)的提高，保胎成功后不會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成明顯影響[3]。故目前先兆流產(chǎn)保胎成功后是否繼續(xù)妊娠、是否會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成影響值得探討。為明確先兆流產(chǎn)保胎成功后妊娠結(jié)局，本研究選取我院收治的327例孕產(chǎn)婦進(jìn)行了前瞻性研究，現(xiàn)將研究方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年3月—2015年3月收治的327例單胎妊娠且成功分娩產(chǎn)婦。將先兆流產(chǎn)保胎成功且無(wú)其他高危因素者納入保胎組（158例），將無(wú)先兆流產(chǎn)及其他高危因素者納入對(duì)照組（169例）。2組孕產(chǎn)婦一般臨床資料比較如表1所示，其年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可，孕產(chǎn)婦對(duì)此次研究知情同意且自愿參與。

1.2 診斷及治療方案

參照第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷先兆流產(chǎn)[5]。

對(duì)符合以下保胎標(biāo)準(zhǔn)者實(shí)施積極保胎治療：1）血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）間隔增長(zhǎng)>66%；2）孕酮<30 ng/mL；3）超聲檢查未見(jiàn)妊娠囊形態(tài)異常[6]。治療方案為保持絕對(duì)臥床休息，禁止性生活，待陰道出血量降低后予以維生素E口服， 100 mg，1次/日；黃體酮肌肉注射， 20 mg，1次/日；HCG肌肉注射， 2000 U，1次/日。若產(chǎn)婦合并甲狀腺功能減退可給予適量甲狀腺素片或左甲狀腺素鈉。保胎治療持續(xù)2周，若治療2周后產(chǎn)婦仍存在出血癥狀，則延續(xù)治療方案1～2周，若胚胎存活可出院繼續(xù)妊娠，保胎治療結(jié)束后定期產(chǎn)檢直至分娩；若胚胎未存活則適時(shí)引產(chǎn)，并將其剔除研究。

1.3 觀察指標(biāo)

妊娠結(jié)局分析：觀察2組產(chǎn)婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較2組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，其中，妊娠期及分娩期并發(fā)癥包括妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎膜早破、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等，新生兒不良結(jié)局包括新生兒死亡、窒息、畸形、低體重、巨大兒等。

隨訪：對(duì)2組新生兒進(jìn)行為期1～3年的隨訪，隨訪中應(yīng)用0～3歲嬰幼兒綜合能力發(fā)展評(píng)估量表[7]，對(duì)其身體運(yùn)動(dòng)與控制、探索與操作、聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)和社會(huì)適應(yīng)等能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較2組新生兒發(fā)育質(zhì)量是否存在差別。該量表滿分100分，得分越高則體格、智力發(fā)育越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況

2組產(chǎn)婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 2組新生兒不良結(jié)局比較

2組新生兒不良結(jié)局比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 2組新生兒0～3歲綜合能力評(píng)分比較

保胎組平均隨訪時(shí)間（1.53±1.08）年，失訪11例，對(duì)照組平均隨訪時(shí)間（1.64±1.14）年，失訪14例。2組新生兒0～3歲綜合能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

目前我國(guó)自然流產(chǎn)率約為15%，其中約有75%為先兆流產(chǎn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，自然流產(chǎn)是人類進(jìn)化過(guò)程中去劣存優(yōu)的自然選擇過(guò)程，常由基因缺陷所致[8]。基因缺陷導(dǎo)致的母體內(nèi)分泌功能失調(diào)可引發(fā)黃體功能不全，進(jìn)而導(dǎo)致孕激素水平下降，胚胎生長(zhǎng)受到限制[9]。已有研究證實(shí)，黃體酮在黃體功能不足、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常所致先兆流產(chǎn)的保胎治療中均發(fā)揮了重要作用[10]。

然而，先兆流產(chǎn)經(jīng)保胎成功后繼續(xù)妊娠是否會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響，仍是患者、家屬及婦產(chǎn)科醫(yī)生共同面對(duì)的問(wèn)題[11]。本研究結(jié)果表明，接受早期積極、成功保胎治療后，先兆流產(chǎn)孕婦母嬰結(jié)局與未先兆流產(chǎn)孕婦比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明先兆流產(chǎn)保胎成功后繼續(xù)妊娠對(duì)母嬰健康無(wú)明顯不良影響。其原因考慮為先兆流產(chǎn)者胚胎并未出現(xiàn)分化異常，隨著胚胎生長(zhǎng)、發(fā)育環(huán)境的改善，胚胎成熟能力可得到明顯提高，故不會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[12]。需要注意的是，先兆流產(chǎn)應(yīng)避免盲目治療，在此，筆者將先兆流產(chǎn)保胎治療的適應(yīng)證總結(jié)如下，為產(chǎn)科臨床實(shí)踐提供參考：1）若孕婦出現(xiàn)早期陰道出血癥狀，但B超檢查證實(shí)胚胎存活，可行早期積極保胎治療，并建議孕婦住院保胎，便于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、及時(shí)對(duì)癥處理[13]；2）若孕婦停經(jīng)時(shí)間偏短、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性且B超檢查未見(jiàn)胚胎或胎心搏動(dòng)，則應(yīng)回顧其月經(jīng)周期，并于保胎治療1～2周后復(fù)查，明確胚胎發(fā)育狀態(tài)，若陰道流血仍未見(jiàn)明顯減少且胎心搏動(dòng)始終無(wú)法測(cè)得，則應(yīng)及時(shí)終止妊娠[14]；3）對(duì)于符合保胎治療適應(yīng)證的孕婦，應(yīng)將其納入高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行管理，做到密切監(jiān)測(cè)、定期產(chǎn)檢，充分了解孕婦狀態(tài)及胎兒發(fā)育狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象并處理。

在綜合能力的評(píng)分中，我們發(fā)現(xiàn)，2組新生兒體格、智力發(fā)育狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與過(guò)往研究一致[15]。該結(jié)果表明，先兆流產(chǎn)保胎成功后繼續(xù)妊娠亦不會(huì)對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。有學(xué)者指出，先兆流產(chǎn)盲目終止妊娠可增加盆腔炎、宮外孕甚至終身不孕風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[16]。因此，在今后的臨床實(shí)踐中，應(yīng)做到定期產(chǎn)檢、密切隨訪，根據(jù)孕婦及胚胎狀態(tài)選擇合適的治療手段，保證母嬰健康。

參 考 文 獻(xiàn)

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