唐華友

摘要：穴位注射療法，是中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)-腧穴理論與西醫(yī)的藥物注射法相結(jié)合而形成的一種療法。經(jīng)臨床運(yùn)用證明，其效果優(yōu)于單獨(dú)使用針灸或肌肉注射，為使更多獸醫(yī)從業(yè)人員認(rèn)識、了解并運(yùn)用這項(xiàng)技術(shù)，本文就穴位注射在動物疾病防治上的研究和應(yīng)用做一簡要綜述。

關(guān)鍵詞：穴位注射；中獸醫(yī)；臨床；機(jī)理

中圖分類號：S853.25 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-273X（2016）04-0035-02

在經(jīng)絡(luò)、腧穴、壓痛點(diǎn)或皮下陽性反應(yīng)物上，適量注射液體藥物，以預(yù)防、治療各類疾病的方法叫穴位注射療法，因所注射用的藥物，多為液體，故又稱水針療法，其注射液采用麻醉性藥物者，則稱穴位封閉療法。本文就穴位注射在動物疾病防治上的研究和應(yīng)用綜述如下。

1 穴位注射簡介

穴位注射療法，是中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)-腧穴理論與西醫(yī)的藥物注射法相結(jié)合而形成的一種新療法。20世紀(jì)50年代初期，巴甫洛夫的神經(jīng)反射學(xué)說在中國普及開來，該學(xué)說的三個原則“機(jī)體的整體性，機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性和神經(jīng)論”與中醫(yī)整體觀念相一致。在許多人眼里，穴位注射療法的理論依據(jù)與“神經(jīng)反射學(xué)說”的原理是同根源的。20世紀(jì)60年代隨著“赤腳醫(yī)生”的實(shí)踐和推廣，注入穴位的不再只是藥物、注射用水、普魯卡因，還有空氣、氧氣、自身血液等，用針也由傳統(tǒng)的青銅針、鐵針、金針、銀針，演變出來現(xiàn)代的不銹鋼針。在治療機(jī)制的探討上也逐步脫離了神經(jīng)反射學(xué)說，轉(zhuǎn)而系統(tǒng)地運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論來闡述。

獸醫(yī)臨床治療很早就有穴位給藥的理念。明代《新刻馬書·明堂歌》“草慢嚼不響，鹽擦玉堂血（穴）”；清代《大武經(jīng)·針穴詩》“瘟疫雜感，泊搓山根（穴）”。盡管那時候人們已經(jīng)注意到了在某些特定穴位給藥能收到很好的療效，但局限于沒有注射器，所以穴位給藥的方式一般是外抹。

隨著動物穴位注射研究的深入，各種動物的穴位圖譜也逐漸精確、完善。臨床發(fā)現(xiàn)，許多藥物穴位注射能呈現(xiàn)出傳統(tǒng)給藥途徑的藥理作用，且產(chǎn)生的藥理作用的速度和強(qiáng)度在同等劑量下與靜注相當(dāng)甚至超過，顯著優(yōu)于皮下或肌肉注射?，F(xiàn)在穴位注射廣泛應(yīng)用于動物免疫、治療等方面。

2 穴位注射的臨床應(yīng)用

一般供肌肉注射的藥物都可作小劑量的穴位注射。西藥制劑如抗炎類、維生素類、免疫類、代謝類等藥物；中醫(yī)制劑如清熱解表類、解毒消腫類、祛風(fēng)除濕通絡(luò)類、補(bǔ)益氣血類等藥物?，F(xiàn)在穴位注射已廣泛用于各類疾病的治療。

2.1 免疫

我國的獸醫(yī)研究工作者依據(jù)針灸可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的臨床經(jīng)驗(yàn)，開展了疫苗經(jīng)穴位注射增強(qiáng)免疫保護(hù)作用的試驗(yàn)研究。有研究表明，后海穴免疫效果最好，為動物穴位免疫最佳穴位。

2.2 疾病治療

（1）由于胎牛過大、胎位不正或母牛盆腔窄小，導(dǎo)致生產(chǎn)時間過長，使坐骨神經(jīng)、閉孔神經(jīng)及骨盆周圍肌群韌帶受到高強(qiáng)度壓迫和撕裂，造成分娩后后肢不能站立。有研究者選用百會、腎棚、腎俞、腎角等穴位，注射鹽酸士的寧的方法，一般3～6d 90%以上能自行站立。國內(nèi)外對針刺穴位的效應(yīng)與神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系有許多研究，一般認(rèn)為針刺穴位的效應(yīng)對神經(jīng)系統(tǒng)有一定的依賴性。但有學(xué)者通過切斷臂叢神經(jīng)的小鼠和搗毀脊髓的大鼠穴位給藥后，與對照組進(jìn)行藥效學(xué)比較，得出了了穴位給藥藥效與相關(guān)的外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)完整性無明顯的關(guān)系。

（2）風(fēng)濕病。大家畜的風(fēng)濕癥在寒濕地區(qū)、冬春秋三季較為多發(fā)。中獸醫(yī)稱其為痹癥，是風(fēng)寒濕邪侵襲所致。穴位注射在風(fēng)濕病中研究較多，藥物選擇的面較廣，除注射常規(guī)的抗生素，抗組胺等藥物外，還有使用蜂毒、蛇毒，治療手段也多樣化，常輔以電針、針灸。

（3）血液。有學(xué)者報(bào)道，足三里、豐隆兩穴位注射復(fù)方丹參液對高脂血癥大鼠降血脂作用明顯。研究者采用啞門穴注射自制冰片液，結(jié)果表明，穴位注射和電針刺激均可促進(jìn)血腦屏障通透性增加，但穴位注射更有效。

（4）自血療法。自血療法廣泛運(yùn)用于獸醫(yī)眼科、產(chǎn)科、外科等，是將患畜自身的靜脈血注射入相應(yīng)的腧穴中，利用血液中豐富的血細(xì)胞、抗體等在較長的吸收過程中維持對腧穴的刺激，更充分地發(fā)揮經(jīng)穴治療的作用。自血刺激穴位后可引起血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快。有學(xué)者研究表明，自血的非特異性刺激作用會引起網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的反應(yīng)，最終達(dá)到提高機(jī)體免疫力、抗菌及中和毒素的作用。

3 穴位注射的理論研究

關(guān)于穴位注射的機(jī)制，迄今還沒有突破性的進(jìn)展，沒有一個公認(rèn)的理論支撐體系?，F(xiàn)階段研究的成果主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

3.1 穴位藥效的藥物特異性

研究中發(fā)現(xiàn)多種中西藥物經(jīng)相應(yīng)的穴位注射均比傳統(tǒng)的肌注或皮下注射效果好，與靜脈注射相當(dāng)，呈現(xiàn)了快速、強(qiáng)大藥效快、效果好的特點(diǎn)。在穴位注藥的臨床療效報(bào)告中，有人認(rèn)為穴位注入注射用水或其他與疾病無關(guān)且無特異藥理作用的藥物（如VB6、VB12等）與特異性藥物（如抗生素）同樣有效，這個問題涉及穴位注藥是否具有藥物特異性。對這一問題，相關(guān)研究人員展開研究，結(jié)果證實(shí)穴位注射生理鹽水或注射用水不產(chǎn)生明顯的藥理作用，如用VB6、VB12作穴位注射時并不呈現(xiàn)出原本沒有的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜抗驚的作用，其作用與穴位注入注射用水或單純刺激穴位相仿。

3.2 穴位藥效的循經(jīng)特點(diǎn)

據(jù)學(xué)者的研究，用同一藥物以相同劑量注射于不同經(jīng)脈線上的穴位，會產(chǎn)生強(qiáng)弱不等的初始藥效反應(yīng)，如同劑量呋塞米（furasemide）分別注于小鼠“委中”、“內(nèi)關(guān)”、“三陰交”三個穴位及靜脈，結(jié)果顯示“委中”穴注入呋塞米后1 h內(nèi)排鈉利尿作用強(qiáng)度與靜注呋塞米沒有明顯差異，而明顯強(qiáng)于“三陰交”與“內(nèi)關(guān)”注藥組，“三陰交”與“內(nèi)關(guān)”組間無明顯差別，但穴位注藥組排鈉利尿作用均比對側(cè)注射蒸餾水對照組強(qiáng)。用大鼠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本相同。穴位藥效的循經(jīng)特點(diǎn)佐證了中醫(yī)的藥物歸經(jīng)理論。

3.3 穴位藥效特點(diǎn)的機(jī)理初探

3.3.1 藥效與局部吸收 藥物穴位注射產(chǎn)生快而強(qiáng)的藥效反應(yīng)與靜注藥物相仿。按照藥理學(xué)原理，藥效與血藥濃度或靶器官藥物濃度呈正相關(guān)，穴位藥效反應(yīng)是否意味著穴位局部血管豐富吸收迅速使血藥濃度或靶器官濃度很快達(dá)到了有效水平呢？在大鼠“三陰交”穴、靜脈、肌肉、“內(nèi)關(guān)”穴注射呋噻米研究其排鈉利尿作用時發(fā)現(xiàn)，在給藥后“三陰交”穴組排尿量與靜注組相仿，但血藥濃度遠(yuǎn)低于靜注組，排尿量明顯高于肌肉組與“內(nèi)關(guān)”組，但血藥濃度仍略低于肌肉和“內(nèi)關(guān)”組。許多直接的證據(jù)顯示穴位注藥后出現(xiàn)快速、強(qiáng)大的初始藥效反應(yīng)并不依賴于藥物在穴位局部迅速吸收作用于靶器官，與血藥濃度無明確相關(guān)?？赡苡醒ㄎ槐旧硎芩幬锎碳ず螽a(chǎn)生某些生理和生化的變化，使信息很快地到達(dá)效應(yīng)器發(fā)揮作用。

3.3.2 生化機(jī)理分析 從藥理學(xué)作用的一般規(guī)律來說，受體后作用也是藥效發(fā)生的一個重要環(huán)節(jié)，其中涉及第二信使的參與，在邵政一的研究中觀察到“內(nèi)關(guān)”穴注射胰島素后小鼠血清cAMP水平的明顯下降，而“足三里”穴注射后cAMP水平明顯上升，兩組cGMP水平均明顯下降。Cr3+，V5+預(yù)處理后對“足三里”、“內(nèi)關(guān)”穴注射胰島素分別產(chǎn)生增效作用的同時兩組cAMP水平出現(xiàn)相反結(jié)果，即“內(nèi)關(guān)”穴組cAMP呈現(xiàn)上升，而“足三里”穴組呈現(xiàn)下降，而兩組cGMP水平仍呈明顯下降。表明AC-cAMP，GC-cGMP系統(tǒng)部分參與了穴位注射胰島素的信息傳遞，兩者的差異也進(jìn)一步提示了“內(nèi)關(guān)”穴、“足三里”穴本質(zhì)的不同。

3.3.3 穴位藥效與血藥濃度 血藥濃度是藥效及其強(qiáng)度的關(guān)鍵性因素，是藥物劑量與效應(yīng)相關(guān)性的基礎(chǔ)。那么，不同途徑給藥時藥物效應(yīng)如何？若穴位藥效與靜脈注射相當(dāng)時，穴位注射的血藥濃度與靜脈注射者是否有別？ 穴位藥效與血藥濃度的關(guān)系如何？周愛玲的實(shí)驗(yàn)小組，就這一問題深入探討，將NIH小鼠分別以穴位和靜脈注射的方法，注入胰島素、硫酸阿托品和速尿后，用高效液相色譜法、磷光分光光度法測定血藥濃度，用原子吸收分光光度法測定尿K+、Na+濃度，分析穴位藥效與血藥濃度的關(guān)系。實(shí)驗(yàn)結(jié)果可見，胰島素、硫酸阿托品和速尿穴注后5～15min時血藥濃度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于靜注者，但藥效卻與靜注者相當(dāng)，穴位注射快而強(qiáng)的藥物效應(yīng)并非藥物自穴位部位迅速大量吸收的緣故。再之，等量藥物注射于不同穴位，穴位間血藥濃度無明顯差異，但藥效強(qiáng)度不同，此點(diǎn)表明穴位具有辨別接受藥物的性質(zhì)，不同的穴位對藥物刺激的反應(yīng)性不同，同樣表明穴位藥效不完全決定于藥物的吸收作用。因而可以肯定，穴位藥效如此迅速強(qiáng)大尚有一般藥物吸收作用以外的作用途徑和機(jī)理。國內(nèi)學(xué)者李鐠認(rèn)為，穴位注射給藥，可使藥物沿經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，減少了藥物作用過程中不必要的“消耗”。穴位藥效實(shí)驗(yàn)研究在人們面前展示了一個新的現(xiàn)象，即血藥濃度低于靜脈注射，卻可獲得與之相當(dāng)?shù)钠鹦俣群退幮?qiáng)度，并顯示了穴位注射的藥物特異性、無機(jī)離子的增效性和劑量依賴性及穴位相對特異性。藥物穴位注射研究是穴位—經(jīng)絡(luò)—臟腑相關(guān)學(xué)說研究的一個“入口”，穴位注射產(chǎn)生快而強(qiáng)的藥效其中介機(jī)制和途徑是什么？尚有待進(jìn)一步研究探索。

3.3.4 經(jīng)穴的類半導(dǎo)體特性 穴位藥效既具藥物原有藥效學(xué)特性，又具有見效快的優(yōu)點(diǎn)，在未吸收或未達(dá)有效血濃度前即產(chǎn)生強(qiáng)大的藥效，且該藥效可與無吸收過程的靜脈注射相匹敵。這種既快速又強(qiáng)大的初始藥效與血清、靶器官的藥物濃度無明顯相關(guān)，也與神經(jīng)系統(tǒng)（外周與中樞）的完整性無明顯相關(guān)，提示了穴位藥效與經(jīng)絡(luò)參與有關(guān)，從穴位藥效的特征可從中探索經(jīng)穴的本質(zhì)是經(jīng)絡(luò)研究的一個新的突破口。在邵政一小組的研究中表明穴位注藥不僅保持了藥物原有主要藥理學(xué)特性而且呈現(xiàn)了穴位的相對特異性，這種相對特異性似與藥物歸經(jīng)相關(guān)，這種穴位相對特異性也與它們穴位點(diǎn)及相應(yīng)經(jīng)脈線上微量元素含量不同有關(guān)。微量元素的改變，提示了穴位相對特異性與其微量元素含量不同有關(guān)，微量元素構(gòu)成了不同經(jīng)上穴位不同性質(zhì)的半導(dǎo)體性（N型或P型），從而對不同的藥物產(chǎn)生信息放大作用，使藥效增大。這種經(jīng)穴半導(dǎo)體特性又在不同經(jīng)上穴位對三價(jià)Cr3+或五價(jià)V5+預(yù)處理產(chǎn)生不同的穴位藥效增強(qiáng)作用中得到了進(jìn)一步證實(shí)，是否全身所有的陰經(jīng)和陽經(jīng)均具備上述的性質(zhì)（N型或P型），值的進(jìn)一步深入研究。