犬膀胱結(jié)石的診斷與治療

李寶明,楊織瑞

(甘肅畜牧工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅 武威733006)

獸醫(yī)臨床科學(xué)

犬膀胱結(jié)石的診斷與治療

李寶明,楊織瑞

(甘肅畜牧工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅 武威733006)

膀胱結(jié)石可發(fā)生于各種動物，以犬和貓的發(fā)病率最高，牛、羊次之。馬豬較少。因發(fā)生部位不同，尿結(jié)石又可分為腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石的尿道結(jié)石，以膀胱結(jié)石的尿道結(jié)石最常見。膀胱結(jié)石是指膀胱中的無機鹽或有機鹽類結(jié)晶的凝結(jié)物，即結(jié)石刺激膀胱黏膜從而引起出血、炎癥和尿道阻塞的一種泌尿器官疾病，該病是犬的泌尿系統(tǒng)疾病中常見的一種疾病，多見于老年犬、小型犬。由于結(jié)石對膀胱和尿道的機械刺激可引起犬的尿道炎或膀胱炎，當(dāng)結(jié)石阻塞尿道時就會出現(xiàn)尿毒癥等嚴(yán)重的全身癥狀。結(jié)石的類型很多，據(jù)統(tǒng)計，以磷酸鹽結(jié)石的發(fā)生率最高 犬膀胱結(jié)石多由飼養(yǎng)管理因素(飼糧、飲水、運動)，自身因素(年齡、性別、品種、體型)及其他因素引起。2015年3月20日，在拉薩妙妙寵物醫(yī)院實習(xí)期間接診了1只8歲的雄性八哥犬，病犬表現(xiàn)為精神不振。以畢業(yè)實習(xí)一例膀胱結(jié)石病犬為材料，對犬膀胱結(jié)石發(fā)病的原因、臨床癥狀、治療方案以及愈后進(jìn)行全面分析，以便減少犬膀胱結(jié)石的發(fā)病率，并對犬膀胱結(jié)石的預(yù)防及治療做進(jìn)一步討論。膀胱結(jié)石，也稱為尿結(jié)石，是在犬膀胱內(nèi)聚集大量的礦物質(zhì)結(jié)晶，是犬泌尿系統(tǒng)的一種常見疾病。2015年3月20日接診了1只8歲的雄性八哥犬，病犬表現(xiàn)為精神不振，排尿困難，腰背拱起，體溫38.8 ℃，脈搏126次/min，觸診腹部有疼痛感。根據(jù)該犬的臨床癥狀表現(xiàn)，懷疑為尿結(jié)石，通過臨床檢查，結(jié)合X光檢查和B超確定該犬患有膀胱結(jié)石。在征得主人同意后，緊急采用手術(shù)、輸液及抗感染等綜合性治療措施。經(jīng)治療后，該犬病情逐步得到改善，10d后該犬排尿恢復(fù)正常?？祻?fù)出院。

1病例介紹

八哥犬，犬名仔仔，公犬，8歲齡，體重6.8 kg。

于3月20日來拉薩妙秒寵物醫(yī)院就診，主訴：該犬于2 d前開始排尿困難，尿淋漓，后轉(zhuǎn)化為無尿，飲食飲水都減少，精神不振。

2主要藥品與儀器

2.1儀器

邁瑞DP-7700 B超，邁瑞-DR560U X光機，邁瑞B(yǎng)C-300血球儀，邁瑞B(yǎng)S-330全自動血生化分析儀，飛泰YY-III呼吸麻醉機，小號無菌手術(shù)器械包，無菌手術(shù)衣，可吸收縫合線，氣管插管，雙腔球頭導(dǎo)尿管，無影燈無菌手術(shù)手套若干，留置針，無菌紗布若干，伊麗莎白頸圈。

2.2藥品

丙泊酚注射液[國藥準(zhǔn)字H19990282，20 mL：200 mg，廣東清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司]，硫酸阿托品注射液[獸藥字(2011)040342743,10 mL，山西兆益藥物有限公司]，異氟烷[國藥準(zhǔn)字H19980141，100 mL，河北九派制藥有限公司]，浙江慈溪藥物有限公司]，頭孢曲松鈉注射液[國藥準(zhǔn)字H13022881,1.0 g，石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司]，地塞米松磷酸鈉注射液，維生素C注射液[國藥準(zhǔn)字H41024222，2 mL：0.5g，上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司]，替硝唑注射液[國藥準(zhǔn)字H20057994,50 mL:0.2 g,山東齊都藥業(yè)有限公司]，左氧氟沙星注射液[國藥準(zhǔn)字H20055528,100 mL：0.1 g與氯化鈉0.9 g，湖北廣濟(jì)藥業(yè)股份有限公司]，羥乙基淀粉40氯化鈉注射液[國藥準(zhǔn)字H20046115，500 mL：30 g羥乙基淀粉40與氯化鈉4.5 g，甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司]，乳酸林格氏液[國藥準(zhǔn)字H20044239，500 mL，山東威高藥業(yè)有限公司]，0.9%氯化鈉注射液[國藥準(zhǔn)字H20033128，200 mL，山東華魯制藥有限公司]。

3診斷

3.1臨床檢查

體溫：38.8 ℃，呼吸：27次/min，脈搏：126次/min，精神沉郁，排尿姿勢頻繁但無尿液排出或點滴狀排出。

犬膀胱結(jié)石一般特征為膀胱腫大、腹圍變大、少食或不食、飲水明顯減少甚至廢絕因此初步診斷為膀胱結(jié)石。進(jìn)一步做實驗室檢查和影像學(xué)檢查，以便確診該病。

3.2實驗室檢查

血常規(guī)檢查，生化檢查結(jié)果見表1

表1　血常規(guī)檢查

表2　生化檢查

3.3影像學(xué)檢查

3.3.1 X光檢查見圖1。

3.3.2B超檢查腹部超聲波檢查結(jié)果顯示：膀胱壁的回聲正常、膀胱內(nèi)可見一個1.51 cm╳1.17 cm大小的高回聲團(tuán)塊后帶聲影；腎臟結(jié)構(gòu)完整、被膜完整平滑，左側(cè)輸尿管被膜完整平滑；右腎的結(jié)構(gòu)清晰、整體回聲增強 、被膜完整平滑(圖2)。

圖1　X光左側(cè)位片

圖2　B型超聲檢查影像

3.4診斷結(jié)果

根據(jù)臨床檢查可知病犬體溫和脈搏稍有升高。實驗室診斷，可以看出該患犬白細(xì)胞數(shù)目和淋巴細(xì)胞數(shù)目升高，肌酐輕微升高。B超檢查膀胱內(nèi)可見一個大小在1.51 cm×1.17 ×cm的高回聲團(tuán)塊后帶聲影。X線影像檢查結(jié)果顯示膀胱內(nèi)有高密度的團(tuán)塊，通過基礎(chǔ)的臨床檢查，實驗室檢查、X光線檢查、B超檢查，最終確診為膀胱結(jié)石。

4治療

通過上述檢查可知該病犬患有膀胱結(jié)石，因此通過手術(shù)取石的方法進(jìn)行治療。

4.1術(shù)前準(zhǔn)備

對該患犬左側(cè)前肢預(yù)置留置針以便于手術(shù)補液及麻醉。術(shù)前10 min觀測心率情況，后皮下注射硫酸阿托品注射液按0.02 mg/kg用作麻醉前給藥,在恥骨前緣到臍部之間進(jìn)行剪毛，剃毛范圍13 cm×17 cm左右。在術(shù)前進(jìn)行了手與臂洗刷和1∶1 000的新潔爾滅消毒。

4.2 麻醉與保定

患犬采用吸入式麻醉，先用丙泊酚(20 mL，0.2 g)采用靜脈滴注法(每10 s 20～40 mg)實施誘導(dǎo)麻醉，直到患犬出現(xiàn)站立不穩(wěn)，全身無力，無眼瞼反射等臨床癥狀后，緊接著術(shù)者與助手配合行氣管插管術(shù)，于氣管插管口接呼吸麻醉機，術(shù)中隨時對麻醉觀察以便出現(xiàn)意外，患犬在手術(shù)臺上仰臥保定。

4.3術(shù)式

4.3.1打開腹腔從恥骨前緣向臍的方向切開皮膚長6cm的切口左右，鈍性分離皮下組織及肌肉組織，術(shù)者和助手配合用皺襞切開法切開腹膜，用浸有生理鹽水的滅菌紗布覆蓋切口，防止內(nèi)容物污染腹腔。暴露術(shù)野后助手穿刺膀胱，用注射器抽除尿液，用紗布隔離墊好膀胱，吸附尿液。

4.3.2切開膀胱和取石在膀胱背側(cè)兩漿膜層做兩根牽引線，在兩根牽引線之間血管較少、無輸尿管的區(qū)域平滑肌的方向，做膀胱切口。用預(yù)置兩根牽引線，左右提起膀胱，用止血鉗夾住提線，放在左右，術(shù)者由助手配合切開膀胱，注意切開時要盡量一次性切開，以免破壞膀胱壁，造成縫合時的困難；切開膀胱后，用膀胱匙取出結(jié)石。注意去除狹窄的膀胱頸及近端尿道的結(jié)石，防止小的結(jié)石阻塞尿道。

4.3.3清洗用0.9%氯化鈉進(jìn)行沖洗膀胱，進(jìn)行無菌尿管插管反流灌注沖洗，保證尿道與膀胱暢通。確認(rèn)尿道與膀胱沒有結(jié)石后，再用氨芐青霉素滅菌生理鹽水沖洗膀胱及尿道，后留置導(dǎo)尿管。

4.3.4縫合第一層采用全層連續(xù)縫合膀胱壁，第二層采用垂直褥式內(nèi)翻縫合膀胱壁漿肌層，縫合用細(xì)圓針和3-0PGA可吸收縫合線進(jìn)行縫合，不能用不可吸收的絲線和三角針進(jìn)行縫合膀胱壁。在除去膀胱周圍填塞的隔離紗布，再用溫生理鹽水沖洗干凈血跡。將膀胱還納至腹腔，用溫和生理鹽水清洗腹腔，吸除沖洗液。連續(xù)縫合腹膜，腹直肌，腹橫肌，結(jié)節(jié)縫合皮膚，最后整理皮膚創(chuàng)緣，術(shù)部涂擦碘酒，并做繃帶以保護(hù)創(chuàng)口。

4.3.5術(shù)后護(hù)理術(shù)后禁食禁水8 h，術(shù)后護(hù)理對于疾病的治療和機體的恢復(fù)至關(guān)重要，重視對手術(shù)動物的術(shù)后護(hù)理，會收到良好的治療效果。由于大部分寵物主人都缺乏基本的醫(yī)療護(hù)理知識，建議手術(shù)后住院治療，一旦術(shù)后有突發(fā)情況，也能最快時間做出積極的應(yīng)對，及時放尿并且記錄尿液尿量，隨時量體溫，填寫好住院觀察表；注意保暖及并發(fā)癥，術(shù)后不住院的病犬，叮囑其主人術(shù)后要精心照料病犬，減少運動量，做好術(shù)后補液工作，給患犬佩戴合適型號的伊麗莎白頸圈，防止其舔咬傷口而繼發(fā)感染；保持傷口及周圍術(shù)部的干凈、干燥。術(shù)后對該患犬補液10 d，補液量及藥品如表3。

4.3.6治療結(jié)果通過上述幾項治療措施，配合術(shù)后用藥以及合理護(hù)理，手術(shù)后10 d康復(fù)出院,經(jīng)過回訪，看到該犬已經(jīng)可以小便、食欲也明顯好轉(zhuǎn)。

表3　術(shù)后補液

5討論

5.1病因

經(jīng)過討論分析該病犬患有膀胱結(jié)石的原因主要有以下幾個方面：該病犬的飲食過于單一，飲食搭配不合理，飲水次數(shù)過少，日常缺乏運動，犬年齡太大等有關(guān)。從而導(dǎo)致尿液中鹽類濃度過高而促使結(jié)石的形成。建議飼糧不要過于單一化，多飲水、定時定量的飼喂。 有條件的每年給犬做個全身檢查，以便提前對犬進(jìn)行保守治療。

5.2診斷分析

犬膀胱結(jié)結(jié)石的癥狀并不典型應(yīng)該盡早診斷，盡早治療。根據(jù)實驗室診斷，可以看出該患犬白細(xì)胞數(shù)目和淋巴細(xì)胞數(shù)目升高，機體有發(fā)生炎癥或該病犬免疫系統(tǒng)可能發(fā)生紊亂。肌酐輕微升高，提示腎臟有損傷，推測與腎臟結(jié)石，輸尿管結(jié)石有關(guān)，由于腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石導(dǎo)致腎盂擴(kuò)張，腎臟也受到損傷，導(dǎo)致腎臟存在慢性損傷的程度。血糖輕微升高，推測與動物緊張有關(guān)。通過腹部超聲波檢查，膀胱壁的回聲正常、膀胱內(nèi)可見一個大小在1.51 cm╳1.17 cm的高回聲團(tuán)塊后帶聲影，腎臟結(jié)構(gòu)完整、被膜完整平滑，左側(cè)輸尿管被膜完整平滑，右腎的結(jié)構(gòu)清晰，整體回聲增強、被膜完整平滑。再通過X線影像檢查結(jié)果，膀胱內(nèi)有密度的結(jié)石團(tuán)塊之影像，這可能是導(dǎo)致排尿困難，尿淋漓等的原因有關(guān)。該犬日常飲食帶有一定量的含鹽性物質(zhì)，均能引起尿鹽類濃度升高，引發(fā)尿石的生成。飲水不足時尿液濃縮，致使鹽類濃度過高而促使尿石或膀胱結(jié)石形成。

5.3體會

做到及早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，治療時可根據(jù)患病犬自身情況而定，可選用保守療法，也可選用手術(shù)療法，相對而言，對于早期發(fā)現(xiàn)的患犬，可采用保守療法，對已經(jīng)形成大塊結(jié)石的對患病犬自身有很大影響的，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)，這樣會對患病犬有較好恢復(fù)健康的好處。

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勘 誤 表

[收稿日期]2015-09-17

[作者簡介]李寶明(1979-),男,甘肅環(huán)縣人,本科,講師,主要從事動物檢疫、獸醫(yī)衛(wèi)生檢驗等課程的理論與實踐教學(xué)工作。

[中圖分類號]S 857.164

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C

[文章編號]1004-6704(2016)01-0138-04