周金泉

【摘要】 目的 研究CT診斷和核磁共振成像（MRI）診斷在原發(fā)性透明細胞癌診斷中發(fā)揮的效果。方法 選擇11例經(jīng)由病理學證實的原發(fā)性細胞癌患者進行影像學分析， 分別進行CT診斷和MRI診斷， 比較兩種檢查方法的表現(xiàn)。結(jié)果 患者中有8例為單發(fā)性病灶， 直徑2.4～4.6 cm， 3例為多發(fā)病灶， 直徑8.3～14.0 cm。CT診斷表現(xiàn)：7例病灶呈現(xiàn)低密度（其中有5例密度不均， 有2例伴有出血病灶）， 4例病灶動脈期輕度強化， 呈現(xiàn)填充式改變；MRI表現(xiàn)：有5例呈現(xiàn)低信號， 并且信號強度均勻， 在反相位時信號程度下降， 有3例病灶呈現(xiàn)動脈期信號變化， 未見明顯的擴清情況， 有3例呈現(xiàn)延遲性強化假包膜。結(jié)論 CT診斷和MRI在影像學上的表現(xiàn)具有一定的差異性， MRI的診斷價值更高， 在動態(tài)增強方面能夠表現(xiàn)出明顯的特征， 可以作為確診的檢查依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 CT；核磁共振成像；原發(fā)性透明細胞癌；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.048

原發(fā)性透明細胞癌是一種原發(fā)性肝癌的特殊類型， 在臨床上的發(fā)病率并不高， 并且疾病缺少特異性癥狀， 但是該疾病的治療預后要好于其他肝癌， 因此， 對原發(fā)性透明細胞癌進行早期的診斷治療非常重要[1]。本文分析了CT和MRI在診斷原發(fā)性透明細胞癌的應用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院在2014年6～11月收治的病理學確診為原發(fā)性透明細胞癌患者11例作為本次研究的對象， 并且全部進行CT和MRI的影像學檢查分析。患者的臨床癥狀表現(xiàn)為：上腹部嚴重不適、疼痛， 在體檢時發(fā)現(xiàn)肝臟占位進行進一步檢查。3例患者有乙型病毒性肝炎， 2例患者甲胎蛋白的水平明顯提升， 其余患者未見明顯的腫瘤標志物異常?；颊咧心?例， 女5例， 年齡37～62歲。

1. 2 檢查方法 CT檢查：患者經(jīng)由上腹部CT平掃， 后進行增強掃描。常規(guī)上腹部掃描參數(shù)設(shè)置：層距、層厚為5 mm， 在平掃后肘前靜脈注射優(yōu)維顯非離子型對比劑100 ml， 注速為3 ml/s， 采用高壓注射器進行注射， 在注射后30 s進行動脈期掃描。MRI掃描：采用MRI成像儀和表線圈進行掃描， 矩陣參數(shù)為256×192， 在掃描之前需要對患者進行屏氣等呼吸訓練， 對患者進行平掃和增強掃描[2]。平掃采用橫斷面T2加權(quán)像， 在平掃后用三維容積序列進行增強掃描， 在肘前靜脈注射扎噴酸葡胺對比劑20 ml， 注速為2 ml/s， 并且在注射后50 s進行增強掃描。

1. 3 檢查分析 本次檢查的影像學診斷由兩名有著豐富影像學診斷經(jīng)驗的主任醫(yī)師進行觀察， 觀察CT和MRI成像的表現(xiàn)， 主要評價病灶大小、形態(tài)、邊界、密度變化和腫瘤強化等。

2 結(jié)果

2. 1 病灶信息 11例患者均未見明顯的肝硬化特征， 8例為單發(fā)性病灶， 其中右肝5例， 左肝3例， 病灶直徑2.4～4.6 cm， 病灶呈現(xiàn)圓形， 邊界清楚；3例為多發(fā)病灶， 病灶直徑8.3～

14.0 cm。

2. 2 CT診斷 CT診斷中有7例患者病灶呈現(xiàn)低密度特征， 其中5例密度不均勻， 2例帶有出血病灶顯示， 其余病灶呈現(xiàn)不規(guī)則的斑片狀；增強掃描中有4例呈現(xiàn)動脈期輕度強化， 主要為邊緣強化， 呈現(xiàn)填充式改變。

2. 3 MRI診斷 患者中有5例呈現(xiàn)低信號， 信號強度均勻， 在反相位信號時有所減弱， T2成像顯示有3例病灶出現(xiàn)動脈期信號強化， 并且強化邊緣明顯， 未出現(xiàn)明顯的擴清， 有3例病灶強化明顯， 在早期的增強呈現(xiàn)邊緣強化， 逐漸轉(zhuǎn)向中央， 并且呈現(xiàn)延遲強化假包膜。全部患者的門脈顯影均良好。

3 討論

從目前臨床上對原發(fā)性透明細胞癌的診斷上看， 其主要以單發(fā)性病灶為主， 病灶呈圓形， 一般腫瘤的體積較小， 病灶直徑2.2～4.5 cm。CT平掃影響呈現(xiàn)病灶為低密度病灶， 并且密度分布不均， 部分的邊緣結(jié)構(gòu)能夠明顯看到低密度區(qū)域。因此， CT診斷對于診斷有著一定的價值[3]。但當病灶內(nèi)脂質(zhì)成分過多時， CT掃描的強度就會發(fā)生變化， 因此， 在臨床的診斷中單一地采用CT掃描難以確診。

MRI檢查主要呈現(xiàn)信號強化的變化， 主要分為低信號和混雜信號， 對于脂質(zhì)腫瘤或是反相位掃描中的信號會存在著明顯的不同， 具有較強的診斷意義。在本次研究中， CT診斷僅能呈現(xiàn)病灶的密度變化， 對于信號強度沒有較高的敏感性， 而MRI診斷可以顯示動脈期的信號強度變化， 并且可以呈現(xiàn)出延遲強化假包膜， 從而提升疾病的確診率[4]。門脈的強化延遲假包膜是原發(fā)性透明細胞癌確診的重要依據(jù)， 而在本次檢查中， CT檢查未檢查出延遲性強化假包膜， MRI檢查有3例顯示延遲強化假包膜， 說明MRI檢查相比CT掃描有著更好的檢查效果。MRI檢查對于癌細胞軟組織的分辨率相對較高， 并且對于血流信號的敏感性好， 因此， 有著較高的影像學診斷價值。

在臨床研究中， 任洪偉等[4]研究了原發(fā)性透明細胞癌的影像學診斷效果， 并且與臨床病例進行對比， 發(fā)現(xiàn)MRI診斷效果要好于CT診斷， 與本文的研究結(jié)果相同， 說明本文研究具有科學性。

原發(fā)性透明細胞癌的影像學診斷并未發(fā)生特征性反應， 由于腫瘤細胞中脂質(zhì)含量的不同， 利用CT和MRI檢查可以分別凸顯其特征， 如病灶位置和動脈期信號強度變化等， 增強掃描的應用能夠提升疾病的顯像。因此， 在臨床確診中， 要在CT診斷的基礎(chǔ)上加強MRI增強掃描， 從而提升原發(fā)性透明細胞癌的確診率， 為臨床治療奠定基礎(chǔ)。

參考文獻

[1] 劉勇， 薛鵬， 肖智博， 等. CT和MRI診斷肝臟原發(fā)性透明細胞癌. 中國醫(yī)學影像技術(shù)， 2014， 12（1）：87-90.

[2] 汪國余， 黃抒佳， 胡明華， 等.原發(fā)性肝透明細胞癌的CT及MRI診斷分析.中國全科醫(yī)學， 2014， 21（5）：2528-2531.

[3] 曹衛(wèi)民.原發(fā)性肝細胞癌的MRI診斷分析.工企醫(yī)刊， 2013， 10（4）： 4-5.

[4] 任洪偉， 董景輝， 郭曉東， 等.原發(fā)性肝透明細胞癌影像學及臨床分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2012， 16（5）：3120-3122.

[收稿日期：2015-12-08]