孫亞招

[摘要] 目的 針對(duì)2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究探討。 方法 選自2014年1月—2015年1月這一期間，該院收治的126例糖尿病腎病患者作為該的研究對(duì)象，根據(jù)尿微量蛋白/尿肌酐比值將其分為兩組，分別為早期糖尿病腎病組和臨床期糖尿病腎病組，針對(duì)兩組患者的年齡、糖尿病病程、前清蛋白（PA）、WHR、FPG、2 hPG、BMI、Hbg、HbAlc、ALB、TG、TC、LDL-C、UA、BUN、Cr等指標(biāo)進(jìn)行比較，采用logistic法對(duì)2型糖尿病腎病與各因素的相關(guān)性進(jìn)行回歸分析。結(jié)果 兩組患者的糖尿病病程以及Hbg、BUN、ALB、TC以及Cr的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)過(guò)回歸分析后得出糖尿病腎病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為糖尿病病程、Cr和TC。 結(jié)論 糖尿病病程、Cr、和TC與早期或臨床期糖尿病腎病的發(fā)生和嚴(yán)重程度有著緊密的聯(lián)系，因此臨床中要對(duì)糖尿病腎病的相關(guān)因素進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，從而有利于對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行預(yù)防和治療。[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；糖尿病腎??；危險(xiǎn)因素[中圖分類號(hào)] R587

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0057-03Risk Factors of Diabetic Nephropathy in Type 2 Diabetic PatientsSUN Ya-zhaoWithin Two Clinics，the People's Hospital of Ruili City， Ruili，Yunnan Province，678600 China[Abstract] Objective To study the risk factors of diabetic nephropathy in type 2 diabetic patients. Methods 126 cases of diabetic nephropathy patients in selected from January 2014 and 2015 in January， this period， the hospital as the research object， according to urinary albumin / creatinine ratio will divided into two groups， respectively for the early diabetic nephropathy group and clinical stage diabetic nephropathy group， for the two groups of patients with age， duration of diabetes， prealbumin（PA）， WHR， FPG， 2 hPG， BMI， HbG， HbAlc， ALB， TG， TC， LDL-C， UA and bun， Cr index were compared， using logistic method of type 2 diabetic nephropathy and factors regression analysis of relation. Results The two groups of patients with diabetes and BUN， ALB， Hbg， TC and Cr were statistically significant （P<0.05）， the independent risk factors for diabetic nephropathy after regression analysis for the duration of diabetes， Cr and TC. Conclusion Diabetes duration， Cr， and TC are closely related to the occurrence and severity of diabetic nephropathy in early stage or clinical stage. Therefore， it is very good to monitor and evaluate the related factors of diabetic nephropathy in order to prevent and treat diabetic nephropathy.[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Diabetic nephropathy； Risk factors糖尿病是臨床中常見(jiàn)的疾病，糖尿?。―iabetes，DM）是內(nèi)科中常見(jiàn)的疾病，該病主要是內(nèi)分泌代謝疾病，臨床主要特征為高血糖[1]。糖尿病腎?。―iabeticnephropathy，DN）是臨床中常見(jiàn)的繼發(fā)性腎病，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的主要原因，同時(shí)糖尿病腎病也是糖尿病致死致殘的主要原因。因此，針對(duì)糖尿病腎病的防治在臨床中已經(jīng)受到高度的重視。根據(jù)國(guó)外眾多研究表明，隨機(jī)尿微量清蛋白/尿肌酐比值（UACR）可以用來(lái)檢測(cè)尿蛋白排泄情況[2]。該研究2014年1月—2015年1月間根據(jù)隨機(jī)UNCR將2型糖尿病腎病患者分為早期糖尿病腎病組和臨床期糖尿病腎病組，對(duì)2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取該院收治的126例糖尿病腎病患者作為該的研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為2型糖尿病并且病程>5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡<18歲；觀察期內(nèi)合并嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝功能不全、急性腦血管意外、急性消化道出血、急性心功能不全、精神障礙者；拒絕參加測(cè)試者；腎功能血清Cr>177 μmol/L者；伴有腎源性血尿者；有高血壓病史者。1.2 方法隨機(jī)取患者的3次尿液進(jìn)行送檢，對(duì)其UACR值進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)患者的3次隨機(jī)尿液的平均UACR，將其分兩組，其中UACR在30～300 mg/g的一組為早期糖尿病腎病組，該組共65例患者；UACR>300 mg/g的一組為臨床期糖尿病腎病組，該組共61例患者。1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的年齡、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍以及糖尿病病程進(jìn)行記錄，計(jì)算出WHR和BMI。囑患者禁食過(guò)夜，取次日早晨的靜脈血進(jìn)行測(cè)定，主要測(cè)定FPG、2 hPG、Hbg、HbAlc、ALB、TG、TC、LDL-C、UA、BUN、Cr等指標(biāo)。1.4 統(tǒng)計(jì)方法對(duì)數(shù)據(jù)的分析采用的是SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組件數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示正態(tài)計(jì)量資料，采用非條件logistic回歸對(duì)相關(guān)性進(jìn)行分析。2 結(jié)果2.1 對(duì)比兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)研究對(duì)比結(jié)果顯示，兩組患者的糖尿病病程對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者在性別、年齡以及WHR和BMI的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室對(duì)比經(jīng)過(guò)研究結(jié)果顯示，兩組患者的Hbg、BUN、ALB、TC以及Cr的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。表2

兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（x±s）

注：與早期糖尿病腎病組對(duì)比，◎P<0.05。2.3 糖尿病危險(xiǎn)因素分析將Hbg、BUN、ALB、TC以及Cr代入logistic回歸方程，結(jié)果得出，糖尿病腎病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為糖尿病病程、Cr和TC，見(jiàn)表3。表3

logistic回歸分析3 討論近年來(lái)隨著人們生活節(jié)奏和飲食習(xí)慣的改變，使糖尿病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，經(jīng)過(guò)WHO預(yù)計(jì)到2025年，患有糖尿病的人數(shù)將達(dá)到3億，其中多數(shù)為2型糖尿病，約占總?cè)藬?shù)的85%～90%，而對(duì)2型糖尿病患者的主要威脅就是腎臟的損害，所以早期糖尿病腎病的發(fā)現(xiàn)顯得尤為重要[3]。因?yàn)樘悄虿∧I病為隱匿發(fā)病，因此當(dāng)出現(xiàn)臨床蛋白尿等明顯癥狀時(shí)，腎損傷多以進(jìn)入不可逆階段。該研究主要研究了早期糖尿病腎病和臨床期糖尿病腎病的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)兩者之間有意的指標(biāo)和發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以便對(duì)糖尿病患者的病情有糖尿病控制向糖尿病發(fā)展進(jìn)行早期的預(yù)防和治療。該研究研究結(jié)果顯示，兩組患者的Hbg、BUN、ALB、TC以及Cr的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此將以上各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，分析結(jié)果顯示糖尿病病程與糖尿病腎病呈明顯正相關(guān)，因此看出糖尿病病程是糖尿病腎病發(fā)生與否的危險(xiǎn)因素。該回歸分析顯示，TC與糖尿病腎病的發(fā)病有著密切的關(guān)系，TC升高可能會(huì)增加糖尿病腎病的發(fā)病率；有相關(guān)研究報(bào)道顯示，2型糖尿病患者合并脂類代謝異常的發(fā)生率相對(duì)較高，從而使患者動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性增高，所以，在控制患者血糖值的同時(shí)還要注意對(duì)血清TC和TG的水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因?yàn)槠溲芯拷Y(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病的發(fā)展與TC的升高有著緊密的聯(lián)系[4]，而TC越高表明糖尿病患者發(fā)展為糖尿病腎病的幾率就越大，因此TC也是糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素，這與該研究研究結(jié)果相符。同時(shí)Cr也是兩組患者的危險(xiǎn)因素，由于糖尿病病程的延長(zhǎng)，造成腎臟的不可逆損傷，起初Cr會(huì)輕度上升，當(dāng)其不斷逐漸上升時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)飲食不佳或者出現(xiàn)厭食的癥狀，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)ALB呈不斷下降的趨勢(shì)以及出現(xiàn)貧血表現(xiàn)。綜上所述，該研究結(jié)果得出糖尿病病程、Cr和TC均為糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為臨床糖尿病腎病的早期診斷和預(yù)防惡化提供了有效的依據(jù)。[參考文獻(xiàn)][1] 宋晶.基于社區(qū)的2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：1326-1328.[2] 康立華，賀仲晨，楊金奎，等.2型糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（5）：605-608.[3] 崔美芳.早期2型糖尿病腎病患者的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（21）：142-143.[4] 曹晉，周巖，吳大方，等.2型糖尿病合并早期糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（5）：667-671.（收稿日期：2015-12-23）