夏娣 劉春艷 王麗萍 趙得南

[摘要] 目的 探討應用免散瞳眼底鏡檢查在社區(qū)糖尿病患者眼底篩查和糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷分期及指導治療中的應用價值。 方法 對890例糖尿病患者（1 780只眼）進行常規(guī)眼底檢查并將結果進行整理分期。 結果 890例糖尿病患者檢出糖尿病視網(wǎng)膜病變者共196（362只眼）例，根據(jù)I～II期藥物治療，III～IV期全視網(wǎng)膜激光光凝治療，V～VI期進行玻璃體切割術治療的原則進行指導治療，前往專業(yè)眼科機構進行治療，治療后社區(qū)進行隨訪。 結論 免散瞳眼底鏡檢查是社區(qū)早期診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效工具，對社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查的重要手段。[關鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；眼底鏡；篩查[中圖分類號] R587

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-4062（2016）03（a）-0100-02Community Application from Mydriatic Ophthalmoscope Screening Analysis of 890 Cases of Diabetic Eyeground XIA Di，LIU Chun-yan，WANG Li-ping，ZHAO De-nanDepartment of Ophthalmology， Daqing People's Hospital， Daqing，Heilongjiang Province，163311 China[Abstract] Objective To study the application of free mydriatic fundus ophthalmoscope examination in the community diabetes patients and diabetic retinopathy diagnosis in installment application value and guiding treatment. Methods 890 cases of diabetic patients （1 780 eyes） of routine fundus examination and finishing stages will result. Detection. Results 890 cases of diabetic patients with diabetic retinopathy is a total of 196 cases （362 eyes）， according to the I - II drug therapy， III - IV whole retinal laser photocoagulation therapy， V - VI phases for the treatment of vitreous cut principle for guiding treatment， to professional eye treatment， community follow-up after treatment. Conclusion Free mydriatic funduscopic examination for early diagnosis of diabetic retinopathy is a community of effective tools， to the community an important means of screening of diabetic retinopathy. [Key words] Diabetic retinopathy；Ophthalmoscope；Screening 自2014年12月—2015年10月該社區(qū)用直接檢眼底鏡對社區(qū)糖尿病患者890例（1780只眼），常規(guī)行免散瞳眼底檢查并進行分期記錄，指導治療并追蹤，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料社區(qū)糖尿病患者共890例（1780只眼），男629例，女261例，年齡29～82歲。常規(guī)進行免散瞳眼底病變篩查。1.2 儀器和方法儀器：采用國產(chǎn)壁掛式直流電直接檢眼鏡進行檢查。光照亮度可根據(jù)需要進行調(diào)節(jié)，光斑大小可調(diào)節(jié)，光路部分由照明系統(tǒng)和雙目顯微鏡兩大部分構成，照明系統(tǒng)裝有濾光片等。雙目顯微鏡由目鏡和物鏡組成，倍率可變，常用倍率為10～25倍。保證獲得清晰的影像。方法：對確診為糖尿病的患者890例（1 780只眼）用免散瞳直接檢眼鏡進行眼底檢查，由眼科專業(yè)醫(yī)生進行，受檢查者取坐位或臥位。檢查右眼時，檢查者以右眼觀察；檢查左眼時，則用左眼觀察。握鏡時，以示指轉動嵌有多個不同屈光度小鏡片的圓盤，選取轉盤上的，達到看清眼底的最佳狀態(tài)。先用側照發(fā)觀察眼的屈光間質(zhì)有無混濁，（將鏡片撥到+8D～+10D）距眼前10～15 cm，可用+12D～+20D觀察角膜與晶狀體用+8D～+10D觀察玻璃體。正常時，瞳孔區(qū)呈現(xiàn)橘紅色反光，如紅色反光中出現(xiàn)黑影，囑受檢者轉動眼球，如黑影移動的方向與眼球一致，則表明混濁位于晶狀體前方，如相反則位于晶狀體后方。觀察清楚視乳頭后再沿血管方向依次檢查顳下、鼻上及鼻下象限眼底?？蓢谑軝z者向上、下、內(nèi)、外各方向轉動眼球，以利檢查周邊不眼底。2 結果890例糖尿病患者經(jīng)眼底鏡檢查診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）196例，檢出率22.0%。診斷標準根據(jù)1985年中華醫(yī)學會眼底病學組制定的DR分級標準（分為單純型和增殖型共6期），評價病變的分級情況，指導治療。表1

890例糖尿病患者眼底檢查結果3 討論3.1 免散瞳直接檢眼鏡檢查在社區(qū)DR篩查的應用價值目前糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的診斷方法有多種，在正規(guī)醫(yī)院可以行直接眼底鏡檢查，散瞳后間接眼底鏡檢查，眼底照相，眼底血管造影，OCT，眼部B超等方法，但社區(qū)受儀器設備及專業(yè)人員的限制除直接檢眼鏡檢查以外其它方式均難以實施，而且社區(qū)缺乏眼壓的檢查手段，無法判定患者是否允許散瞳，所以免散瞳直接檢眼鏡檢查是最為實用，在社區(qū)進行初步篩查，利用眼科專業(yè)技術人員下社區(qū)活動的契機，社區(qū)篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變是能夠?qū)崿F(xiàn)，并意義深遠。3.2 利用免散瞳直接檢眼鏡檢查結果對社區(qū)受檢人員進行教育隨著糖尿病患病率的增加，流行病學調(diào)查糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率逐漸上升，糖尿病并發(fā)癥的早診早治日益重要，糖尿病視網(wǎng)膜病變的早診早治對于防盲治盲，提高患者的生存質(zhì)量有重要作用，患者社區(qū)就診比較醫(yī)院就診有著更便利的條件，患者在社區(qū)能夠得到篩查，定期復診，早發(fā)現(xiàn)，早治療無疑是很有效的手段。糖尿病一旦確診，要求患者每年至少常規(guī)檢查眼底2次，隨著糖尿病病期的延長，每4～6個月就應查眼底1次，對社區(qū)糖尿病患者進行宣傳教育，及時篩查，指導治療。讓社區(qū)糖尿病患者有定期復檢的意識，在篩查同時進行糖尿病視網(wǎng)膜病變的健康教育，使社區(qū)百姓對糖尿病視網(wǎng)膜病變有概念，有控制血糖的醫(yī)師，有定期檢查的意識，而社區(qū)具備專業(yè)的技術人員開展此工作，所以免散瞳直接檢眼鏡檢查，無創(chuàng)，安全，對于屈光間質(zhì)渾濁、小瞳孔下無法查清眼底者建議其前往正規(guī)醫(yī)院進一步檢查。糖尿病患者因高血糖導致全身各組織器官的微血管發(fā)生病變，微血管的周細胞發(fā)生壞死，隨后內(nèi)皮細胞亦變薄，內(nèi)屏障功能受損，血管內(nèi)的液體成分由管內(nèi)滲入組織中，造成各器官病變和功能障礙。糖尿病可導致眼部各組織發(fā)生病變，而視網(wǎng)膜病變是糖尿病不可逆的最嚴重并發(fā)癥。DR是50歲以上患者重要的致盲原因，在西方則成為首要致盲病。國內(nèi)一組調(diào)查顯示：病程在10年以上者無論年齡大小，眼底改變發(fā)生率均高。糖尿病患者總數(shù)每年至少增加100萬。病程10～14年者26%發(fā)生DR，病程15年以上者為63%。我國DR的患病率達44%～51.3%。該組糖尿病患者890例，DR患病率為22.0%，通過眼底檢查對為血管瘤、出血、滲出及新生血管的分布特點進行分析，臨床分期，臨床診斷，評價DR的進程，判斷視力及預后。根據(jù)中華醫(yī)學會1985年全國眼科學會提議I～II期藥物治療，III～IV期激光光凝治療，V～VI期進行玻璃體切割術的治療原則進行指導治療。對降低致盲率做出貢獻。發(fā)現(xiàn)DR病變者首先在內(nèi)科醫(yī)師指導下嚴格控制血糖，定期復診眼底檢查，一旦出現(xiàn)增殖性病變，及早前往正規(guī)醫(yī)院激光光凝，防止進一步病變，保存一定實力。因此防DR工作至關重要，社區(qū)加強科普宣傳、早診、早治已成為防盲工作中的重要任務。[參考文獻][1] 黃叔仁，張曉峰. 眼底病診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.[2] 劉衛(wèi)，張勇進.糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].眼科學分冊，2005（29）：352-358.[3] 李青，張磊，潘潔敏.2型糖尿病住院患者微血管病變危險因素分析[J].復旦學報：醫(yī)學版，2010，37（2）：211-215.[4] 梁春香.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼眶內(nèi)血流動力學變化的多因素分析[J].中華眼底病雜志，2004，20（2）：98-100.[5] 雷金軒，尹梅.強苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015（1）：31.（收稿日期：2016-01-06）