張英麗

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臨床護(hù)理

鳥巢式護(hù)理應(yīng)用于極低出生體重兒的價(jià)值分析

張英麗

473000 河南 南陽(yáng)，鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院南陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

【摘要】目的總結(jié)極低出生體重兒實(shí)施鳥巢式護(hù)理的臨床效果。方法將84例極低出生體重兒采用隨機(jī)雙盲方法分成兩組，對(duì)照組42例予常規(guī)護(hù)理，觀察組42例同時(shí)實(shí)施鳥巢式護(hù)理，兩組均護(hù)理觀察20 d,觀察結(jié)束后比較其臨床效果。結(jié)果觀察組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間(7.58±2.43)d、出暖箱時(shí)間(13.67±2.84)d、黃疸消退時(shí)間(12.78±2.49)d及住院時(shí)間(20.56±1.82)d均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患兒呼吸暫停(4.76%)、皮膚潰損(2.38%)、窒息(0.00%)、硬腫(2.38%)、喂養(yǎng)不耐受(14.29%)等發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論極低出生體重兒實(shí)施鳥巢式護(hù)理取得顯著效果，且有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】極低出生體重兒；鳥巢式護(hù)理；嬰兒，早產(chǎn)

極低出生體重兒因各系統(tǒng)器官發(fā)育不完善，且免疫力和抵抗力均低下，極易引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，增加了其病死率，且新生兒胎齡愈小，體質(zhì)量愈低，其死亡率就會(huì)越高[1]。為提高極低出生體重兒的生存質(zhì)量及存活率，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，給予合理的護(hù)理干預(yù)是非常有必要的[2-3]。本研究對(duì)選取的極低出生體重兒實(shí)施鳥巢式護(hù)理取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1月至2015年1月于南陽(yáng)市中心醫(yī)院出生的84例極低出生體重兒作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)雙盲法將其分成兩組，每組各42例。其中觀察組男23例，女19例，胎齡28～35周，平均(30.92±1.76)周，出生時(shí)體質(zhì)量為1 023～1 489 g，平均(1 168±217)g；對(duì)照組中男22例，女20例，胎齡28～36周，平均(31.24±1.86)周，出生時(shí)體質(zhì)量為1 012～1 466 g，平均(1 176±235)g。兩組臨床資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于極低出生體重兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)胎齡28～36周；(3)研究方案報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且獲得患兒家屬簽署的知情同意協(xié)議。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)合并肺透明膜病、顱內(nèi)出血、吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥及先天性疾病的患兒。

1.5護(hù)理方法

1.5.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，于病情基本穩(wěn)定后由輻射臺(tái)轉(zhuǎn)至溫箱內(nèi)，在頸下放置柔軟毛巾墊，使患兒頸部略微向后伸展，并依據(jù)其體質(zhì)量及其日齡變化以適當(dāng)調(diào)節(jié)溫箱溫度，搖高床板至30°左右。對(duì)患兒心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好記錄。密切觀察患兒呼吸情況、并定時(shí)測(cè)量其體質(zhì)量和黃疸指數(shù)；遵照醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行定時(shí)、定量的喂養(yǎng)，觀察并記錄患兒進(jìn)奶情況，對(duì)照組觀察護(hù)理20 d。

1.5.2觀察組除單純給予上述常規(guī)護(hù)理外，還同時(shí)實(shí)施鳥巢式護(hù)理。具體選用優(yōu)質(zhì)全棉布并裁剪成150 cm×250 cm的長(zhǎng)方形大小，將其對(duì)角作滾筒式卷起以制成柔軟度適宜的橢圓形鳥巢，將接口處放置于患兒下肢或臀部，將床單中段圍住下肢，且頭部放于中線位置，其四肢靠近身體中線并呈屈曲狀。于保溫箱底層放置溫度為38～40 ℃的熱水墊(水滿約1/3即可)，同時(shí)取60 cm×60 cm大小的方形棉布制成厚約5 cm×3 cm的布卷，并沿其背部、臀部及身體四周環(huán)繞，調(diào)整松緊度適宜及護(hù)圈大小合適，并將患兒小手放置于口邊。在使用“鳥巢”時(shí)應(yīng)該需要對(duì)溫箱提前進(jìn)行預(yù)熱，待溫度調(diào)節(jié)好后才能將患兒放入，調(diào)節(jié)護(hù)圈大小合適后，按其要求繞好布袋。觀察組觀察護(hù)理20 d。

1.6觀察指標(biāo)觀察患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、出暖箱時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間等；同時(shí)準(zhǔn)確記錄患兒并發(fā)癥情況，如呼吸暫停、皮膚潰損、窒息、硬腫、喂養(yǎng)不耐受等。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。

表1　兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)比較±s，d)

注：與對(duì)照組比較，at=7.21，8.55，10.90，16.18，P<0.05。

表1結(jié)果顯示，觀察組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、出暖箱時(shí)間、黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組早產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥情況比較見表2。

表2　兩組早產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.09，7.26，4.20，4.97，5.14，P<0.05。

表2結(jié)果顯示，觀察組患兒呼吸暫停(4.76%)、皮膚潰損(2.38%)、窒息(0.00%)、硬腫(2.38%)、喂養(yǎng)不耐受(14.29%)等發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

極低出生體重兒是產(chǎn)科臨床關(guān)注的重點(diǎn)，但以往只注重對(duì)患兒的疾病護(hù)理，而忽略其心理、精神需求[5]。因極低出生體重兒多為早產(chǎn)出生，其提早離開宮內(nèi)環(huán)境導(dǎo)致其不適應(yīng)或影響生長(zhǎng)發(fā)育，并由此而引發(fā)各種并發(fā)癥。因此，臨床應(yīng)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[6]。胎兒在母體內(nèi)有著自認(rèn)為更安全、更舒適的生理體位，因此筆者可以在其出生后為其建立一個(gè)人造子宮，使其能夠感受到宮內(nèi)的狀態(tài)，不僅能夠減少患兒因環(huán)境改變引起的不適感，而且能夠滿足新生兒的心理需求，有利于促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[7-8]。

鳥巢式護(hù)理是目前國(guó)際上流行的一種干預(yù)方法，通過為新生兒創(chuàng)造了一個(gè)仿真的宮內(nèi)環(huán)境，使其能夠保持自己的舒適體位，增加其對(duì)外界環(huán)境的安全感，對(duì)維持患兒生理和肢體活動(dòng)有重要作用，以減少患兒因各種不適而哭鬧導(dǎo)致的能量消耗[9]。本研究對(duì)臨床選取的極低出生體重兒實(shí)施鳥巢式護(hù)理，結(jié)果顯示患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、出暖箱時(shí)間、黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均會(huì)明顯縮短。分析溫水袋床可為患兒肢體活動(dòng)營(yíng)造水震動(dòng)，并能起到按摩肌膚作用，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，且鳥巢會(huì)沿患兒身體四周圍繞，增加其體表溫度和熱量的集聚，減少機(jī)體的能量消耗。而且鳥巢式護(hù)理有利于加快患兒吸吮反射的成熟及吸吮能力的提高，并增加機(jī)體的胃腸活動(dòng)及胃泌素分泌，以能夠增加奶量和喂養(yǎng)次數(shù)、排便次數(shù)，減少肝腸循環(huán)以降低膽紅素水平促進(jìn)黃疸消退。另外，實(shí)施鳥巢式護(hù)理還能刺激下丘腦和垂體促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)激素的分泌，從而調(diào)控機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，使極低出生體重兒在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常體重。鳥巢式護(hù)理能夠提高患兒營(yíng)養(yǎng)攝入和自身抵抗力，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生和病變程度有重要意義[10]。

鳥巢圍繞能夠減少患兒的體位異常改變，避免呼吸道屈曲產(chǎn)生的不良影響，且護(hù)圈的震蕩能夠?qū)純簹獾榔鸬桨茨蛽崦淖饔?，有利于預(yù)防和減少其呼吸暫停等并發(fā)癥發(fā)生[11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施鳥巢式護(hù)理組患兒呼吸暫停、皮膚潰損、窒息、硬腫、喂養(yǎng)不耐受等發(fā)生率均顯著降低。分析鳥巢式護(hù)理能夠維持患兒體溫和有效體位，使其呼吸道拉直而避免食管受壓，從而能保持呼吸道通暢，減少呼吸暫停的發(fā)生。鳥巢式護(hù)理使患兒保持斜坡臥位，避免進(jìn)食后發(fā)生胃腸道反流，同時(shí)利于患兒吸吮手指和拳頭，以增強(qiáng)胃腸反應(yīng)，減少喂養(yǎng)不耐受，為患兒的正常生長(zhǎng)和發(fā)育提供保障。另外舒適的體位和溫暖的環(huán)境能夠避免患兒出現(xiàn)皮膚潰損及窒息等發(fā)生，對(duì)保證患兒的健康成長(zhǎng)有重要意義。綜合上述研究，對(duì)極低出生體重兒實(shí)施鳥巢式護(hù)理可取得顯著效果，且有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，極具臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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(本文編輯：張小冬)

Value analysis of bird nest type nursing in very-low-birth-weight infants

ZHANGYingli.

AffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Nanyang473000,China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of bird-nest-type nursing in very-low-birth-weight infants.MethodsA total of 84 cases of very-low-birth-weight infants in our hospital were divided into two groups by random double-blind method:42 cases in control group was given conventional nursing,and 42 cases in observation group was added bird-nest-type nursing.The nursing course was 20 days for both groups.Observe and compare the clinical effect of the two groups.ResultsRecovery time of birth weight of observation group was(7.58±2.43)d,incubator time was(13.67±2.84)d,jaundice regression time was(12.78±2.49)d and hospital stay was(20.56±1.82)d,which were all obviously shorter than those of the control group(P<0.05).The incidence rates of apnea(4.76%),skin damage(2.38%),asphyxia(0.00%),hard swollen(2.38%)and feeding intolerance(14.29%)in observation group were all obviously lower than those of control group(P<0.05).ConclusionThe bird-nest-type nursing for very-low-birth-weight infants has significant effect and is beneficial to the growth and development of children.It is worthy of wide application.

【Keywords】Very-low-birth-weight infant;Bird nest type nursing;Infant,preterm

作者簡(jiǎn)介：張英麗(1976-)，女，主管護(hù)師。研究方向：早產(chǎn)兒護(hù)理研究，E-mail:asdfgg0@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.042

【中圖分類號(hào)】R473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)03-0366-03

(收稿日期：2015-10-15)