何曉娟　周國(guó)江

摘要：公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療體系的主體，而政府和社會(huì)對(duì)于公立醫(yī)院最基本的要求是公益性，因此醫(yī)院應(yīng)明確定位服務(wù)職能和服務(wù)特點(diǎn)，構(gòu)建績(jī)效考核體系，同時(shí)通過(guò)這一考評(píng)體系對(duì)員工進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，從而不斷深化與支持醫(yī)院公益性的基本目標(biāo)，以及提高患者的滿意度和醫(yī)院及工作人員的服務(wù)質(zhì)量。本文根據(jù)目前公立醫(yī)院的綜合績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行分析，指出其必要性與原則，并針對(duì)目前的現(xiàn)狀提出措施與整改意見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：公益性；公立醫(yī)院；綜合績(jī)效評(píng)價(jià)；指標(biāo)體系

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）012-0000-01

一、前言

公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療體系的主體，肩負(fù)解決公民基本醫(yī)療服務(wù)的重?fù)?dān)，改革開(kāi)放至今，我國(guó)的公立醫(yī)院慢慢與公益性背道而行，出現(xiàn)了看病貴、看病難等民生問(wèn)題，黨的十八屆五中全會(huì)以來(lái)，全社會(huì)倡導(dǎo)公立醫(yī)院應(yīng)回歸到公益性這一背景下，會(huì)上也明確提出新醫(yī)改方案。為深化醫(yī)改，促進(jìn)其回歸公益性，就必須構(gòu)建公益性的公立醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，完善醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)與管理制度是新醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容，它不但可以完善、監(jiān)督與評(píng)價(jià)功能，從而逐漸形成約束機(jī)制與激勵(lì)機(jī)制，同時(shí)還可以促進(jìn)公益性公立醫(yī)院的實(shí)現(xiàn)，讓公立醫(yī)院朝著公益性方向發(fā)展，并緩解看病貴、看病難的社會(huì)民生問(wèn)題。

二、建立公益性的公立醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的必要性

公益性作為公立醫(yī)院的基本目標(biāo)，強(qiáng)化管理者的公益意識(shí)，同時(shí)促進(jìn)其可持續(xù)與健康發(fā)展，目前從國(guó)際范圍來(lái)看，公立醫(yī)院都面臨著這樣的問(wèn)題：亟需科學(xué)合理的激勵(lì)機(jī)制和分配制度，致使公立醫(yī)院的人才流失嚴(yán)重，員工工作積極性大大下降，員工的服務(wù)效率也明顯降低，資源的利用率下滑，引發(fā)了看病貴、看病難的民生問(wèn)題和緊張的醫(yī)患關(guān)系。隨著我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)改不斷推進(jìn)，國(guó)家也正尋求與采取有效措施，改進(jìn)運(yùn)行機(jī)制，從而幫助解決上述問(wèn)題，同時(shí)促進(jìn)公立醫(yī)院的公益性職能得到實(shí)現(xiàn)，而目前構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情又能有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院公益性目標(biāo)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)規(guī)范、有序、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)管理已成為當(dāng)務(wù)之急。

三、公益性的公立醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的現(xiàn)狀與問(wèn)題

1.現(xiàn)狀

公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)部分組成，其中財(cái)政補(bǔ)助所占份額較小，隨著醫(yī)藥分開(kāi)，藥品加成率也將逐步取消，醫(yī)院維持存在和發(fā)展的主要補(bǔ)償來(lái)源于還是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)基本上與企業(yè)績(jī)效評(píng)價(jià)的發(fā)展軌跡類似，所以關(guān)于綜合績(jī)效評(píng)價(jià)可以借鑒企業(yè)以及國(guó)外研究成果，但公立醫(yī)院必須秉承公益性為基本要求，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低。

2.存在問(wèn)題

當(dāng)下許多公立醫(yī)院仍然采取以營(yíng)利等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為考核主要內(nèi)容，傳統(tǒng)綜合績(jī)效評(píng)價(jià)更注重醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而對(duì)于患者的利益無(wú)法得到兼顧。（1）績(jī)效考核指標(biāo)不全面、不科學(xué)，大部分體系只關(guān)注財(cái)務(wù)指標(biāo)，主觀性太強(qiáng)，忽略了客觀數(shù)據(jù)這一因素進(jìn)行評(píng)價(jià)；（2）指標(biāo)體系權(quán)重確定不客觀。隨意性較大，系數(shù)分析以及有關(guān)系數(shù)法等較為客觀賦權(quán)法很少采用；（3）重結(jié)果，輕過(guò)程，忽視了考核過(guò)程中所暴露的問(wèn)題以及今后努力的方向；（4）醫(yī)院愿景與綜合績(jī)效評(píng)價(jià)的聯(lián)系不緊密，綜合績(jī)效評(píng)價(jià)的主要目標(biāo)是組織醫(yī)院愿景的實(shí)現(xiàn)并貫徹其整體發(fā)展目標(biāo)，但實(shí)際實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，卻是將個(gè)人或科室的目標(biāo)取向明顯反應(yīng)出來(lái)，忽視了與醫(yī)院愿景的緊密聯(lián)系。

四、公益性的公立醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)注意的問(wèn)題

1.綜合績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的使用應(yīng)合理

公立醫(yī)院的綜合績(jī)效評(píng)價(jià)是動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)，它的公允性與權(quán)威性都比較強(qiáng)，而評(píng)價(jià)的結(jié)果一定程度上暴露醫(yī)院的一些問(wèn)題，成為患者與社會(huì)大眾評(píng)價(jià)與了解該醫(yī)院的實(shí)際情況和技術(shù)水平、醫(yī)院信譽(yù)、服務(wù)質(zhì)量等的重要信息來(lái)源與渠道，為患者提供可靠、公平的信息。同時(shí)另一方面它也有利于主管部門對(duì)公立醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)管，成為相關(guān)政策制定與構(gòu)建評(píng)價(jià)監(jiān)督的依據(jù)。

2.綜合績(jī)效評(píng)價(jià)主體應(yīng)清晰明確

綜合績(jī)效評(píng)價(jià)的主體包括上級(jí)、下級(jí)、自己、同事以及患者，為了保證醫(yī)院公益性在建立綜合績(jī)效評(píng)價(jià)主體的過(guò)程中應(yīng)該引入外部評(píng)價(jià)，包括滿意度、基層服務(wù)等評(píng)價(jià)體系，如廣州某中醫(yī)院將不同的績(jī)效考評(píng)指標(biāo)按照不同的評(píng)價(jià)主體進(jìn)行劃分。具體情況如下表：

3.綜合績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)規(guī)范化、程序化

不管是從公立醫(yī)院還是公立醫(yī)院的主管部門來(lái)看，綜合績(jī)效評(píng)價(jià)都不是陌生的事物，所以，在構(gòu)建綜合績(jī)效評(píng)價(jià)體系的過(guò)程中應(yīng)該注重其規(guī)范化以及方法的程序化問(wèn)題，并要將其作為持續(xù)完善、不斷改進(jìn)的一個(gè)過(guò)程?？梢酝ㄟ^(guò)建立試點(diǎn)初步評(píng)價(jià)與專家進(jìn)行論證的方法，探索出一系列適合我國(guó)公立醫(yī)院的綜合績(jī)效評(píng)價(jià)體系，建立程序化、規(guī)范化、科學(xué)化的評(píng)價(jià)方法，降低主觀評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)院及醫(yī)院工作人員的影響。

五、結(jié)束語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院的公益性要求也越來(lái)越明確，公立醫(yī)院以公益性作為主導(dǎo)目標(biāo)是非營(yíng)利組織，與此同時(shí)，它也與廣大人民群眾的安全和生命息息相關(guān)，這就要求公立醫(yī)院在醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建的過(guò)程當(dāng)中，要根據(jù)其特殊性進(jìn)行設(shè)立，而不是生搬硬套?？茖W(xué)合理的考評(píng)體系為提高醫(yī)院績(jī)效以及提升醫(yī)院管理水平，創(chuàng)建和諧氛圍是極為重要的，因此將醫(yī)院公益性與經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合，建立出一套操作性強(qiáng)、科學(xué)合理的基于公益性公立醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)體系，為客觀全面的評(píng)價(jià)公立醫(yī)院具有深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李滔，劉智勇，張紅星，陳紅輝，魏力，付旻，姚嵐.建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績(jī)效考核制度的若干思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014（09）.