新醫(yī)改形勢下地方醫(yī)改模式的協(xié)同性分析

丁金中

（安慶市立醫(yī)院 安徽安慶 246003）

新醫(yī)改形勢下地方醫(yī)改模式的協(xié)同性分析

丁金中

（安慶市立醫(yī)院 安徽安慶 246003）

隨著經(jīng)濟建設(shè)的不斷完善，人民群眾的生活水平逐漸提升，對于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注程度越來越高。在知識經(jīng)濟時代的背景下，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展將直接關(guān)系著千家萬戶的健康幸福。目前，傳統(tǒng)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制還存在很多的問題，很多地方醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)在發(fā)展過程中仍然會受到“看病難、看病貴”的情況，嚴(yán)重影響了我國民生事業(yè)的建設(shè)。在新醫(yī)改形勢的影響下，地方醫(yī)改模式也適當(dāng)?shù)倪M行了完善，時時刻刻與新醫(yī)改形勢保持著協(xié)同性，促進地方醫(yī)改模式的穩(wěn)定發(fā)展。

新醫(yī)改；地方醫(yī)改模式；協(xié)同性

前言

近幾年來，我國民生部門正在不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，堅持發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，使醫(yī)改體制能夠滿足現(xiàn)代人對醫(yī)藥衛(wèi)生的全面需求，尤其是找到一種行之有效的方式來解決地方“看病難、看病貴”的民生問題。在新醫(yī)改形勢的影響下，國家開始積極的鼓勵地方因地制宜的制定具體實施方案，結(jié)合新醫(yī)改中的內(nèi)容來構(gòu)建地方醫(yī)改模式，更好的實現(xiàn)新醫(yī)改政策與地方醫(yī)改模式的協(xié)同性發(fā)展。

1 從協(xié)同性的角度對地方醫(yī)改模式進行分析

1.1 新醫(yī)改和地方醫(yī)改都堅持政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合

地方醫(yī)改模式是政府和市場的有機結(jié)合，以市場提供的醫(yī)療服務(wù)為主，以政府提供的公共衛(wèi)生為主，對于那些無法負(fù)擔(dān)昂貴醫(yī)藥費用貧困者，政府應(yīng)該主動出面幫助貧困者解決實際問題，在解決問題的同時進行醫(yī)療服務(wù)市場的監(jiān)督。地方政府在開展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的時候，采用了一種“以退為進”的方式，并不是說政府放棄了醫(yī)療服務(wù)市場，而是利用市場機制充分的發(fā)揮出醫(yī)療服務(wù)的最大效果。新醫(yī)改在投入機制中強調(diào)以政府為主導(dǎo)，但是并不是說政府在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)上投入的資金越多，就能阻止其市場化發(fā)展。像是推進多元化辦醫(yī)格局、建設(shè)非營利性醫(yī)院等，都是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)市場化的重要表現(xiàn)。

1.2 新醫(yī)改和地方醫(yī)改都立足于“四位一體”的醫(yī)療衛(wèi)生制度

完善醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的四大體系是新醫(yī)改的主要任務(wù)之一，充分利用四大體系來構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。而新醫(yī)改的這一主要任務(wù)與地方醫(yī)改模式中的“四大分開”正好不謀而合。醫(yī)防分開主要是指加強醫(yī)療保障體系的建設(shè)，為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供更加明確的參考依據(jù)。醫(yī)衛(wèi)分開是指將醫(yī)療和衛(wèi)生分開進行建設(shè)，科學(xué)的對兩個領(lǐng)域的資源進行合理配置，最大限度的為公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系的穩(wěn)定建設(shè)提供基本保障。

1.3 新醫(yī)改和地方醫(yī)改都主張多元化的辦醫(yī)體制

在新醫(yī)改形勢的影響下，建立多元化辦醫(yī)體制已經(jīng)被提上日程。但是，國家與地方在建立多元化辦醫(yī)體制上的理解似乎存在著一些分歧的地方。國家認(rèn)為建立多元化辦醫(yī)體制就是要保留公立醫(yī)院，新建一些民營醫(yī)院。而地方對其的理解是堅持辦醫(yī)主體的多元化。其實，二者之間雖然有一些區(qū)別，但是從總體的角度來看，還是具有一定的聯(lián)系的，一個醫(yī)院可以有很多的投資者，通過政府投入和社會資本相結(jié)合的形式對辦醫(yī)主體的所有制進行豐富，從而實現(xiàn)辦醫(yī)體制多元化的建設(shè)目標(biāo)[1]。

2 新醫(yī)改形勢下地方醫(yī)改模式的協(xié)同性發(fā)展存在的問題

2.1 資金投入受到阻礙

新醫(yī)改和地方醫(yī)改協(xié)同性發(fā)展中資金投入受到阻礙主要表現(xiàn)在兩個方面，一方面是政府資金投入民營醫(yī)療機構(gòu)受到阻礙，另一方面是民營醫(yī)療機構(gòu)吸入民間資本和銀行貸款受到阻礙。在新醫(yī)改形勢的影響下，政府加大了對公立醫(yī)院的資金投入力度，這種資金投入力度的加大也同樣表現(xiàn)在地方醫(yī)改模式當(dāng)中。但是，對于民營醫(yī)療結(jié)構(gòu)來說，卻并沒有充分的落實這一制度，依然采用“以獎代投”的方式進行資金投入，而這種資金投入方式對于民營醫(yī)療機構(gòu)來說是杯水車薪，無法支持民營醫(yī)療機構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展。目前，很多地方的醫(yī)療機構(gòu)都屬于民營的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，民間資本在考慮投資的過程中無法感受到安全感，沒有辦法利用數(shù)據(jù)對投入能夠收回的利益進行準(zhǔn)確的計算，所以都不會選擇對這類“非營利性的醫(yī)療結(jié)構(gòu)”進行投資，使這類醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展越來越困難。

2.2 推行基本藥物制度難度高

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在發(fā)展過程中仍然面臨著“以藥補藥”的局面，無法有效的解決藥品價格過高的實際問題，很多地方人民始終面臨著看不起病的情況。2009年，我國衛(wèi)生部開始大力提倡基本藥物制度建設(shè)工作，于2011年初步建成國家基本藥物制度，并在地方醫(yī)療結(jié)構(gòu)全面實施。然而，基本藥物制度在地方并沒有被廣泛的推行，地方民辦醫(yī)療機構(gòu)偏多，政府無法進行明確的績效考核，不能制定完善的財政補償方案，地方財政部門對政府向民辦醫(yī)療機構(gòu)的資金投入更是顧慮重重，不管從哪一個角度看，在地方推行基本藥物制度都存在很大的難度，無法有效的解決地方醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展中的實際問題。

2.3 “醫(yī)藥分開”的計劃毫無進展

我國曾在“十七大”報告當(dāng)中明確提出實行“醫(yī)藥分開”計劃的重要性，新醫(yī)改中也對“醫(yī)藥分開”計劃做出了明確的規(guī)定。但是，從現(xiàn)階段“醫(yī)藥分開”計劃在地方醫(yī)療結(jié)構(gòu)的落實情況來看，基本上并沒有任何突破性的進展。在地方醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展過程中，仍然存在著嚴(yán)重的“以藥養(yǎng)藥”的現(xiàn)象，并且還衍生出很多相類似的問題。在實踐分析的過程中，很多地方醫(yī)療機構(gòu)在建設(shè)過程中，藥房社會化、不憑處方銷售處方藥、非法定渠道購進藥品、藥品儲存條件差等問題非常顯著，藥品使用質(zhì)量安全無法得到很好的保證[2]。

3 新醫(yī)改形勢下地方醫(yī)改模式的協(xié)同性發(fā)展措施

3.1 對資金投入方式進行創(chuàng)新

新醫(yī)改的根本目標(biāo)是“使所有人民群眾都能享有基本的健康權(quán)利”，讓“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。但是，很多地方在實施醫(yī)改的過程中，都以為沒有與新醫(yī)改保持協(xié)同性而沒有拿到國家政府的財政撥款，沒有國家的扶持本來就搖搖欲墜的地方醫(yī)療機構(gòu)更是岌岌可危。為了改善這種情況，推動地方醫(yī)療機構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展，必須要充分利用好地方區(qū)域條件的優(yōu)勢，根據(jù)這份特殊性向政府要特殊政策，積極對新醫(yī)改政策進行對接，大小國家政府在財政上的顧慮，能夠最大限度的的支持地方醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。另外，地方民營醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該主動的參與到爭取財政投入的行動中來，采用現(xiàn)代化的新思想、新技術(shù)來提升地方民營醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)、技術(shù)、價格等方面，使更多患者能夠看得起病，從而獲得政府的財政支持。

3.2 因地制宜的推進基本藥物制度

目前，很多地方城市的基層醫(yī)療機構(gòu)都開始積極推行基本藥物制度，盡可能的減輕老百姓的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，有效解決老百姓“看病難、看病貴”的情況，是地方藥品價格與周邊地區(qū)的藥品價格保持一致，更重要的是要與新醫(yī)改中的政策保持一致，大大的提升了新醫(yī)改形勢下地方醫(yī)改模式的協(xié)同性。另外，由于每個地方都有其特殊的地域特征，因此，在落實基本藥物制度的過程中，應(yīng)該根據(jù)地方的實際情況進行分析，因地制宜的開展基本醫(yī)藥制度，推動地方醫(yī)改模式的全面建設(shè)。

3.3 加強“醫(yī)藥分開”計劃的探索

地方醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)該積極探索醫(yī)藥分離新模式，對傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)藥的情況進行完善，深入開展“醫(yī)藥分開”計劃的改革與創(chuàng)新，既能夠?qū)Φ胤结t(yī)療機構(gòu)的醫(yī)改盲點進行補充，又能夠時時刻刻與新醫(yī)改中的政策保持協(xié)同性。地方醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該充分發(fā)揮出社會零售藥店在藥品供應(yīng)保障體系中的重要作用，通過市場機制的合理分配來降低藥品價格，讓更多的老百姓能夠買得起藥[3]。

4 結(jié)論

綜上分析可知，在新醫(yī)改形勢的影響下，地方醫(yī)改模式要想與新醫(yī)改保持協(xié)同性，就必須要進行適度的完善。目前，我國地方醫(yī)改模式在使用的過程中還存在很多方面的問題，國家政府應(yīng)該積極的對這些方面的問題進行完善，鼓勵地方因地制宜的制定具體實施方案，結(jié)合新醫(yī)改中的內(nèi)容來構(gòu)建地方醫(yī)改模式，更好的實現(xiàn)新醫(yī)改政策與地方醫(yī)改模式的協(xié)同性發(fā)展。

[1]王躍甫.新醫(yī)改形勢下宿遷醫(yī)改模式的協(xié)同性研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[2]羅鵬翼.醫(yī)改過程中地方政府決策共識框架模型研究[D].電子科技大學(xué)，2013.

[3]王碧艷.縣域醫(yī)療服務(wù)體系多元組織協(xié)同機制研究[D].華中科技大學(xué)，2013.

R197.1

A

1004-7344（2016）36-0295-02

2016-12-12